馬艷霞

老齡化、生活與工作節(jié)奏發(fā)生改變是導(dǎo)致冠心病發(fā)病率較高的主要原因,冠心病患者的病情呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì),同時(shí)在病程中還可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥出現(xiàn)累及全身各個(gè)組織器官,隨著疾病的進(jìn)展則可能導(dǎo)致心力衰竭,嚴(yán)重危急生命［1］。臨床常采用藥物對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療,多種藥物聯(lián)合治療起到緩解癥狀的作用,但是隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展,通過介入手術(shù)治療冠心病也成了一種行之有效的方式,其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是應(yīng)用最為廣泛的一種介入手術(shù),介入手術(shù)后心理情緒、護(hù)理依從性等因素成為導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)效果較差的原因［2］。為了有效改善患者的術(shù)后康復(fù)效果,本文就綜合護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行討論,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年6月本院收治的320例行冠心病心臟介入術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各160例。實(shí)驗(yàn)組男89例,女71例；年齡44～75歲,平均年齡(61.55±6.25)歲；其中選用冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)38例,冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)122例。對(duì)照組男88例,女72例；年齡43～74歲,平均年齡(62.32±6.75)歲；其中冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)40例,冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)120例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在經(jīng)過介入手術(shù)治療后各項(xiàng)生命體征十分平穩(wěn),心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí),未出現(xiàn)惡性心律失常、心力衰竭等情況；所有患者及其家屬均知悉并允許本次研究開展,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)效果不達(dá)標(biāo)的患者；經(jīng)過手術(shù)治療后患者的心功能等級(jí)>Ⅲ級(jí)且出現(xiàn)了惡性心律失常的情況；急性心肌梗死患者；神志不清患者；手術(shù)導(dǎo)致其他部位損傷患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理,包括保持病房環(huán)境的干凈整潔、藥物管理、生命體征監(jiān)測(cè)、告知疾病相關(guān)知識(shí)等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者綜合護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1認(rèn)知干預(yù) 包括心理護(hù)理以及健康知識(shí)護(hù)理,在介入手術(shù)后因?yàn)椴∏?、?jīng)濟(jì)壓力、家庭關(guān)系等原因患者往往會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面情緒,出現(xiàn)逃避心理與焦慮情緒,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行交流,分析患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因,給予患者安慰與鼓勵(lì),采取針對(duì)性的心理引導(dǎo),緩解患者負(fù)面情緒,滿足患者心理需求,提高患者的治療積極性。同時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知介入手術(shù)的治療情況、術(shù)后康復(fù)內(nèi)容,提高患者健康知識(shí)儲(chǔ)備,增強(qiáng)自我管理能力,提高治療和護(hù)理工作的配合。

1.2.2.2加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 在常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上護(hù)理人員還需加強(qiáng)患者心絞痛復(fù)發(fā)、冠狀動(dòng)脈再狹窄等術(shù)后并發(fā)癥的知識(shí)指導(dǎo),提高自我管理與監(jiān)督能力,同時(shí)需要保證病房內(nèi)的呼叫設(shè)備隨時(shí)可用。加強(qiáng)巡視病房強(qiáng)度,詳細(xì)的觀察血壓、心率等指標(biāo)并且進(jìn)行規(guī)范的記錄,在病房內(nèi)隨時(shí)備好相關(guān)并發(fā)癥的處理設(shè)備,保證第一時(shí)間發(fā)現(xiàn),第一時(shí)間處理。

1.2.2.3飲食管理 飲食方面需要保證低飽和脂肪和低膽固醇、高維生素、纖維素,飲食需要注意飽和脂肪占總熱量<7%,膽固醇<200 mg/d,指導(dǎo)患者健康飲食與飲食規(guī)律,同時(shí)告知患者良好飲食規(guī)律的重要性,指導(dǎo)患者堅(jiān)持少食多餐,禁煙酒。

1.2.2.4功能康復(fù)護(hù)理 嚴(yán)格按照患者的心功能進(jìn)行分類,所有患者不能劇烈的運(yùn)動(dòng),不能發(fā)生強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)情況,與患者解釋合理運(yùn)動(dòng)的重要性,不同心功能等級(jí)的患者功能康復(fù)鍛煉方式不同,再根據(jù)不同患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方,并做好活動(dòng)中的檢測(cè),循序漸進(jìn)的實(shí)現(xiàn)身體功能的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療護(hù)理依從性：分為完全依從、基本依從及不依從。完全依從：患者針對(duì)所有的護(hù)理以及治療工作均表示理解并且高度配合；基本依從：患者對(duì)護(hù)理及治療工作可能存在不理解的情況但是基本都能夠配合；不依從：患者對(duì)于護(hù)理和治療工作排斥情緒強(qiáng)烈以至于不能完成多項(xiàng)工作。治療護(hù)理依從率=(完全依從+基本依從)/總例數(shù)×100%。②不良事件發(fā)生率：包括心絞痛復(fù)發(fā)、冠狀動(dòng)脈再狹窄。③生活質(zhì)量：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分,分值越高代表患者日常生活功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療護(hù)理依從性比較 實(shí)驗(yàn)組完全依從112例,基本依從44例,不依從4例,治療護(hù)理依從率為97.5%；對(duì)照組完全依從67例,基本依從47例,不依從46例,治療護(hù)理依從率為71.3%；實(shí)驗(yàn)組治療護(hù)理依從率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.813,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療護(hù)理依從性比較 (n,%)

2.2兩組不良事件發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心絞痛復(fù)發(fā)2例、冠狀動(dòng)脈再狹窄2例,不良事件發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組發(fā)生心絞痛復(fù)發(fā)5例、冠狀動(dòng)脈再狹窄7例,不良事件發(fā)生率為7.50%。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.211,P<0.05)。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為(62.7±2.3)分,高于對(duì)照組的(51.1±1.1)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=57.552,P<0.05)。

3 討論

心臟介入手術(shù)在近年來已經(jīng)成為了冠心病等心臟疾病重要的治療方法,介入手術(shù)的高效開展能夠有效疏通管腔狹窄、改善心肌血流灌注,患者的治療預(yù)后往往較好,手術(shù)后康復(fù)階段的治療及護(hù)理能夠鞏固和優(yōu)化手術(shù)效果［3,4］。在術(shù)后康復(fù)過程當(dāng)中,患者缺乏足夠的健康知識(shí)儲(chǔ)備,加上對(duì)治療期望過高,治療費(fèi)用高及對(duì)家庭的影響都會(huì)導(dǎo)致患者在護(hù)理與治療工作中的配合性較低,同時(shí)強(qiáng)烈的負(fù)面情緒等還會(huì)導(dǎo)致患者呼吸、血液循環(huán)等出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況,導(dǎo)致心絞痛再次發(fā)作及并發(fā)癥發(fā)生,為有效的提高術(shù)后恢復(fù)效果,就必須要采用有效的護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理是一種較為常見的護(hù)理干預(yù)方式,該護(hù)理方式改變了過去以疾病為護(hù)理中心的特點(diǎn),將護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)化為圍繞患者開展,在充分分析患者的多方面的影響因素后制定相應(yīng)的護(hù)理工作,再將護(hù)理內(nèi)容付諸于臨床護(hù)理,最終取得良好的效果［5-7］。利用該護(hù)理方式,在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定了心理護(hù)理、健康知識(shí)宣教、并發(fā)癥強(qiáng)化預(yù)防與自我管理能力,提高飲食護(hù)理、分類功能康復(fù)護(hù)理的工作,通過實(shí)施較為全面的護(hù)理工作,患者在康復(fù)階段中負(fù)面情緒緩解明顯,關(guān)于疾病知識(shí)的掌握程度明顯提高,同時(shí)并發(fā)癥得以明顯降低,活動(dòng)耐力增強(qiáng)。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的治療護(hù)理依從性及生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)行冠心病心臟介入術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)后患者治療依從性明顯提高,不良事件發(fā)生率明顯降低,生活質(zhì)量得到了極大的改善,患者術(shù)后恢復(fù)得以有效確保,值得推廣使用。