孫靜群 石倩倩 李艷霞 劉美娜

早期分級康復(fù)護(hù)理是指根據(jù)患者的病情癥狀,制定出針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃,以實現(xiàn)不同階段的康復(fù)護(hù)理,促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。對于重型腦外傷患者來說,對其實施早期分級康復(fù)護(hù)理措施,能夠在病情發(fā)展的不同階段實行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練措施,以促進(jìn)患者認(rèn)知功能的改善,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者后期的身體康復(fù)?；诖?本次實驗將對比分析早期分級康復(fù)護(hù)理措施對重型腦外傷患者認(rèn)知功能的改善情況,以及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年12月～2019年12月外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)收治的64例重型腦外傷患者,并根據(jù)護(hù)理措施的不同分為對照組和觀察組,每組32例。對照組男17例,女15例；年齡27～68歲,平均年齡(49.37±7.46)歲；按照受傷類型分類,車禍17例、墜傷11例、跌倒4例。觀察組男19例,女13例；年齡25～72歲,平均年齡(51.34±8.79)歲；按照受傷類型分類,車禍15例、墜傷9例、跌倒8例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)的臨床護(hù)理措施,即病情檢測、用藥護(hù)理、抗感染治療、定時翻身等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者病情早期實施分級康復(fù)護(hù)理措施,具體如下。

1.2.2.1特級護(hù)理期 特級護(hù)理期針對的是病情不穩(wěn)定的患者,在此階段患者的病情容易出現(xiàn)變化,所以要求護(hù)理人員加強對患者的巡視力度,嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化情況,使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧等,并注重觀察患者的瞳孔變化和神志狀態(tài),避免患者因腦外傷而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高造成腦疝［1］。若是患者突然出現(xiàn)躁動等,則表示患者病情出現(xiàn)加重,需要及時測量患者的顱內(nèi)壓,對其使用甘露醇進(jìn)行降壓。此期可給予患者氣壓治療,預(yù)防深靜脈血栓形成,為早期康復(fù)鍛煉做基礎(chǔ)。

1.2.2.2一級護(hù)理期 一級護(hù)理期是在患者的病情趨于穩(wěn)定后進(jìn)行的康復(fù)鍛煉。此期的大多數(shù)患者呈昏迷狀態(tài),生活不能自理,需要由護(hù)理人員對其進(jìn)行被動的早期康復(fù)護(hù)理介入,以完成早期的康復(fù)鍛練［2］。在此階段,除了需要注重對患者的基礎(chǔ)護(hù)理,即病情監(jiān)測、呼吸道護(hù)理等,避免患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,保障患者的生命安全,護(hù)理人員可以對患者進(jìn)行肢體功能位的鍛煉,如將手指擺放為屈曲狀態(tài)、將踝關(guān)節(jié)放置于中立位等［3］。此外,還可以對患者進(jìn)行2次/d的肢體按摩,避免患者因長期臥床而出現(xiàn)肌肉萎縮等。

1.2.2.3二級護(hù)理期 二級護(hù)理期階段是進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練最為重要的一個階段,在此階段患者的病情已經(jīng)基本保持在穩(wěn)定狀態(tài),且開始好轉(zhuǎn),所以開展功能康復(fù)訓(xùn)練的效果是最為理想的。①指導(dǎo)患者進(jìn)行主動訓(xùn)練,將康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢告知給患者,提高其對于康復(fù)訓(xùn)練的正確認(rèn)識,進(jìn)而能夠積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行身體的康復(fù)訓(xùn)練［4］。例如,護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者練習(xí)體位轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練,可通過站位、坐為來練習(xí)平衡,并根據(jù)患者的訓(xùn)練效果來進(jìn)行加強訓(xùn)練。②被動運動,即肢體的被動鍛煉,如四肢的活動和功能位鍛煉等,并按照由大到小、由近到遠(yuǎn)的原則。需要注意的是,在此階段的康復(fù)訓(xùn)練需要按照循序漸進(jìn)的原則,不可太過激進(jìn),避免出現(xiàn)訓(xùn)練強度過大而對患者造成損傷［5］。

1.2.2.4三級護(hù)理期 此期患者基本完全處于康復(fù)階段,需要對其進(jìn)行延續(xù)性指導(dǎo),將康復(fù)訓(xùn)練的目的、措施和長遠(yuǎn)效果告知給患者,使其明確長期訓(xùn)練的重要性,進(jìn)而能夠按照醫(yī)護(hù)人員的要求積極主動的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,樹立康復(fù)的自信心［6］。同時,在患者出院后,護(hù)理人員需要定期進(jìn)行電話隨訪,詢問患者的康復(fù)訓(xùn)練情況,并根據(jù)其康復(fù)效果和存在的問題進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),制定出更加符合患者身體狀況的康復(fù)訓(xùn)練方式。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能、并發(fā)癥發(fā)生情況。認(rèn)知功能的測定使用認(rèn)知功能評定量表(LOTCA),其中主要包括定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、思維運作六部分,分值越高表示患者的認(rèn)知功能改善狀況越好。并發(fā)癥主要包括休克、感染、上消化道出血、急性腎功能衰竭。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能比較 觀察組患者定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、思維運作評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

重型腦外傷屬于神經(jīng)外科中常見的疾病之一,主要是在外力的作用下導(dǎo)致腦部受傷,甚至是對腦部的血管、神經(jīng)、組織等造成損傷,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［7］。由于腦外傷的發(fā)生原因、類型和癥狀都是不同的,且疾病發(fā)展較為迅速,病情復(fù)雜多樣,所以其治療難度相對較大。據(jù)實際治療情況來看,重型腦外傷的致死率和致殘率較高,且預(yù)后恢復(fù)時間較為漫長,恢復(fù)效果并不理想［8］。因此,逐漸有專家提出,可以對重型腦外傷患者實施早期分級康復(fù)護(hù)理措施,在患者的各個病情發(fā)展階段進(jìn)行針對性的康復(fù)護(hù)理,以促進(jìn)患者的腦組織和機體恢復(fù),提高其預(yù)后效果。

綜上所述,對于重型腦外傷患者,實施早期分級康復(fù)護(hù)理措施能夠有效的改善患者的認(rèn)知功能,促進(jìn)其身體的恢復(fù),提高生活質(zhì)量,且能夠降低住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率,具有較好的應(yīng)用效果,值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。