趙宏偉

國家衛(wèi)健委曾在2002年調(diào)查了27萬居民的健康與營養(yǎng)狀況,在>60歲的老年人中有49%的人患有高血壓,是常見的老年病。高血壓是指其舒張壓(DBP)最少連續(xù)2次以上>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或收縮壓(SBP)最少連續(xù)2次以上>140 mm Hg［1］。老年人高發(fā)高血壓的原因是其小動(dòng)脈的阻力增加,血管壁彈性減弱。嚴(yán)重或長(zhǎng)期的高血壓可導(dǎo)致腦出血、心肌梗死、腎功能降低、腦卒中等并發(fā)癥［2］。一旦發(fā)生腦出血,需及時(shí)給予手術(shù)治療,否則將對(duì)患者的生命安全造成威脅。對(duì)于高血壓腦出血患者,雖隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展存活率已顯著提高,但術(shù)后多數(shù)會(huì)伴有行為障礙、語言障礙、意識(shí)障礙等情況,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3,4］。故為了改善此情況,有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。現(xiàn)為探究在該疾病患者的治療中應(yīng)用超早期康復(fù)干預(yù)是否可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高,特選取80例于2019年1～12月在本院接受手術(shù)治療的高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1～12月在本院接受手術(shù)治療的80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。觀察組患者中男22例,女18例；年齡58～82歲,平均年齡(71.82±4.51)歲；出血部位：腦干出血10例,基底節(jié)區(qū)出血20例,小腦出血10例；出血量13～46 ml,平均出血量(19.87±9.44)ml。對(duì)照組患者中男21例,女19例；年齡56～83歲,平均年齡(71.77±5.47)歲；出血部位：腦干出血12例,基底節(jié)區(qū)出血19例,小腦出血9例；出血量12～45 ml,平均出血量(20.54±9.74)ml。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷符合《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》中該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚,NHISS評(píng)分8～25分；③患者治療依從性較佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視聽功能障礙者；②有既往家族史或精神障礙史者；③合并嚴(yán)重腎、肺、肝、心等重要臟器疾病者；④入院前肢體功能有障礙者；⑤具有手術(shù)禁忌者。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理等。觀察組患者給予超早期康復(fù)干預(yù),具體方法如下。

1.2.1心理護(hù)理干預(yù) 患者搶救成功后,由于突發(fā)的肢體障礙以及神經(jīng)功能障礙等,與人交談困難、活動(dòng)不便,產(chǎn)生了悲觀、緊張、焦慮等種種負(fù)面情緒,這種負(fù)面情緒等心理因素對(duì)患者疾病的治療存在嚴(yán)重影響。且肢體功能障礙會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)能力受到一定程度的限制,導(dǎo)致患者的自理能力明顯下降,時(shí)刻需要家人或醫(yī)務(wù)人員的照顧,使患者對(duì)治療失去信心。因此,針對(duì)患者的負(fù)面心理情緒,給予其專門的心理護(hù)理,即從心理上對(duì)患者關(guān)心關(guān)愛,體貼照顧患者,盡量滿足患者的需求,與患者建立良好的心理溝通,減輕患者內(nèi)心的焦慮和恐懼,耐心指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療,并積極進(jìn)行身體功能的鍛煉,增加患者對(duì)疾病的治愈信心。

1.2.2床上肢體功能訓(xùn)練 協(xié)助患者采取肢體功能臥位,在足下墊一個(gè)米枕,使其腳與腳踝呈90°角,手里握一條柔軟毛巾,以此防止患者的腳下垂或手指出現(xiàn)痙攣等情況,指導(dǎo)患者練習(xí)并掌握將左側(cè)的健側(cè)下肢放在右側(cè)的患側(cè)下肢膝蓋處,并協(xié)助其將健側(cè)下肢沿著右側(cè)下肢向下滑動(dòng),同時(shí),用左側(cè)的健側(cè)手臂將右側(cè)的患側(cè)手臂拉動(dòng)并上舉,以此增強(qiáng)患者的肢體血液循環(huán),促進(jìn)患者康復(fù),患者需反復(fù)進(jìn)行上述床上肢體行為訓(xùn)練,并堅(jiān)持每天完成訓(xùn)練任務(wù)。

1.2.3訓(xùn)練站立和行走 待患者可獨(dú)立完成臥位髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、肩胛關(guān)節(jié)活動(dòng)、腕指關(guān)節(jié)活動(dòng)以及肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)后,對(duì)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練。先將軟枕墊于患者背部,再將床頭抬高30°,抬高角度隨著患者的耐受程度逐漸增加,直至90°,待患者在直立坐位體位下可保持30 min,可進(jìn)行健側(cè)肢體肌力鍛煉、單腿搭橋以及關(guān)節(jié)活動(dòng)等。隨著患者的恢復(fù),鼓勵(lì)患者進(jìn)行床邊活動(dòng),先給予拐杖輔助,逐漸向獨(dú)立步行過度。待患者可平穩(wěn)的獨(dú)立行走后,再逐漸練習(xí)上下樓梯。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者康復(fù)效果、生活質(zhì)量評(píng)分及FM、NHISS、AQ評(píng)分。

1.3.1康復(fù)效果 根據(jù)患者的肌力恢復(fù)情況以及生活自理情況進(jìn)行康復(fù)效果判定,顯效：肌力提升≥3級(jí),生活可自理；有效：肌力提升2級(jí),基礎(chǔ)生活可自理；無效：肌力提升1級(jí)或無變化,生活無法自理?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2FM評(píng)分 對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用FM進(jìn)行判定,滿分100分,分值與運(yùn)動(dòng)功能成正比。

1.3.3NIHSS評(píng)分 對(duì)患者的神經(jīng)功能應(yīng)用NIHSS進(jìn)行判定,滿分45分,分值與神經(jīng)功能呈反比。

1.3.4AQ評(píng)分 對(duì)患者的語言功能應(yīng)用AQ進(jìn)行判定,滿分100分,分值與失語癥狀改善程度呈正比。

1.3.5生活質(zhì)量評(píng)分 根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,量表包括社會(huì)功能、生理功能、精神健康與情感職能評(píng)分,每項(xiàng)滿分均為100分,分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)效果對(duì)比 觀察組患者康復(fù)總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后FM、NIHSS、AQ評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者FM、NIHSS、AQ評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者FM、AQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組,NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組康復(fù)效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后FM、NIHSS、AQ評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后FM、NIHSS、AQ評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,aP<0.05

2.3兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后,觀察組患者的社會(huì)功能評(píng)分(50.56±3.67)分、生理功能評(píng)分(53.22±3.09)分、精神健康評(píng)分(54.23±3.12)分、情感職能評(píng)分(55.08±2.54)分均顯著高于對(duì)照組的(43.21±3.54)、(42.09±2.05)、(43.55±2.65)、(42.51±2.66)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓屬于高齡群體的常見疾病,受年齡較大影響,血管壁的彈性變差,血管阻力增加,動(dòng)脈不能完全擴(kuò)張,導(dǎo)致心臟射入動(dòng)脈的血液不能得到緩沖,使收縮壓升高,長(zhǎng)期血壓較高,超出血管的承受能力,極易誘發(fā)腦出血［5,6］。腦出血發(fā)生后,需及時(shí)給予手術(shù)搶救,而癱瘓、失語是該疾病術(shù)后常見并發(fā)癥,但由于神經(jīng)系統(tǒng)具有重組以及技能代償?shù)淖饔?故在疾病發(fā)生后如給予有效的刺激,可促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。但其修復(fù)的過程耗時(shí)較長(zhǎng),且如神經(jīng)細(xì)胞受損嚴(yán)重,則修復(fù)難度較大。故為了促進(jìn)患者康復(fù),有效的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。超早期康復(fù)干預(yù)是將康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)融為一體的護(hù)理理念,與單純的康復(fù)訓(xùn)練相比,其包含的人性化干預(yù)使患者更易接受。現(xiàn)為探究將該干預(yù)方式應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后患者治療中的臨床效果,特做此研究。

本研究表明,觀察組患者康復(fù)總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組患者FM評(píng)分、AQ評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組患者的社會(huì)功能評(píng)分、生理功能評(píng)分、精神健康評(píng)分、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析,超早期康復(fù)護(hù)理通過床上肢體功能訓(xùn)練逐漸過渡至站立和行走訓(xùn)練,對(duì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的早期康復(fù)訓(xùn)練,從被動(dòng)訓(xùn)練向主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行轉(zhuǎn)化,使患者肌肉組織與神經(jīng)的協(xié)調(diào)性得以逐步恢復(fù)。并通過語言功能訓(xùn)練,對(duì)受抑制的神經(jīng)通路進(jìn)行刺激,使大腦皮層細(xì)胞代謝得以重建,促進(jìn)語言功能以及神經(jīng)功能的恢復(fù),進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述,高血壓腦出血患者術(shù)后實(shí)施超早期康復(fù)干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。