陳楚紅 卜海珠 陳小聲 梁康靈 張玉到

消化性潰瘍好發(fā)于胃、十二指腸等部位,屬于臨床常見病、多發(fā)病［1］。目前,臨床上對(duì)于消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制尚未闡明,而酸性胃液對(duì)于黏膜的消化作用是患者發(fā)病的基礎(chǔ),且多數(shù)患者潰瘍發(fā)生在十二指腸、胃部位［2,3］?；颊甙l(fā)病早期臨床癥狀不明顯,隨著病情的不斷發(fā)展,臨床多表現(xiàn)為燒心、反酸及上腹疼痛等,影響患者的健康生活［4,5］。艾司奧美拉唑?qū)儆谝环N脂溶性弱堿性藥物(質(zhì)子泵抑制劑),用于消化性潰瘍患者中,能特異性的作用于胃黏膜壁細(xì)胞中,抑制H+-K+-ATP酶活性,從而阻斷胃酸分泌,可獲得良好的治療效果［6］。但是,由于消化性潰瘍病程相對(duì)較長(zhǎng),再加上患者對(duì)治療方法缺乏認(rèn)識(shí)與了解,導(dǎo)致患者治療依從性較差［7］。綜合康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上改進(jìn)后形成的一種護(hù)理方法,能從藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等不同的角度進(jìn)行干預(yù),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,提高患者精神狀態(tài),利于疾病恢復(fù)［8］。因此,本研究以消化性潰瘍患者為研究對(duì)象,探討艾司奧美拉唑聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年12月～2019年11月接受治療的消化性潰瘍患者62例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,各31例。對(duì)照組,男18例,女13例；年齡32～74歲,平均年齡(52.19±7.51)歲；病程1～14年,平均病程(6.33±2.61)年；疾病類型：胃潰瘍22例,十二指腸潰瘍9例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例,糖尿病4例,高脂血癥7例。觀察組,男16例,女15例；年齡33～76歲,平均年齡(53.24±7.59)歲；病程1～13年,平均病程(6.39±2.65)年；疾病類型：胃潰瘍20例,十二指腸潰瘍11例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例,糖尿病5例,高脂血癥6例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［9］,均經(jīng)胃鏡檢查確診；②均采用艾司奧美拉唑藥物治療,均無(wú)藥物過(guò)敏史；③近3個(gè)月內(nèi)均未使用相關(guān)藥物,且患者均可耐受。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并癌變病灶、消化道手術(shù)史及嚴(yán)重肝腎功能異常者；②伴有消化道穿孔、活動(dòng)性出血或伴有幽門梗阻者；③血液系統(tǒng)疾病、精神異?；蛉黼y以控制的感染性疾病者。

1.3方法

1.3.1治療方法 兩組均給予艾司奧美拉唑治療,艾司奧美拉唑腸溶膠囊(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095,規(guī)格：20 mg×7粒)口服,20 mg/次,1次/d,連續(xù)服用4周(1個(gè)療程)；對(duì)于伴有幽門螺桿菌(Hp)感染患者,給予克拉霉素緩釋片(海南普利制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051296,規(guī)格：0.5 g×7片)口服,0.5 g/次,2次/d；阿莫西林分散片(西南藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054507,規(guī)格：0.25 g×36片)口服,0.5 g/次,2次/d。連續(xù)治療14 d［10,11］。

1.3.2護(hù)理方法

1.3.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。積極向患者/家屬講解消化性潰瘍相關(guān)知識(shí),包括：病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等,提高患者治療配合度；加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo),盡可能飲食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物,避免飲食辛辣、刺激性食物；正確指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,告知其定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3.2.2觀察組 采用綜合康復(fù)護(hù)理。①心理康復(fù)護(hù)理。由于消化性潰瘍病程相對(duì)較長(zhǎng),且患者治療后復(fù)發(fā)率較高,導(dǎo)致患者心理波動(dòng)較大。同時(shí),部分患者進(jìn)入陌生的環(huán)境后容易產(chǎn)生焦慮、不安,導(dǎo)致患者應(yīng)急反應(yīng)強(qiáng)烈。因此,護(hù)士多與患者家屬進(jìn)行溝通,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除患者的陌生感；觀察患者的心理變化情況,糾正患者的消極情緒,提高患者藥物治療依從性。②藥物指導(dǎo)。消化性潰瘍患者多以艾司奧美拉唑治療為主,且遵醫(yī)治療可獲得良好的效果。因此,治療過(guò)程中告知患者藥物的使用劑量、療程,告知患者遵醫(yī)治療的重要性、必要性,避免自行增減藥物；對(duì)于服用質(zhì)子泵抑制劑患者應(yīng)于晨起定時(shí)用藥；用藥過(guò)程中禁食酸性、奶制品；對(duì)于給予抑酸藥物患者定期復(fù)查白細(xì)胞；對(duì)于服用抗膽堿能藥物患者多為餐前30 min服用,發(fā)揮藥物最大效果。③飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。飲食因素在消化性潰瘍患者的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用,入院后加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo),盡可能讓患者飲食維生素、蛋白質(zhì)等食物,且飲食過(guò)程中嚴(yán)格遵循多餐少飲的原則(分餐、定量、定時(shí)),避免飲食辛辣食物；對(duì)于恢復(fù)良好患者,加強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉,每次餐后1 h完成30 min放松訓(xùn)練；餐后1 h完成1次有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)形式根據(jù)患者喜好決定。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 4周護(hù)理后對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估并完成6個(gè)月隨訪。①生化指標(biāo)。兩組干預(yù)前、干預(yù)后4周次日取外周空腹血3 ml,離心后采用放射免疫法測(cè)定患者血漿胃泌素、TGF-α、EGF水平［12］。②自我管理水平。兩組干預(yù)前、干預(yù)后4周采用《慢性病自我管理研究測(cè)量量表》對(duì)日常生活、疾病知識(shí)、情緒管理、自我效能水平進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)總分25分,分值越高,自我管理水平越高［13］。③安全性及依從性。記錄兩組治療過(guò)程中惡心嘔吐、血壓波動(dòng)及肝腎功能異常發(fā)生情況；兩組干預(yù)后4周采用自擬依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者遵醫(yī)治療、按時(shí)用藥及定期復(fù)查依從性進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)總分100分,≥90分為依從［14］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的生化指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組患者的胃泌素、TGF-α、EGF水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后4周,兩組患者的胃泌素水平均低于本組干預(yù)前,TGF-α、EGF水平均高于本組干預(yù)前,且觀察組患者的胃泌素低于對(duì)照組,TGF-α、EGF均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后的自我管理水平比較 干預(yù)前,兩組患者的日常生活、疾病知識(shí)、情緒管理、自我效能評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后4周,兩組患者的日常生活、疾病知識(shí)、情緒管理、自我效能評(píng)分均高于本組干預(yù)前,且觀察組均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者的安全性及依從性比較 兩組患者的惡心嘔吐、血壓波動(dòng)、肝腎功能異常發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的遵醫(yī)治療率、按時(shí)用藥率、定期復(fù)查率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后的生化指標(biāo)比較()

表1 兩組患者干預(yù)前后的生化指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組干預(yù)后4周比較,aP<0.05；與本組干預(yù)前比較,bP<0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我管理水平比較(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我管理水平比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后4周比較,aP<0.05；與本組干預(yù)前比較,bP<0.05

表3 兩組患者的安全性及依從性比較［n(%)］

3 討論

既往研究表明［15］：消化性潰瘍患者選擇質(zhì)子泵抑制劑治療能獲得良好效果,可延緩病情發(fā)展,利于患者恢復(fù)。艾司奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制的一種,患者用藥后能集聚在酸性環(huán)境中,藥物有效成分能分布在胃黏膜壁周圍,與微管中的管狀泡上而發(fā)揮抑制作用,能降低H+-K+-ATP生物酶作用［16,17］。同時(shí),藥物中的二硫鍵能與質(zhì)子泵巰基相互結(jié)合,有助于降低或阻斷胃酸分泌,從而能降低胃液中酸性物質(zhì)含量［18］。本研究中,觀察組患者干預(yù)后4周的胃泌素低于對(duì)照組,TGF-α、EGF均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明消化性潰瘍患者給予艾司奧美拉唑干預(yù)后能降低胃泌素水平,提高臨床效果,利于患者恢復(fù)。但是,由于消化性潰瘍患者病因復(fù)雜、病程較長(zhǎng),再加上部分患者伴有多種基礎(chǔ)疾病,使得患者對(duì)護(hù)理方法提出更高要求［19］。綜合康復(fù)護(hù)理屬于是一種全方位的護(hù)理干預(yù)措施,能避免常規(guī)護(hù)理單一、效果差等弊端,能保證患者治療過(guò)程中獲得良好的護(hù)理干預(yù)。同時(shí),綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施能降低持續(xù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于兒茶酚胺的釋放,能減輕植物神經(jīng)功能紊亂,提高患者自我管理水平。本研究中,觀察組患者干預(yù)后4周的日常生活、疾病知識(shí)、情緒管理、自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理用于消化性潰瘍患者艾司奧美拉唑治療時(shí)能提高其自我管理水平。綜合康復(fù)護(hù)理能從飲食、藥物康復(fù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等角度進(jìn)行干預(yù),幫助患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣,糾正不良的情緒,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,改善患者精神狀態(tài)。臨床上,將艾司奧美拉唑聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理用于消化性潰瘍患者中能發(fā)揮藥物治療與臨床護(hù)理優(yōu)勢(shì),能提高患者治療依從性,鞏固藥物療效,促進(jìn)患者恢復(fù)［20］。本研究中,兩組患者的惡心嘔吐、血壓波動(dòng)、肝腎功能異常發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的遵醫(yī)治療率、按時(shí)用藥率、定期復(fù)查率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說(shuō)明艾司奧美拉唑聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理治療消化性潰瘍安全性較高,有助于提高患者的治療依從性。

綜上所述,艾司奧美拉唑聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理用于消化性潰瘍患者治療中能改善生化指標(biāo)水平,提高患者的自我管理水平,且未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,能提高患者的治療依從性,值得推廣應(yīng)用。