王珊

2020年5月，臺灣關于修訂“人工生殖法”、允許部分女性委托“代理孕母”進行生育的提議，使得代孕又成為人們討論的熱點話題?；叵胍幌拢弦淮未幸l(fā)人們大范圍關注還是在2017年年初。

2017年春節(jié)后，互聯(lián)網(wǎng)的第一場論戰(zhàn)就是關于代孕，有接近300萬人在新浪微博上參與了“代孕是否應該合法化”的討論。這場討論源于《人民日報》刊發(fā)的一篇名為《生不出二孩真煩惱》的報道。在報道中，有些專家表示，“應適當放開代孕準入”“倫理不應該成為代孕技術的負擔，而應成為促進技術有序發(fā)展的工具”。在當時，許多聲音認為，這是代孕即將解禁的信號，不過后來這個聲音不了了之。

來代孕的人群一般分為兩種。一種是職業(yè)女性，有的人曾經(jīng)懷孕過，但考慮到事業(yè)發(fā)展選擇了流產(chǎn)，后來演變成習慣性流產(chǎn)，子宮也出現(xiàn)問題;有的則是年齡大了，卵巢功能不好，甚至出現(xiàn)早衰現(xiàn)象。另一種則是失獨家庭。失獨者多數(shù)已經(jīng)喪失了生育能力，需要幫忙尋找捐卵者。

這里來闡釋一下代孕的概念。代孕，是指在體外受精的卵子形成胚胎后，將其植入代孕母親子宮內(nèi)，由代孕母親替人完成懷胎和分娩的過程，屬于人工輔助生殖技術的一種。1986年，中國大陸誕生了第一名試管嬰兒。10年后，國內(nèi)首例代孕母親試管嬰兒在北京出生。主持這項手術的是“中國試管嬰兒之母”、北醫(yī)三院婦產(chǎn)科教授張麗珠。她曾做過6例代孕母親試管嬰兒，成功了5例。這在當時被看作是一項醫(yī)學技術革新。

代孕與生育危機

當時，來尋求代孕的人士大都具有以下特點，即卵巢仍能排卵，但胎兒發(fā)育的土壤——子宮有問題，需要借別人的子宮。那時，人們對代孕的需求已經(jīng)萌發(fā)，上世紀90年代的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，育齡人群中的不孕不育率僅為3%～5%，低于發(fā)達國家的5%～8%的比例。許多醫(yī)院看到了商機，一時間許多醫(yī)院出現(xiàn)了相應的業(yè)務。

相應的倫理討論也因此而來。有人認為，“代孕”是以往“借腹生子”模式的變種，會將人類的生育活動推向市場，使女性的生殖器官變成制造和加工嬰兒的機器，嬰兒也變成產(chǎn)品。他們甚至擔心這會形成一個新的階層，部分人靠提供身體的部分和產(chǎn)物給經(jīng)濟上富裕的人生育為生。

關于醫(yī)院是否能夠繼續(xù)從事代孕的事情，也困擾著政府相關部門。2001年之前，政府曾組織倫理學家、法律界人士以及生殖專家等參與討論是否應該放開代孕，甚至還向國際社會上的專家請教。與會學者權衡利弊，一致認為要全面禁止代孕。

需要注意的一個前提是，在需求不多的背景下，當時私人代孕的形式還未出現(xiàn)，大家討論的著眼點是禁止公立醫(yī)院從事商業(yè)代孕。在這個討論的支持下，2001年，衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術管理辦法》明確規(guī)定，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不得實施任何形式的代孕技術。代孕成為醫(yī)療禁區(qū)。

這些年，隨著人們生活環(huán)境和生活方式的變化，不孕不育人群的比例也在大幅增長。2009年，由中國婦女兒童事業(yè)發(fā)展中心、中國人口協(xié)會共同發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》稱，中國育齡人群的不孕不育率已經(jīng)攀升到12.5%至15%。2011年，原中國計生委副主任吳景春在一次論壇上聲稱，不孕不育患者已超過5000萬，并仍逐漸增加。她說，生育危機即將到來。

處在一線的生殖機構更能深刻感受到這種需求。我曾去北醫(yī)三院生殖醫(yī)學中心采訪過。這家成立于2001年的生殖中心，在此之前，只是一個幾十平方米的試管嬰兒室，隸屬于生殖內(nèi)分泌領域。2001年成立時，面積也只有2000平方米左右。2009年，由于求診人數(shù)的增加，生殖中心從醫(yī)院內(nèi)的兩層小樓搬到了院外，占用了一棟橢圓形的3層樓房，總體規(guī)模達7000多平方米，相當于原中心的3倍。搬入新址第一年，中心門診量就增加了近50%。數(shù)據(jù)顯示，2009年，北醫(yī)三院生殖中心年門診量約17萬人次;2011年，接診量達到37萬人次;后來，又突破了50萬人次。

試管嬰兒手術是目前能夠解決不孕不育問題最有效的助孕手術。2001年，衛(wèi)生部審核批準的可以操作人類輔助生殖技術機構只有5個，2004年則增加為37個，2007年為102個，如今已經(jīng)有432個，可見需求之大。但是醫(yī)生告訴我，試管嬰兒的平均成功率也只有30%～40%。許多人在多次嘗試之后，最終不得不面對最后的現(xiàn)實——依然無法生育。

私人代孕 黑色利益鏈

私人代孕機構的出現(xiàn)就是瞅準了這一人群。某種意義上來說，私人代孕機構的出現(xiàn)是一種鉆空子的行為，“現(xiàn)在的法律條文還只有衛(wèi)生部的規(guī)章制度，它只限于它管理的醫(yī)療機構，對于我們這樣的代孕中介，沒有特別的法律約束?！币患掖兄薪榈呢撠熑嗽绱颂拱椎馗嬖V我。像這樣的模式，中介會在國內(nèi)尋找可以合作的醫(yī)療機構和代孕母親，來完成嬰兒生產(chǎn)的一系列工作。還有一種模式是去國外尋求代孕，這樣可以更大程度地規(guī)避風險——中介機構幫助客戶辦理簽證、尋找代孕母親、月子中心預訂、試管嬰兒以及第三方輔助生殖（代孕）服務。這樣的操作模式一般需要有足夠的財力支撐。

來代孕的人群一般分為兩種。一種是職業(yè)女性，多生活在大城市，年齡大多在30多歲，有的人曾經(jīng)懷孕過但考慮到事業(yè)發(fā)展選擇了流產(chǎn)，后來演變成習慣性流產(chǎn)，子宮也出現(xiàn)問題;有的則是年齡大了，卵巢功能不好，甚至出現(xiàn)早衰現(xiàn)象。另一種則是失獨家庭。失獨者多數(shù)已經(jīng)喪失了生育能力，需要幫忙尋找捐卵者。

上述中介負責人告訴我，國內(nèi)私人代孕行業(yè)從2004年開始興起，到現(xiàn)在已經(jīng)非常行業(yè)化，即巨大的嬰兒生產(chǎn)王國已經(jīng)被細化成一條分工明確的生產(chǎn)流水線：有中介負責尋找代孕母親;捐卵市場也有專門的從業(yè)者，爭相在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布招聘信息;還有人提供代孕手術所需的各種醫(yī)用器械。換句話來說，這是一個龐大隱秘運轉的行業(yè)。

代孕立法 當務之急??

私人代孕迅速崛起之后，原衛(wèi)生部以及現(xiàn)在的國家衛(wèi)計委又多次組織專家，希望對《人類輔助生殖技術管理辦法》進行修正、補充。有專家提出，是否可以相應地放開非商業(yè)代孕，一些醫(yī)學指征的案例可以開放，這樣可以相應規(guī)范目前的代孕行業(yè)，但是最終的結果還是決定不修改。理由是，代孕技術雖然很成熟，但對于技術實施過程中可能出現(xiàn)的問題，醫(yī)療管理的相關規(guī)定卻相對落后，還是應該全面禁止。

沒有充分約束的直接結果是，執(zhí)法力度低。2013年，原衛(wèi)生部與總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合開展輔助生殖技術管理專項整治行動。整治中發(fā)現(xiàn)，由福臣集團主辦的卓越醫(yī)療門診部涉嫌違法違規(guī)開展輔助生殖技術和實施代孕，當原北京市衛(wèi)生局打算對其查處時，對方以“非醫(yī)療機構，不屬于衛(wèi)生局管理”為由，拒絕開門接受檢查。衛(wèi)生局只得叫來工商和公安，并以“超范圍經(jīng)營”對其進行查處。更尷尬的是，按照《人類輔助生殖技術管理辦法》，福臣集團僅被處以最高3萬元的罰款。

一部國家層面的輔助生殖法在此刻顯得非常必要。2015年，相關部門也在此層面表現(xiàn)出了一定的決心。當時，《人口與計劃生育法修正案（草案）》明確提出禁止代孕。原國家衛(wèi)生計生委法制司司長張春生對此的解釋是，在代孕以及買賣精子、卵子這些方面，國內(nèi)雖然有人類輔助生殖技術管理辦法、人類精子庫管理辦法兩部部門規(guī)章，但部門的規(guī)章位階比較低，因此，“希望能夠通過法律的修訂，將10多年來我們一直在依據(jù)相關部門規(guī)章推動的這項工作上升到法律的層面?！?/p>

可惜的是，在十二屆全國人大常委會第十八次會議表決時，刪除了草案中關于“禁止代孕”的相關條款。理由是，修法應當圍繞五中全會提出的“全面二孩”決策進行，而“禁止代孕”規(guī)定與“全面二孩”沒有直接關系，且有些問題還需深入研究論證。

他山之石可以攻玉

代孕因此一直處于灰色地帶中，代孕各方也只能僅靠彼此之間簽訂的一份協(xié)議來作為彼此的保障，這引發(fā)了后續(xù)各種各樣的問題。比如說2019年中國首例代孕母親爭奪撫養(yǎng)權的案子就是典型代表——一位代孕媽媽在生完孩子后，因為對孩子的感情，要求拿回孩子的撫養(yǎng)權，雙方最后訴諸法律。

這個案例有點像英國的Baby Cotton案。1985年，一位英國婦女通過美國一家商業(yè)中介機構，與一對美國夫婦約定，以自然代孕方式為其提供代孕服務，酬金6500美元。后來，因為爭奪孩子撫養(yǎng)權，兩對夫婦鬧上了法庭。法官最終依據(jù)“子女最佳利益原則”判決提供精子的美國夫婦承擔嬰兒Cotton的照顧和監(jiān)護責任，并允許其將孩子帶出英國。

一個值得注意的事情是，就在Baby Cotton案發(fā)生的前一年，英國人類授精及胚胎研究調(diào)查委員會剛剛發(fā)表了《沃諾克報告》，報告分析了準入代孕的利弊，明確指出：禁止一切代孕活動，包括非商業(yè)性代孕，并對參與其中的醫(yī)療機構和個人科以重刑。

Baby Cotton案促使英國不得不接受代孕已經(jīng)是客觀存在并且不可能有效禁止的事實，他們意識到，如果鼓勵或者任其發(fā)展，必然會對社會、倫理和法律秩序產(chǎn)生強烈震蕩。為此，英國政府于1985年和1990年分別出臺了《代孕協(xié)議法》和《人類授精與胚胎學法》，禁止商業(yè)性和營利性代孕，開放非商業(yè)性代孕，但要求委托夫婦在代孕實施前必須經(jīng)人類授精與胚胎研究管理局許可。同時，確定代理孕母為代孕兒生母，委托夫婦需根據(jù)《收養(yǎng)法》辦理相關轉移手續(xù)獲得親權。

中國的現(xiàn)狀，以及國外的前車之鑒，也讓學者和法律專家們思考，國內(nèi)的代孕是否應該從醫(yī)學的指征上考慮適當?shù)亍伴_個口子”，即對于那些確實不能生育的夫婦，能否在保護有關方面利益和權利的情況下，允許妊娠代理孕母。前提是，必須像英國一樣，要有一部國家層面的輔助生殖法的保障。

◎ 來源| 三聯(lián)生活周刊