金靜

壓力性尿失禁是患者由打噴嚏、大笑、舉起重物等活動(dòng)時(shí)由于腹部壓力突然升高導(dǎo)致尿從尿道不自主流出的一種疾病。分娩是女性壓力性尿失禁最常見(jiàn)的原因。產(chǎn)后尿失禁是指產(chǎn)后引起的尿失禁,臨床上的產(chǎn)后壓力性尿失禁更為常見(jiàn)。患者一般無(wú)尿失禁,但患者腹壓突然升高時(shí),尿液不由自主地流出尿道,逼尿肌處于非收縮狀態(tài)并嚴(yán)重影響患者的心理健康［1］。目前壓力性尿失禁常用的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療,物理行為療法屬于康復(fù)訓(xùn)練。輕度盆底放松可通過(guò)盆底康復(fù)增強(qiáng)盆底功能,增強(qiáng)陰道收縮。盆底肌肉訓(xùn)練是臨床上常用的方法。近年生物反饋訓(xùn)練逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐。國(guó)際尿失禁協(xié)會(huì)將尿失禁定義為,一種非自愿尿流出并構(gòu)成健康的問(wèn)題。壓力性尿失禁是由孕期和分娩期的損傷引起的婦產(chǎn)科常見(jiàn)病,嚴(yán)重影響患者并導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著下降,行為康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)提高肛提肌收縮能力來(lái)改善尿道閉合,增強(qiáng)盆腔臟器的支持來(lái)減少尿失禁。近年行為康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮著越來(lái)越突出的作用［2］。該療法能隨著患者的活動(dòng),進(jìn)一步刺激和促進(jìn)陰道壁,以及提高患者尿道的收縮,增強(qiáng)患者控尿能力,其療效已被臨床所認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月～2020年6月在本院接受治療的80例產(chǎn)后女性輕中度壓力性尿失禁患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40例。對(duì)照組患者年齡19～35歲,平均年齡(26.0±4.7)歲；分娩方式：陰道分娩29例,剖宮產(chǎn)11例；經(jīng)產(chǎn)婦20例,初產(chǎn)婦20例。試驗(yàn)組患者年齡20～36歲,平均年齡(25.0±4.8)歲；分娩方式：陰道分娩25例,剖宮產(chǎn)15例；經(jīng)產(chǎn)婦18例,初產(chǎn)婦22例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的分娩史,符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)陰道炎或盆腔炎；無(wú)精神系統(tǒng)疾病且溝通正常；患者及其家屬知情同意；所有患者均為陰道分娩后壓力性尿失禁；患者符合2009年女性壓力性尿失禁診斷,及壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)治療指南；患者配合本研究,堅(jiān)持盆底肌鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的盆底肌及完全失神經(jīng)尿失禁患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練：給患者提供盆底肌訓(xùn)練手冊(cè)按手冊(cè)要求進(jìn)行功能鍛煉,然后收縮肛門(mén)和陰道讓患者感覺(jué)盆底肌肉抬起的感覺(jué)。在按順序進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)通知患者放松大腿和腹部肌肉,放松一次性收縮的過(guò)程≥4 s,連續(xù)進(jìn)行10～40 min,4次/d。進(jìn)行常規(guī)的提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)：全身放松平坐或端坐姿勢(shì),雙腳微微彎曲并調(diào)整呼吸,緩慢吸氣的同時(shí)收起肛門(mén),如排便狀態(tài),屏氣至極限時(shí)張口呼氣,放松提上瞼肌,一次呼吸一次收縮松弛,分別于睡前早晚各進(jìn)行1次,連續(xù)運(yùn)動(dòng)4個(gè)月。在此基礎(chǔ)上結(jié)合陰道啞鈴訓(xùn)練：根據(jù)陰道口的大小來(lái)選擇合適的啞鈴重量,建議初始重量為32 g；將啞鈴套上避孕套后放入陰道內(nèi)距陰道口2 cm處,引導(dǎo)患者提起尿道和肛門(mén),收緊啞鈴,并在室內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),持續(xù)15～30 min,訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)癥狀的改善而增加。出院后的患者應(yīng)定期打電話回家練習(xí),并記錄10周。

1.3.2試驗(yàn)組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合行為康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者盆底功能進(jìn)行訓(xùn)練。建立良好的關(guān)系,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和行為康復(fù)訓(xùn)練,向患者講述產(chǎn)后尿失禁的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)和注意事項(xiàng),引導(dǎo)患者積極配合治療。在治療過(guò)程中告知患者行為康復(fù)訓(xùn)練,和盆底肌肉訓(xùn)練的步驟和重要性,告知患者不要過(guò)于緊張,引導(dǎo)患者焦慮易怒并確保治療效果。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)身體狀況選擇臥位和坐位進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min/次,每次收縮≥5 s后放松,避免腿臀部肌肉的參與。患者每天來(lái)醫(yī)院,接受一次盆底運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練至完全掌握。同時(shí)每次排尿時(shí),在失禁前作出彎曲、咳嗽等動(dòng)作誘發(fā)盆底肌肉收縮,抑制膀胱不穩(wěn)定收縮的同時(shí)培訓(xùn)模式堅(jiān)持個(gè)性化原則。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組生活質(zhì)量及臨床療效。采用尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(I-QOL)進(jìn)行評(píng)分,此量表共包括3個(gè)領(lǐng)域(限制性行為、影響社會(huì)心理、形成社會(huì)尷尬),分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者壓力性尿失禁癥狀消失,不使用尿墊,幾乎不存在遺尿現(xiàn)象；有效：患者遺尿減少,使用尿墊減少>50%；無(wú)效：患者尿失禁癥狀未明顯緩解,每天尿墊的使用量與治療前相比無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率85%高于對(duì)照組的55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療后限制性行為評(píng)分(77.71±3.47)分,影響社會(huì)心理評(píng)分(78.27±3.44)分以及形成社會(huì)尷尬評(píng)分(78.01±4.67) 分高于對(duì)照組的(67.56±3.73)、(64.19±3.39)、(69.97±4.04)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

產(chǎn)后女性輕中度壓力性尿失禁主要是由于盆底韌帶牽拉過(guò)度,或是孕婦分娩期神經(jīng)血管受損,導(dǎo)致肛提肌松弛萎縮的尿失禁和盆腔器官脫垂。尿失禁是影響婦女生活質(zhì)量的重要疾病之一［3］。隨著婦產(chǎn)科的發(fā)展,產(chǎn)后尿失禁越來(lái)越受到重視。行為康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁的療效,已得到普遍認(rèn)可。今后應(yīng)將行為康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施系統(tǒng)化的建立一套適合我國(guó)國(guó)情的孕產(chǎn)婦情況的干預(yù)指南,如對(duì)干預(yù)方法的具體操作規(guī)范尿失禁發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間,降低尿失禁發(fā)生率,提高產(chǎn)后婦女的健康狀況,以及生活質(zhì)量。孕婦在孕期發(fā)生一系列生理變化。在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,和內(nèi)分泌激素影響下的泌尿生殖系統(tǒng),和盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué),和生理學(xué)發(fā)生了很大變化。這些變化大多在產(chǎn)后9～10周恢復(fù)到孕前狀態(tài)［4］。產(chǎn)后不能及時(shí)修復(fù)會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁。妊娠期產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生機(jī)制為女性盆底組織松弛,孕期松弛引起正常解剖位移,導(dǎo)致膀胱頸和尿道下移,孕期免疫力下降易發(fā)生尿路感染,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致盆底組織進(jìn)一步松弛,以及部分破裂,陰道分娩時(shí)會(huì)陰神經(jīng)損傷,采用了一些助產(chǎn)技術(shù)會(huì)損傷盆底組織。孕期和分娩期機(jī)械牽拉等因素可導(dǎo)致盆底肌肉間接損傷,導(dǎo)致盆底肌肉收縮功能變化,無(wú)法維持盆腔器官功能,嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前行為康復(fù)訓(xùn)練是治療產(chǎn)后失禁方法。通過(guò)增強(qiáng)肛提肌的收縮功能改善尿道括約肌的功能,促進(jìn)尿道閉合,提高腹壓增高患者的排尿控制能力。此外患者容易掌握肛提肌收縮運(yùn)動(dòng),可在家中進(jìn)行,應(yīng)用范圍廣。而單純的提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)對(duì)部分患者的預(yù)后有一定的影響。行為康復(fù)訓(xùn)練輔以盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,能有效刺激患者陰道壁,有利于增強(qiáng)盆底肌收縮能力,從而能積極預(yù)防尿失禁。基于此,本研究在常規(guī)提肛收縮運(yùn)動(dòng)結(jié)合行為康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁的基礎(chǔ)上治療,根據(jù)本研究的目的收集初產(chǎn)時(shí)尿失禁的Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者,采用產(chǎn)后女性輕中度壓力性尿失禁,觀察反饋對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者的干預(yù)效果［5］。本研究采用行為康復(fù)訓(xùn)練治療相結(jié)合的方法,提高產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌群及尿道括約肌的力量。定期的行為康復(fù)訓(xùn)練治療,能使患者掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法形成條件反射,學(xué)會(huì)自主控制盆底肌肉的收縮。

綜上所述,對(duì)產(chǎn)后女性輕中度壓力性尿失禁患者采取行為康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果顯著,可以提高患者的社會(huì)學(xué)功能,值得臨床推廣。