常鳴

頸椎病臨床發(fā)病率較高,患者頸椎骨關(guān)節(jié)、周圍軟組織出現(xiàn)損傷或退行性變化,導(dǎo)致頸交感神經(jīng)及脊髓受到壓迫,出現(xiàn)繼發(fā)性損傷,嚴(yán)重影響患者肩頸功能,且伴有明顯痛感,威脅患者日常生活［1］。目前針對頸椎病臨床尚無特效治療方式,且發(fā)病群體呈年輕化趨勢,對臨床救治工作提出了更高要求,考慮到患者病情的恢復(fù)與自身行為及預(yù)后康復(fù)指導(dǎo)關(guān)系密切,因此臨床重視康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),但具體模式選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),值得進(jìn)一步探究［2,3］。本文探究了頸椎保健操在頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年7月～2019年12月期間在沈陽市骨科醫(yī)院診治的92例頸椎病患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為α 組和β 組,每組46例。α 組男29例,女17例；年齡36～67歲,平均年齡(51.62±5.88)歲；病程4～20個月,平均病程(12.87±4.22) 個月；β 組男27例,女19例；年齡37～68歲,平均年齡(52.13±5.92)歲；病程3～21個月,平均病程(12.53±4.11)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1β 組 患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者做好頸椎保護(hù)工作,在恢復(fù)過程中可適當(dāng)佩戴頸托,可在下床之后佩戴,叮囑患者合理選擇枕頭,枕頭不宜過高,同時注意頸部保暖工作,尤其在天氣突然變化或溫度低的情況下,并且要注意環(huán)境狀況,保持環(huán)境干燥,而飲食方面需進(jìn)食清淡易消化食物,增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)攝入量,同時強(qiáng)化功能訓(xùn)練,根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行針對性訓(xùn)練,初期以床上活動為主,隨著病情不斷恢復(fù),逐漸開展床下活動,但強(qiáng)度不宜過大,以患者不感到疲憊為宜。持續(xù)訓(xùn)練6周,每天早晚進(jìn)行。

1.2.2α 組 患者在β 組基礎(chǔ)上配合頸椎保健操,具體內(nèi)容如下［4］：左右旋轉(zhuǎn)：叮囑患者取坐位或者站位,保證雙手自然下垂或者雙手叉腰,頭部由左側(cè)向右側(cè)旋轉(zhuǎn),動作要保持緩慢,幅度盡量大一些,保證每次旋轉(zhuǎn)均達(dá)到最大限度,每次練習(xí)旋轉(zhuǎn)10次,2次之間間隔3～5 s；前后屈伸：體位與上個動作體位相同,頭部前后屈伸,幅度盡量達(dá)到極限,達(dá)到最大限度后可停留3～5 s,每次訓(xùn)練重復(fù)10次；左右傾斜：體位同上,頭部向左右屈伸,動作緩慢但幅度要大,側(cè)身到最大限度后停留3～5 s,重復(fù)10次；伸頸拔背：體位同上,保持兩肩自然下垂,肩部再盡量向上伸,類似縮頭狀,持續(xù)練習(xí)10次；回頭望月：患者半蹲,一只手背于后背,一只手放置在枕部,頭部朝向后上方旋轉(zhuǎn),要達(dá)到最大限度,并維持3～5 s；環(huán)繞頸項：患者坐位或者立位,雙手自然下垂,保持頭頸部放松,自然呼吸,頭部緩慢旋轉(zhuǎn),幅度較大,保持順時針、逆時針交替進(jìn)行,重復(fù)6次。持續(xù)訓(xùn)練6周,每天早晚進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1康復(fù)效果 于出院前評估兩組患者的康復(fù)效果。判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：治療后患者頸部疼痛等病癥基本消失,頸椎和肢體功能基本恢復(fù)正常水平,肌力正常；有效：治療后患者上述癥狀和功能均明顯改善,肌力增強(qiáng)；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2NDI及NRS評分 于康復(fù)護(hù)理前2～3 d和康復(fù)護(hù)理后4周進(jìn)行評估。頸椎功能障使用NDI量表進(jìn)行評估,共10項內(nèi)容,包括：疼痛強(qiáng)度、生活情況、閱讀、提物、集中注意力、頭疼、學(xué)習(xí)或工作、睡眠、伏案、娛樂,每項按照程度輕重評分0～6分［6］。疼痛程度使用NRS評分法進(jìn)行評估,共0～10分,0分為無痛,10分為疼痛難忍。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的康復(fù)效果比較 α 組患者的康復(fù)總有效率為95.65%,高于β 組的82.61%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后的NDI、NRS評分比較 護(hù)理前,兩組患者的NDI、NRS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組患者的NDI、NRS評分均低于本組護(hù)理前,且α 組患者的NDI評分(15.25±4.16)分、NRS評分(3.11±1.04)分均低于β組的(21.81±3.32)、(4.61±1.11)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的康復(fù)效果比較［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理前后的NDI、NRS評分比較(,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后的NDI、NRS評分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP<0.05；與β 組護(hù)理后比較,bP<0.05

3 討論

目前我國頸椎病發(fā)病率呈上升趨勢,且患者年輕化趨勢明顯,主要與伏案工作、環(huán)境、行為習(xí)慣等有關(guān),目前臨床尚無特效治療方案,在康復(fù)過程中注重開展康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)患者頸椎功能恢復(fù),改善其日常生活狀況,但具體康復(fù)手段選擇尚存爭議,值得進(jìn)一步探究［7,8］。

本次研究結(jié)果顯示：α 組患者的康復(fù)總有效率為95.65%,高于β 組的82.61%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前,兩組患者的NDI、NRS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組患者的NDI、NRS評分均低于本組護(hù)理前,且α 組患者的NDI評分(15.25±4.16)分、NRS評分(3.11±1.04)分均低于β 組的(21.81±3.32)、(4.61±1.11)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體原理分析如下［9-12］：頸椎主要功能為承受頭顱重量,并對頭顱平衡進(jìn)行維持,而上述功能通過頸椎體同各連接結(jié)構(gòu)活動調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn),但日常生活中存在外在勞損因素,同時伴有椎間盤、韌帶或椎體關(guān)節(jié)退變情況,導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)能力減弱,影響頸椎功能,因此臨床康復(fù)干預(yù)應(yīng)以促進(jìn)局部代謝,改善頸椎活動調(diào)節(jié)功能為主,促使頸椎達(dá)到靜力學(xué)平衡狀態(tài)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練涵蓋患者日常行為及飲食多方面,為患者提供舒適和科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo),配合適度康復(fù)訓(xùn)練,以增強(qiáng)患者體質(zhì),但康復(fù)訓(xùn)練針對性不強(qiáng),雖能改善肢體活動情況,但未能針對頸椎關(guān)節(jié)及其周圍組織進(jìn)行康復(fù)練習(xí),未達(dá)到良好的訓(xùn)練效果。而頸椎保健操是一種頸椎針對性訓(xùn)練項目,具體包括頸椎左右旋轉(zhuǎn)、頸椎前后伸屈、頸椎左右傾斜、回頭、環(huán)繞頸部等訓(xùn)練內(nèi)容,每次訓(xùn)練均需達(dá)到動作極限,對患者頸椎體和周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行良性刺激,利于頭顱平衡能力的恢復(fù),促使其靈活度提升,同時在頸椎操訓(xùn)練過程中,能夠?qū)︻i肩肌肉、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激,促使局部血液循環(huán)調(diào)整,能夠有效緩解患者疼痛情況,利于其病情康復(fù)。

綜上所述,在頸椎病康復(fù)護(hù)理中,頸椎保健操的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者病情更好地康復(fù),有利于患者頸椎功能恢復(fù),緩解其痛感,康復(fù)效果突出,值得推薦。