趙夢(mèng)娟,朱自強(qiáng),張悅琪,趙春善

北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院,吉林省 吉林市 132013

隨著城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的高速發(fā)展，失地農(nóng)民以每年增加300萬人的速度快速增長(zhǎng)[1]，預(yù)計(jì)在2030年達(dá)到1.1億人。失地老人是介于農(nóng)村與城市老年人群間的“邊緣弱勢(shì)群體”，他們面臨著養(yǎng)老模式、生活方式和家庭結(jié)構(gòu)的突變，身心健康狀況尚未得到廣泛關(guān)注。老化態(tài)度是老年人對(duì)變老過程的心理體驗(yàn)和評(píng)價(jià)，包括消極體驗(yàn)和積極體驗(yàn)[2]。消極體驗(yàn)使老人對(duì)日常壓力反應(yīng)敏感，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)[3-4]；而積極體驗(yàn)在維持老人生活質(zhì)量和健康行為水平等方面具有重要作用[5-6]。研究表明，老年人老化態(tài)度是預(yù)測(cè)其健康行為水平的有效指標(biāo)[7]，同時(shí)，健康行為也是影響衰弱的主要因素[8-9]。衰弱是指老年人因生理儲(chǔ)備的下降而導(dǎo)致機(jī)體抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，極易導(dǎo)致跌倒、失能和死亡等不良結(jié)局[10-11]。目前關(guān)于健康行為在老化態(tài)度與衰弱之間的中介作用尚未闡明。因此，本研究旨在探討老化態(tài)度、健康行為和衰弱三者之間的關(guān)系，為今后社區(qū)開展失地老人衰弱的干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年8-10月，采用整群隨機(jī)抽樣的方法對(duì)山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)2個(gè)失地農(nóng)民集中安置社區(qū)(共140棟樓)進(jìn)行整群抽樣，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)抽取30棟樓。共532名老年人作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 為自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，包括性別、年齡、受教育程度、月收入、收入來源、居住方式、婚姻狀況等。

1.2.2 衰弱綜合評(píng)估工具(The Comprehensive Frailty Assessment Instrument，CFAI) 問卷共23個(gè)條目，包含4個(gè)維度：生理衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱和環(huán)境衰弱[12]。衰弱總分為20～97分，分?jǐn)?shù)越高衰弱程度越嚴(yán)重。Cronbach α系數(shù)為0.84。

1.2.3 健康行為能力自評(píng)量表(Self-rated abilities for health practices scale，SRAHP) 問卷共28個(gè)條目，包含4個(gè)維度：營(yíng)養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)和健康責(zé)任。總分為0～112分，分?jǐn)?shù)越高健康行為能力越高。Cronbach α系數(shù)為0.95。

1.2.4 老化態(tài)度問卷(The Attitudes to Aging Questionnaire, AAQ) 問卷共24個(gè)條目，包含3個(gè)維度：心理社會(huì)喪失、身體變化和心理獲得[14]。總分為24～120分，總分越高老人老化態(tài)度越積極。該問卷Cronbach α系數(shù)為0.88。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析和Pearson相關(guān)分析并用Amos 22.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，運(yùn)用Bootstrap方法進(jìn)行中介效應(yīng)分析。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同特征失地老人衰弱評(píng)分

結(jié)果顯示，失地老人衰弱水平在年齡、婚姻狀況、受教育程度、主要收入來源、居住方式及月收入上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同特征失地老人衰弱評(píng)分比較(n=532)

2.2 衰弱、老化態(tài)度及健康行為得分情況及相關(guān)性分析

失地老人老化態(tài)度平均分為(66.27±9.17)分；衰弱平均分為(50.56±8.57)分；健康行為平均分為(27.78±6.42)分。老化態(tài)度得分與衰弱呈顯著負(fù)相關(guān)，老化態(tài)度得分與健康行為呈顯著正相關(guān)，健康行為與衰弱呈顯著負(fù)相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 失地老人老化態(tài)度、衰弱及健康行為得分相關(guān)性分析(n=532，r)

2.3 健康行為在失地老人老化態(tài)度與衰弱間的中介作用

采用結(jié)構(gòu)方程模型研究老化態(tài)度、健康行為對(duì)衰弱的影響路徑。將年齡和受教育程度作為控制變量納入模型。通過AMOS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，該模型各項(xiàng)擬合值標(biāo)較好，其中，χ2/df=3.15, RMSEA=0.06, NFI=0.86, CFI=0.90, TLI=0.91, GFI=0.89。失地老人老化態(tài)度可負(fù)向預(yù)測(cè)衰弱 (β=-0.43，P<0.001)，以及正向預(yù)測(cè)健康行為(β=0.37，P<0.001)，健康行為可負(fù)向預(yù)測(cè)衰弱(β=-0.46，P<0.001)。因此，證明健康行為在失地老人老化態(tài)度與衰弱之間的部分中介效應(yīng)成立，中介效應(yīng)值為0.37×(-0.46)=-0.17，對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率 Effect size=(-0.17)/(-0.43)=39.53%。失地老人老化態(tài)度對(duì)衰弱的直接效應(yīng)為 -0.43，占總效應(yīng)的60.47%。見圖1。

圖1 健康行為在失地老人老化態(tài)度與衰弱間的中介效應(yīng)模型

由Bootstrap驗(yàn)證可知，從老化態(tài)度至衰弱標(biāo)準(zhǔn)間接效應(yīng)的95%CI為-0.23 ～-0.09，區(qū)間不包含0，P<0.001，故中介效應(yīng)成立。見表3。

表3 健康行為的中介效應(yīng)分析

3 討論

本研究顯示，失地老人衰弱總分高于劉學(xué)明[15]等研究中社區(qū)老年人衰弱得分(41.01±10.64)分?？赡芘c社區(qū)老年人在醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度及健康維護(hù)意識(shí)等方面更具有優(yōu)勢(shì)有關(guān)；此外，失地老人由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市生活后容易出現(xiàn)適應(yīng)負(fù)荷[16]，使體內(nèi)各項(xiàng)生理參數(shù)呈現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而影響呼吸、心血管及免疫等多系統(tǒng)，導(dǎo)致衰弱得分增加。這提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇通俗易懂的宣教內(nèi)容和方式，加強(qiáng)對(duì)失地老人的健康教育工作，幫助其提高對(duì)身心健康維護(hù)的能力，預(yù)防或減緩機(jī)體衰弱的發(fā)生。

相關(guān)分析顯示，失地老人衰弱與老化態(tài)度呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這與Gale[17]等研究結(jié)果一致。土地是老年農(nóng)民的養(yǎng)老保障來源，失去土地意味著老年農(nóng)民失去了生活保障，甚至剝奪家庭主導(dǎo)地位。同時(shí)，生活成本的提高和自身再就業(yè)能力的不足使失地老人日常壓力增加，對(duì)晚年生活感到擔(dān)憂和焦慮，忽視其健康狀況。失地老人健康行為水平可負(fù)向預(yù)測(cè)其衰弱程度。失地老人的居住環(huán)境雖得到改善，但短時(shí)間內(nèi)生活方式和健康意識(shí)難以達(dá)到城市老人的標(biāo)準(zhǔn)。既往研究指出[18-19]，老年人在飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、吸煙與飲酒等方面保持健康的生活習(xí)慣可降低慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防或延緩衰弱的發(fā)生。因此，建議社區(qū)醫(yī)務(wù)人員重視對(duì)失地老人衰弱相關(guān)影響因素的評(píng)估，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的健康教育；定期開展團(tuán)體活動(dòng)并給予心理輔導(dǎo)，緩解其精神壓力，最終達(dá)到延緩衰弱進(jìn)程的目的。

結(jié)構(gòu)方程模型顯示，失地老人老化態(tài)度對(duì)衰弱有直接影響，還可以通過健康行為對(duì)衰弱產(chǎn)生間接效應(yīng)。積極的老化態(tài)度可促使失地老人選擇健康的生活方式，從而提高其身心健康水平，減緩衰弱進(jìn)展。消極的老化態(tài)度使失地老人短期內(nèi)負(fù)性情緒增加[20]，如感到孤獨(dú)、依賴性增強(qiáng)及自評(píng)健康狀況差等，喪失對(duì)自身健康管理的信心；嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致多種生 理功能退化，增加慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

Fishbein[21]和Adze[22]提出的理性行為模型揭示了態(tài)度和其他變量共同作用于行為意向，進(jìn)而作用于行為的過程。老化態(tài)度是對(duì)自身衰老過程的心理體驗(yàn)和評(píng)價(jià)，積極老化態(tài)度的老年人將更加樂觀和自信的面對(duì)未來生活，從而擁有強(qiáng)烈的健康意向并將之付諸行動(dòng)，維持健康狀態(tài)。由于失地老人是處于城市與農(nóng)村間的“邊緣弱勢(shì)群體”，失去農(nóng)民身份的同時(shí)還伴隨著老化帶來身體機(jī)能的衰退，導(dǎo)致其老年生活消極體驗(yàn)較高，忽視自身健康狀態(tài)和缺乏健康意向，使衰弱程度加重。提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者需意識(shí)到，衰弱與老化態(tài)度、健康行為密切相關(guān)，制定相應(yīng)干預(yù)方案應(yīng)充分考慮老化態(tài)度與健康行為對(duì)衰弱的影響。

綜上所述，失地老人老化態(tài)度可通過心理學(xué)、社會(huì)行為學(xué)等多種機(jī)制影響其健康行為，進(jìn)而導(dǎo)致衰弱狀況加重或緩解。本研究為橫斷面研究，未能直接證實(shí)老化態(tài)度與衰弱間因果關(guān)系，未來研究可運(yùn)用隊(duì)列研究方法對(duì)研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證，提出具體干預(yù)措施，降低失地老人衰弱程度。

利益沖突無