韓立波

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,意味著產(chǎn)婦在胎兒分娩后24 h內(nèi)失血總量>500 ml。目前,它已成為產(chǎn)后死亡的主要原因。妊娠期產(chǎn)后出血與羊水過多、宮縮乏力、巨大兒、高血壓、多胎妊娠、胎盤前置有關(guān),剖宮產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后出血［1］。子宮收縮無力是產(chǎn)后出血并發(fā)癥的主要原因。據(jù)相關(guān)資料顯示,70%的臨床產(chǎn)婦是由宮縮乏力引起產(chǎn)后出血,其次是軟產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙和胎盤因素。在所有產(chǎn)婦中,約有2%～3%會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血的主要原因是：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等。臨床上往往通過持續(xù)按摩子宮和使用縮宮素來防治,但效果難以保證,有時(shí)還需要宮腔填塞紗布、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞甚至子宮切除術(shù)來止血,對(duì)患者造成創(chuàng)傷。本研究選擇本院100例產(chǎn)后出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組患者給予縮宮素和子宮按摩治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加卡列前素氨丁三醇注射液。分析了卡列前素氨丁三醇注射液對(duì)產(chǎn)后出血患者臨床結(jié)局的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年1月～2020年1月收治的100例產(chǎn)后出血患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡22～36歲,平均年齡(28.55±2.28)歲。觀察組初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡22～36歲,平均年齡(28.37±2.11)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并心臟疾?。虎芎喜⒕窦膊。虎莺喜盒阅[瘤等其他嚴(yán)重疾?。虎匏幬锝?。

1.2方法 對(duì)照組患者給予縮宮素和子宮按摩治療,給予肌注縮宮素20 U,注射部位在子宮體部位。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加卡列前素氨丁三醇注射液。同時(shí)給予250 μg的卡列前素氨丁三醇注射液,在宮頸處注射,而對(duì)于剖宮產(chǎn)患者則將卡列前素氨丁三醇注射液注射在子宮宮體的肌層。若在15 min后仍出血,可再次進(jìn)行卡列前素氨丁三醇注射液注射,并控制注射的次數(shù)在≤4次,卡列前素氨丁三醇注射液總用量控制在≤2 mg。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2、24 h的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、血紅蛋白水平、治療前后凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)(APTT、PT)、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：15 min內(nèi)子宮明顯收縮,陰道出血量明顯減少；有效：反復(fù)給藥30 min后子宮收縮,陰道出血量減少；無效：多次給藥后,子宮仍無收縮?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2、24 h的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、血紅蛋白水平比較 對(duì)照組第三產(chǎn)程時(shí)間(5.6±1.8)min、產(chǎn)后2 h的出血量(468.2±175.6)ml、產(chǎn)后24 h的出血量(533.2±201.6) ml、產(chǎn)后出血發(fā)生率22.0%(11/50)、血紅蛋白水平(116.8±3.7) g/L；觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間 (3.1±1.2)min、產(chǎn)后2 h出血量(321.8±112.7)ml、產(chǎn)后24 h出血量(374.8±141.7)ml、產(chǎn)后出血發(fā)生率6.0%(3/50)、血紅蛋白水平(121.2±2.6)g/L。觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2、24 h的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

2.2兩組治療前后凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 治療前兩組組患者的APTT、PT比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組APTT、PT較治療前無明顯變化,且觀察組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(,s)

表1 兩組治療前后凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(,s)

注：兩組比較,P>0.05

2.3兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較［n,n(%)］

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生1例面色潮紅,1例惡心,1例腹瀉；觀察組發(fā)生1例面色潮紅,1例惡心,1例腹瀉,1例血壓輕度升高。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%,與對(duì)照組的6%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。這意味著產(chǎn)后24 h內(nèi)胎兒失血量>500 ml,發(fā)病率約為3%。這是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力,主要表現(xiàn)為產(chǎn)道過多或急性出血。常規(guī)治療通常是按摩和縮宮素。如果治療無效,就要用紗布填滿宮腔,結(jié)扎子宮動(dòng)脈,結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈,甚至摘除子宮。但摘除子宮嚴(yán)重影響患者今后的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者甚至可能危及生命。因此,合理使用保守治療,選擇有效的止血促宮縮藥物非常重要。對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后止血、提高產(chǎn)后生活質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重要意義［3,4］?？s宮素屬于多肽激素類藥物,能刺激子宮收縮。但是,由于其半衰期短,很難繼續(xù)發(fā)揮作用,其作用將在第三產(chǎn)程后消失。因此,要治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血,尋找有效的治療藥物非常重要。研究顯示,產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)后死亡的主要因素之一,常見于多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、前置胎盤等產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素,在剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后出血。常規(guī)使用的縮宮素的半衰期只有3～4 min。胎盤和肝、腎等器官的縮宮素容易失活,容易達(dá)到飽和,后續(xù)添加不會(huì)對(duì)子宮收縮起到更明顯的促進(jìn)作用,廣泛使用也會(huì)導(dǎo)致中毒,其安全性和有效性不高?？星八匕倍∪甲⑸湟褐饕砂被∪见}組成,不僅能引起子宮收縮,還能利用子宮肌層壓迫止血。原因是卡前列素氨丁醇注射液用時(shí)較長(zhǎng),可以修復(fù)和調(diào)理產(chǎn)婦的子宮,因此可以起到更長(zhǎng)期的止血作用［5］。本研究的結(jié)果顯示,觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療后兩組APTT、PT較治療前無明顯變化,且觀察組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%,與對(duì)照組的6%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。主要是因?yàn)榭星八匕倍∪甲⑸湟喊胨テ谳^長(zhǎng),可以減少用藥量,進(jìn)而減少產(chǎn)婦胃腸道的不良反應(yīng),從而提高安全性［6］?？星八匕倍∪甲⑸湟浩渌苄院臀招跃哂诳ㄇ傲?對(duì)子宮上下段和整個(gè)子宮體均有較強(qiáng)的收縮作用,注射后子宮肌強(qiáng)收縮,血竇閉合止血,由于它具有很高的生物活性,其半衰期長(zhǎng)達(dá)2 h,因此能長(zhǎng)期促進(jìn)子宮平滑肌的收縮［7］。

綜上所述,縮宮素和子宮按摩聯(lián)合卡列前素氨丁三醇注射液對(duì)于產(chǎn)后出血的治療效果確切,可進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血的總量,并更好保持血紅蛋白水平穩(wěn)定。