陳方燦

肩部疼痛 久治不愈

剛打完男排超級(jí)聯(lián)賽，進(jìn)入調(diào)整期，某男排俱樂(lè)部的一位老隊(duì)員就滿臉無(wú)奈地找上門來(lái)。他說(shuō)肩關(guān)節(jié)一直疼痛，對(duì)癥治療了很長(zhǎng)時(shí)間，始終無(wú)法治愈，現(xiàn)在別說(shuō)訓(xùn)練比賽，就是日常生活都受到影響，搞得他傷痛常在肩上，困擾久在心頭。

我問(wèn)他，場(chǎng)上打哪個(gè)位置。他說(shuō)：“四號(hào)位?！边@是主攻的位置，大力扣球是常用的進(jìn)攻手段，肩關(guān)節(jié)又是扣球發(fā)力的重要部位難怪他苦惱。

我檢查了他肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，問(wèn)他疼痛出現(xiàn)于站在地上扣球時(shí)，還是跳到空中扣球時(shí)，他說(shuō)是后者。很快，我把話題從肩部下移：“你是不是經(jīng)常腰痛，而且每次腰痛時(shí)，肩部更痛?！?/p>

他馬上點(diǎn)頭說(shuō)：“沒(méi)錯(cuò)。平時(shí)坐著就感覺(jué)腰部?jī)蛇叢黄胶?，因而不舒服，坐不住。?xùn)練比賽后，肩胛骨內(nèi)側(cè)肌肉也特別累。”

我仔細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)他的腰部、骨盆、髖關(guān)節(jié)都有錯(cuò)位和變形，腰椎左右不平衡，骨盆前后不平衡，造成兩腿長(zhǎng)短不一。

這會(huì)不會(huì)是他肩關(guān)節(jié)問(wèn)題的突破口呢？為了驗(yàn)證這一切，我讓康復(fù)師采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，調(diào)整他腰部、骨盆和髖關(guān)節(jié)的位置，使活動(dòng)度得到恢復(fù)，身體轉(zhuǎn)體正常，關(guān)節(jié)的不適感大大減輕，再讓他模擬手臂大拉弓扣球的動(dòng)作，其肩關(guān)節(jié)前面產(chǎn)生牽拉疼痛，這是由于后面肌肉僵硬所致。于是，我對(duì)他肩帶肌群的后面做了處理，肩關(guān)節(jié)的無(wú)痛感立即增加了。

兩個(gè)調(diào)整之后，我心中有數(shù)了。

肇事者？受害者？

我告訴這個(gè)球員，肩痛不是問(wèn)題的根源，而是結(jié)果，不是肇事者，而是受害者。根源主要在于腰部。想想看，一個(gè)主攻每天上百次的揮臂扣球，為什么站在地上時(shí)沒(méi)事，跳到空中時(shí)就出現(xiàn)痛感？這是因?yàn)槟_踏實(shí)地發(fā)力時(shí)，腳、腿、髖、腰、肩、肘、手共同參與這個(gè)過(guò)程，而跳起后在空中發(fā)力，腰部就成為發(fā)力重心?？蛇@名球員腰本來(lái)就有問(wèn)題，在做手臂大拉弓預(yù)備扣球動(dòng)作時(shí)，腰髖用不上力，無(wú)法正常向右后擰轉(zhuǎn)，只能靠上身右邊的肩帶代償用力，造成右邊肩胛骨中間的肌肉疲勞。這種慢性疲勞長(zhǎng)期積累下來(lái)，就形成肩帶勞損。這也能解釋他“每次腰痛，肩部更痛”的內(nèi)在聯(lián)系。

然而，在很長(zhǎng)一段時(shí)間中，醫(yī)方把患者的肩部當(dāng)作病源和肇事者，盡管多樣反復(fù)施治，但一直效果不佳。這就如同家里發(fā)了水，滿地都是。大家手忙腳亂，沒(méi)完沒(méi)了地用墩布拖擦地板，而沒(méi)有想到和關(guān)掉水龍頭。

一般來(lái)說(shuō)，這種損傷通過(guò)物理治療和手法，確實(shí)可以減輕癥狀，但這只是短時(shí)的，一到訓(xùn)練和比賽場(chǎng)上，極有可能復(fù)發(fā)。徹底解決問(wèn)題，關(guān)鍵在于找出深層病因，有針對(duì)性地進(jìn)行系統(tǒng)治療和體能康復(fù)，還要結(jié)合排球項(xiàng)目的技術(shù)和位置特點(diǎn)，將身體尤其是腰部的形態(tài)、關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌肉力量和敏感度恢復(fù)正常。比如，這位球員由于長(zhǎng)期主打四號(hào)位，造成一些單邊性習(xí)慣動(dòng)作，可以在訓(xùn)練后，換到二號(hào)位做做扣球等動(dòng)作，讓肌肉平衡發(fā)展，也利于防治傷病。

診治康復(fù) 存在誤區(qū)

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大、最靈活的關(guān)節(jié)，也是最不穩(wěn)定、最易勞損的關(guān)節(jié)。很多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都像排球那樣，需要大幅度掄臂動(dòng)作，如網(wǎng)球、棒球、手球、羽毛球等。這需要全身發(fā)力加上高速度。人在空中做這種動(dòng)作時(shí)，身體需要及時(shí)調(diào)整重心與上身手臂的位置，這時(shí)核心力量的穩(wěn)定性、靈活度起著重要作用。

一些職業(yè)運(yùn)動(dòng)員由于平時(shí)訓(xùn)練不夠，體能不足或者受過(guò)損傷，特別是腰部有問(wèn)題，往往軀干無(wú)力，不夠靈活，上場(chǎng)打球時(shí)出現(xiàn)手與腳、胳膊與腰等部位雖用盡力氣，卻難以協(xié)調(diào)，互不相助的現(xiàn)象，造成技術(shù)難以到位，動(dòng)作出現(xiàn)代償。這就是我們專業(yè)上常說(shuō)的運(yùn)動(dòng)技術(shù)正確與否受到身體功能障礙的影響。

我們所說(shuō)的身體功能障礙既包括上述的腰部問(wèn)題，也包括體態(tài)變形，如探頭含胸、軀干變直、骨盆后傾、大腹便便、肌肉少、脂肪多等問(wèn)題。這在一些業(yè)余球員、普通健身者身上比較常見(jiàn)。他們也因此在運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出動(dòng)作僵硬，不協(xié)調(diào)等，加上許多人還有平時(shí)久坐不動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不足，“一般不動(dòng)，動(dòng)起來(lái)不一般”，或者不重視專業(yè)指導(dǎo)，僅憑感覺(jué)和興趣自己玩等不良習(xí)慣，所以運(yùn)動(dòng)損傷也就在所難免。

出現(xiàn)疼痛和損傷后，治療和康復(fù)的過(guò)程也存在許多誤區(qū)。許多情況下只是頭痛醫(yī)痛，腳痛醫(yī)腳，貼點(diǎn)膏藥，做做理療，休息幾天，癥狀緩解后就接著練。這種作法只是針對(duì)結(jié)果來(lái)干預(yù)，沒(méi)有深究原因，以后的連續(xù)劇便是傷病不斷復(fù)發(fā)，惡性循環(huán)。這位球員就是典型例子。此外，現(xiàn)在的醫(yī)院人滿為患，常規(guī)門診很難通過(guò)詳細(xì)檢查，了解患者的致傷機(jī)理，加上一些醫(yī)生的思路停留在一般外科診療上，沒(méi)有進(jìn)一步查明為什么，以至于出現(xiàn)傷痛久治不愈，甚至成為疑難雜癥。

傷病個(gè)案 給人啟示

這個(gè)案例雖然發(fā)生在職業(yè)球員身上，但對(duì)普通健身者也有啟示意義。在此我想提出幾點(diǎn)建議。

1.無(wú)論從事專業(yè)還是業(yè)余運(yùn)動(dòng)，無(wú)論什么運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，都應(yīng)注意調(diào)整保持好體態(tài)。平時(shí)可以用鏡子照照身體的正面、側(cè)面，看看是否有圓肩探頭、羅圈腿、脊椎側(cè)彎等異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)校正治療。

2.任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都講求符合生物力學(xué)規(guī)律的技術(shù)動(dòng)作，身體協(xié)調(diào)平衡，反之，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作變形和代償，造成運(yùn)動(dòng)損傷。在參加不熟悉的運(yùn)動(dòng)時(shí)，最好請(qǐng)專業(yè)人士做正確指導(dǎo)。

3.身體出現(xiàn)疼痛后，要對(duì)這個(gè)問(wèn)題信號(hào)給以足夠重視，不要強(qiáng)硬重復(fù)產(chǎn)生疼痛的動(dòng)作。要減慢速率，減緩力量，減小幅度，看疼痛是否消失或減緩，再活動(dòng)一下看是否疼痛回來(lái)。如果仍是這樣，就要停止這個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練，換另一個(gè)動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)后，要對(duì)疼痛部分進(jìn)行拉伸、冰敷，加速恢復(fù)。

4.疼痛持續(xù)一段時(shí)間或加重，要及時(shí)尋求醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷和評(píng)估。此時(shí)要詳細(xì)提供病歷病史，做什么動(dòng)作出現(xiàn)癥狀，與哪些因素有聯(lián)系，接受過(guò)哪些治療等，信息越多，往往對(duì)傷病的診斷越準(zhǔn)確。做好這個(gè)功課的前提是患者本人要多多留心。

5.如果損傷久治不愈，成為疑難雜癥，就要考慮治療和康復(fù)是否找對(duì)病因，最好進(jìn)一步尋求那些了解運(yùn)動(dòng)，重視綜合診查和評(píng)估的醫(yī)學(xué)幫助。

側(cè)臥屈身轉(zhuǎn)體

動(dòng)作目的

伸展和增加上身的轉(zhuǎn)動(dòng)活動(dòng)度。

動(dòng)作過(guò)程

開始：身體側(cè)臥，屈髖屈膝90度。雙手臂伸直合上

放在一起（見(jiàn)圖一左上圖）。

結(jié)束：把放在上面的手臂往上往身后轉(zhuǎn)，頭和眼睛

跟著手臂一起轉(zhuǎn)，到不能轉(zhuǎn)動(dòng)為止（見(jiàn)圖一右圖）。

動(dòng)作要求

以上動(dòng)作一邊做10個(gè)來(lái)回，動(dòng)作要求緩慢和均勻。

轉(zhuǎn)頭中如有頭暈不舒服時(shí)就要停止。

跪姿抱頭轉(zhuǎn)體

動(dòng)作目標(biāo)

加強(qiáng)版伸展和增加上身的轉(zhuǎn)動(dòng)活動(dòng)度

動(dòng)作過(guò)程

開始：跪姿，一手臂屈肘，手放在后腦抱頭，另一

手臂支撐身體（見(jiàn)圖二左圖）。

結(jié)束：頭和手臂一起往上往身后轉(zhuǎn)，頭和眼睛跟

著手臂一起轉(zhuǎn)到不能轉(zhuǎn)動(dòng)為止（見(jiàn)圖二右圖）。

動(dòng)作要求

以上動(dòng)作一邊做10個(gè)來(lái)回，動(dòng)作要求緩慢和均勻。

轉(zhuǎn)頭中如有頭暈不舒服時(shí)就要停止。