馬琳

腦梗死是腦供血、供氧不足造成的腦部循環(huán)障礙以及局部組織壞死性疾?。?］。腦梗死發(fā)病后給予積極的溶栓治療,可有效挽救患者生命,提升其預(yù)后及生活質(zhì)量。然而腦組織缺氧、缺血造成的局部腦神經(jīng)損傷不可逆轉(zhuǎn),急救治療后患者常遺留肢體障礙、語言障礙以及認(rèn)知障礙等神經(jīng)功能異常性并發(fā)癥［2］,這些并發(fā)癥對(duì)患者的生活及工作影響比較大,在發(fā)病早期進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練,可有效改善神經(jīng)功能障礙,完善預(yù)后。本研究對(duì)70例腦梗死后并發(fā)偏癱失語并發(fā)癥患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),觀察其康復(fù)效果,為臨床提供更科學(xué)的診療依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年12月～2019年11月收治的70例腦梗死后偏癱失語患者作為研究對(duì)象,以抽簽法分為對(duì)比組和觀察組,各35例。觀察組男21例,女14例；年齡42～82歲,中位年齡54.02歲。對(duì)比組男22例,女13例；年齡44～83歲,中位年齡54.78歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組編制的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等功能疾病者；無溝通能力者。

1.2方法

1.2.1對(duì)比組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑觀察患者病情變化,協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查,并定期測(cè)量血壓、心率等。叮囑患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練,加強(qiáng)與患者及家屬溝通。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理,具體如下。①心理疏導(dǎo)及健康教育。對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)及心理安撫。②飲食及生活習(xí)慣干預(yù)。叮囑患者遠(yuǎn)離煙酒,戒辛辣、刺激性食物,多進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素以及纖維素含量較高的食物。③肢體訓(xùn)練。a.指導(dǎo)患者擺放功能位,并盡量防止上下肢屈曲的時(shí)間以及角度,指導(dǎo)患者保持上下肢伸展到合適的角度［4］；b.有需要的患者,使用丁字鞋對(duì)雙下肢進(jìn)行固定,防止患者下肢長(zhǎng)期處于不良功能位；c.指導(dǎo)患者主動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)上下肢肌肉以及關(guān)節(jié)。為患者進(jìn)行肢體按摩,防止出現(xiàn)肌肉痙攣或者萎縮。定期為不能活動(dòng)的患者翻身,并進(jìn)行足底按摩［5］；d.坐姿訓(xùn)練。先將患者床頭抬高30°,指導(dǎo)患者保持坐姿。并循序漸進(jìn)的抬高床頭角度,直到90°?；颊吣軌虮３?0 min坐姿后指導(dǎo)其解除倚靠,保持坐位；e.患者能夠保持獨(dú)立坐姿30 min后可指導(dǎo)患者進(jìn)行站位練習(xí),從床旁站立逐漸過渡到獨(dú)自站立；f.患者能夠保持獨(dú)立站姿30 min后可指導(dǎo)其進(jìn)行行走訓(xùn)練,開始可在護(hù)理人員輔助下挪動(dòng)肢體,并進(jìn)行步態(tài)練習(xí),逐漸過度到獨(dú)立行走；g.對(duì)患者進(jìn)行穿衣、吃飯、刷牙、洗漱等肢體訓(xùn)練,恢復(fù)良好的患者可循序漸進(jìn)的進(jìn)行整體肢體訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)生活自理能力。④語言功能鍛煉。a.對(duì)于感覺性失語患者,選擇患者感興趣的音樂或者視頻廣播、電視劇等進(jìn)行播放,以刺激患者找回想要發(fā)聲的感覺。刺激其感官系統(tǒng),使其重新恢復(fù)語言功能。也可以就患者感興趣的話題進(jìn)行談?wù)?通過刺激患者聽力,引發(fā)其想要表達(dá)的興趣。通過記憶的刺激幫助患者恢復(fù)記憶,激起其想表達(dá)的欲望,并通過模仿護(hù)理人員的發(fā)音逐漸恢復(fù)語言功能；b.對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語患者,指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔開合、呲牙咧嘴等訓(xùn)練恢復(fù)口腔靈活度,并通過吹氣球以及嚼口香糖等訓(xùn)練增加口腔及相關(guān)器官功能。并通過示范性動(dòng)作指導(dǎo)患者通過口腔呼氣進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將舌頭上下攪動(dòng),并盡量向四周延伸,恢復(fù)舌部靈活性。護(hù)理人員通過純正的發(fā)音引導(dǎo)患者進(jìn)行模仿,從元音到輔音再到單音節(jié)、多音節(jié)字練習(xí),最后逐漸過度到簡(jiǎn)單的詞、詞組以及短句。⑤對(duì)于偏癱患者為其使用棉質(zhì)床單。訓(xùn)練結(jié)束后,及時(shí)為患者更換床單并定時(shí)為其翻身,防止出現(xiàn)壓瘡。指導(dǎo)患者定期排尿,防止出現(xiàn)尿失禁以及排尿、排便功能減退。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1康復(fù)效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者肢體及語言功能基本恢復(fù),生活基本能夠自理；有效：患者肢體及語言障礙情況有進(jìn)行性改善,且生活能夠部分自理；無效：患者肢體及語言功能無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2護(hù)理前后肢體及語言功能 肢體功能采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估,語言功能采用中國(guó)康復(fù)研究中心失語癥檢查表評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)效果比較 觀察組康復(fù)總有效率高于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較［n,n(%)］

2.2兩組患者護(hù)理前后肢體及語言功能比較 護(hù)理前,兩組簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分及語言功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,觀察組簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分及語言功能評(píng)分均高于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肢體及語言功能比較(,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后肢體及語言功能比較(,分)

注：與對(duì)比組護(hù)理后比較,aP<0.05

3 討論

腦梗死引發(fā)神經(jīng)功能障礙,包括偏癱、失語、認(rèn)知障礙等,對(duì)患者生活質(zhì)量有很大的影響。研究顯示,自發(fā)大腦皮質(zhì)功能自我重組的效果非常有限,因此要想恢復(fù)神經(jīng)功能,需對(duì)其進(jìn)行不斷的刺激［6］。雖然大腦中樞神經(jīng)元的損傷不可逆轉(zhuǎn),但其仍具有較強(qiáng)的可塑性,通過外界刺激可繼發(fā)神經(jīng)組織再生,從而對(duì)其相應(yīng)的神經(jīng)部位重新支配［7］。

本研究對(duì)腦梗死后偏癱失語患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及健康教育,本著人文關(guān)懷理念,減輕患者心理創(chuàng)傷。通過引導(dǎo)患者對(duì)疾病及神經(jīng)功能障礙正確認(rèn)知,提升其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的配合度,保證康復(fù)效果［6］。腦梗死后患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏,且抵抗力及免疫力極低,需避免刺激性食物攝入,并保持充分的營(yíng)養(yǎng)攝入,可保證患者身體早日康復(fù)。對(duì)于偏癱患者進(jìn)行早期訓(xùn)練,可有效避免神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)一步損傷,并且康復(fù)效果更加顯著。通過對(duì)患者偏癱程度及部位進(jìn)行評(píng)估可以指定科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃。一般針對(duì)偏癱的訓(xùn)練方法主要有以下幾種方法。①保證患者肢體舒適,避免長(zhǎng)時(shí)間保持不良功能位,必要時(shí)可采取矯正工具的協(xié)助,防止患者肢體形態(tài)及功能的受到不良影響。②進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w按摩以及足底按摩,有助于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)痙攣,還可刺激相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)及器官,促進(jìn)肌肉及神經(jīng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③循序漸進(jìn)的進(jìn)行坐位、站立以及行走訓(xùn)練,可逐漸提高偏癱患者肢體功能。對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練,可使其恢復(fù)自理能力,減輕家庭負(fù)擔(dān)。對(duì)感覺性失語以及運(yùn)動(dòng)性失語患者進(jìn)行不同訓(xùn)練方式指導(dǎo)更加具有針對(duì)性,可有效提升患者口腔功能以及思維能力,使其逐漸恢復(fù)語言功能。幫助患者定時(shí)翻身及更換床單,可防止壓瘡的發(fā)生。進(jìn)行排尿排便訓(xùn)練,防止功能退化。

綜上所述,對(duì)腦梗死后偏癱失語患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理,對(duì)其語言及肢體功能康復(fù)有積極影響,有效提升患者的語言功能及肢體功能,保證康復(fù)效果,值得借鑒。