王艷艷

慢性腎衰竭是腎功能不可逆衰的退行性疾病,且呈進行性進展及加重,慢性腎衰竭可累及機體多個系統(tǒng)功能障礙,以消化系統(tǒng)紊亂最為常見,臨床癥見惡心、嘔吐、腹脹等。目前臨床常用抑酸護胃及對癥止吐的方法治療慢性腎衰竭患者出現(xiàn)的消化道紊亂,效果仍欠佳。中醫(yī)將慢性腎衰竭患者出現(xiàn)的消化功能紊亂歸屬于中醫(yī)“嘔吐”、“呃逆”、“腹痛”等范疇,認為脾腎虛弱,運化失司,升清降濁失常,以致水濕滯于中焦,胃失和降,氣逆而上,故治宜健脾補腎,和胃降逆,隔姜灸可健脾和胃,補腎益氣,研究［1］顯示,其對改善慢性腎衰竭患者出現(xiàn)的消化功能紊亂有明顯效果。本研究旨在探究隔姜灸對慢性腎衰竭消化功能紊亂患者D-乳酸、內(nèi)毒素及胃動素的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月～2019年10月于本院腎病科就診的86例慢性腎衰竭消化功能紊亂患者為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,各43例。對照組男23例,女20例；年齡28～73歲,平均年齡(55±9)歲；病程2～8年,平均病程(5±2)年；原發(fā)病：慢性腎炎22例,糖尿病腎病8例,高血壓腎病8例,其他類型腎病5例。觀察組男24例,女19例；年齡29～75歲,平均年齡(56±9)歲；病程1～9年,平均病程(5±2)年；慢性腎炎21例,糖尿病腎病8例,高血壓腎病10例,其他類型腎病4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 納入標準：①西醫(yī)符合第7屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學術(shù)會議制訂的《慢性腎功能衰竭診斷分期標準》［2］,具有上腹部不適、惡心、嘔吐等消化功能紊亂表現(xiàn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中慢性腎衰竭脾腎陽虛型的分型標準,且伴有惡心嘔吐、納差腹脹、便溏等癥狀；②血壓<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。排除標準：①伴有嚴重消化道出血或胃腸道腫瘤患者；②合并其他可導(dǎo)致惡心嘔吐疾病患者,如顱內(nèi)高壓；③合并心腦血管、肝臟等嚴重疾病患者；④需要透析治療的慢性腎功能衰竭患者；⑤妊娠期或哺乳期女性患者；⑥對本研究所用藥物過敏患者及依從性差患者等。

1.3方法 兩組均給予糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、保護腎功能、控制血壓血糖等基礎(chǔ)治療,配合低鹽低脂低蛋白飲食。對照組給予甲氧氯普胺片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國藥準字H31021801)治療,5 mg/次,2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合隔姜灸治療?；颊呷⊙雠P位,選老姜洗凈沿纖維切成直徑2 cm、厚3 mm的姜片,并用針穿刺數(shù)孔；取清艾絨搓成直徑1 cm的圓錐形艾柱備用。治療前在天樞、中脘、足三里、太沖、太溪等穴位涂抹少量紅花油,防止皮膚灼傷。在上述穴位上放置一片備好的生姜片,置艾柱于姜片上點燃施灸,當患者皮膚發(fā)燙時,護理人員需要及時詢問患者的感受,調(diào)整自身的護理手法。當患者皮膚出現(xiàn)輕微不適,護理人員需要立即換柱再灸,30 min/次,灸后腹部保暖5 min左右。注意觀察患者感受,以施灸局部潮紅為度,3次/d。兩組療程均為14 d。

1.4觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療后臨床療效。②對比兩組治療后血漿D-乳酸、內(nèi)毒素及胃動素指標,抽取空腹靜脈血5 ml,離心分離(轉(zhuǎn)速2000 r/min,離心10 min)取血漿,D-乳酸采用D-乳酸檢測分析試劑盒(艾美捷科技有限公司)檢測,內(nèi)毒素采用ToxinSensor凝膠法內(nèi)毒素檢測試劑盒(金斯瑞生物科技有限公司)檢測,胃動素采用胃動素檢測試劑盒(上海鈺博生物科技有限公司)檢測。③對比兩組治療后不良發(fā)生反應(yīng)率,包括乏力、昏睡、便秘等。療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］依據(jù)患者上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀消失程度進行療效評價：治愈：上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀明顯改善。無效：上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀未見好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n,%)

2.2兩組治療后血漿D-乳酸、內(nèi)毒素及胃動素指標對比 治療后,觀察組血漿D-乳酸、內(nèi)毒素水平分別為(2.71±0.11)ng/ml、(0.16±0.02)EU/ml,均低于對照組的(3.12±0.79)ng/ml、(0.19±0.03)EU/ml,胃動素水平(285.12±21.44)pg/ml高于對照組的(258.31±21.36)pg/ml,差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.371、5.456、5.809,P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組出現(xiàn)乏力1例,總不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%(1/43)；對照組出現(xiàn)乏力4例,昏睡3例,便秘3例,總不良反應(yīng)發(fā)生率23.26%(10/43)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.444,P<0.05)。兩組未給予特殊處理,繼續(xù)治療后癥狀消失。

3 討論

消化功能紊亂是慢性腎衰竭患者早期常見的并發(fā)癥,且隨著病情進展日益加重,早期癥見食欲不振、消化不良等,病情加重后見惡心、嘔吐等癥狀。西醫(yī)常用的治療方式雖能及時緩解癥狀,但長期療效不理想［4］。

中醫(yī)依據(jù)慢性腎衰竭患者出現(xiàn)的消化功能紊亂的癥狀,將其歸屬為嘔吐、呃逆等范疇,腎病日久,運化失常,進而阻礙氣機升降,氣逆而上,進而出現(xiàn)惡心、嘔吐等,故治宜健脾補腎,和胃降逆。艾葉具有通經(jīng)活絡(luò)、溫中理氣之功效；生姜性溫,具有和胃止嘔之效。足三里、天樞為胃經(jīng)經(jīng)穴,可調(diào)理脾胃、補中益氣、通絡(luò)化濕；中脘為胃之募穴,具有宣通任脈經(jīng)氣,和胃降逆止嘔之功效；太沖為足厥陰肝經(jīng)腧穴,具疏肝理氣、和胃降逆之效；太溪能補腎固本,行氣利水。隔姜灸將艾葉、生姜二者功效綜合,借助灸火之熱力使藥物吸收并通過上述穴位進入機體經(jīng)絡(luò),共奏補腎健脾,和胃降逆之功效?；颊呔貌◇w虛,精氣損耗,以致出現(xiàn)乏力、昏睡等,久病累及脾臟,運化失常,出現(xiàn)便秘,灸足三里、天樞及太溪穴,可補腎固本,調(diào)理脾胃,隔姜灸效果明顯,可減少乏力、昏睡、便秘等不良反應(yīng)［5］。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表示隔姜灸治療慢性腎衰竭患者出現(xiàn)的消化功能紊亂癥狀,效果明顯,不良反應(yīng)少。

研究［6］顯示,血漿D-乳酸、內(nèi)毒素活性越高,則胃腸功能現(xiàn)障礙程度越高；胃動素水平降低則胃腸功能不足。因此檢測血漿D-乳酸、內(nèi)毒素及胃動素水平,可檢測胃腸功能情況。有研究［7］顯示,隔姜灸中生姜中的姜酮及姜烯酮,可通過熱力作用于交感神經(jīng),調(diào)節(jié)抑制血漿D-乳酸和內(nèi)毒素的生成,提高胃動素水平,增加胃腸蠕動,促進消化液分泌,促進胃排氣,改善胃腸功能；艾葉燃燒時生成的甲醇提取物,在熱力作用下進入人體,可緩解不良情緒,消除惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組血漿D-乳酸、內(nèi)毒素水平均低于對照組,胃動素水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表示隔姜灸治療慢性腎衰竭消化功能紊亂患者,可明顯改善胃腸功能。

綜上所述,隔姜灸治療慢性腎衰竭患者出現(xiàn)的消化功能紊亂癥狀,可降低血漿D-乳酸、內(nèi)毒素水平,提高胃動素水平,改善胃腸道功能,不良反應(yīng)少,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。