李雪

急性腦梗死歸屬于腦血管系統(tǒng)疾病,為腦動(dòng)脈粥樣硬化或腦血栓形成并堵塞動(dòng)脈血管以致腦部相應(yīng)組織發(fā)生急性缺血缺氧而引起的一系列癥狀,具有極高的致死與致殘率。溶栓、抗凝以及腦循環(huán)改善等為臨床針對(duì)腦梗死急性期患者所采取的主要措施,以達(dá)到改善腦缺血區(qū)血液循環(huán)、促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù),以及最終改善預(yù)后的治療目的［1］。丹紅注射液的主要組分為丹參、紅花,具通脈舒絡(luò)、活血化瘀功用,在心絞痛、心肌梗死等疾病中應(yīng)用頻繁,且效果卓然［2］。丁苯酞注射液中最主要的活性成分為丁苯酞,具保護(hù)神經(jīng)作用的突出優(yōu)勢(shì)［3］。本研究將丹紅注射液與丁苯酞注射液聯(lián)合用藥方案用于急性腦梗死臨床治療中,觀察其臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1～12月期間凌源市中心醫(yī)院收治的110例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組,每組55例。A組中,男33例,女22例；年齡47～73歲,平均年齡(58.11±4.97) 歲；發(fā)病時(shí)間1～24 h,平均發(fā)病時(shí)間(6.39±5.88)h。B組中,男31例,女24例；年齡48～73歲,平均年齡(58.01±5.01)歲；發(fā)病時(shí)間1～23 h,平均發(fā)病時(shí)間(6.23±5.68)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究方案已獲取本院醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)、CT證實(shí)；③均對(duì)知情同意書簽署；④無(wú)藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血；②嚴(yán)重心肝腎功能障礙；③存在藥物濫用或依賴；④合并精神行為異常,難以配合研究調(diào)查。

1.3方法 兩組均予以常規(guī)治療,包括抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓血糖、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)急性腦梗死治療,B組加用丹紅注射液治療,取30 ml本品于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中混合,經(jīng)靜脈滴注途徑用藥,1 d/次。A組在B組基礎(chǔ)上加用丁苯酞注射液治療,配置100 ml丁苯酞注射液(含丁苯酞25 mg)經(jīng)靜脈滴注途徑用藥,1次/d。兩組均予連續(xù)14 d治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分減少≥90%,病殘程度分級(jí)為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～89%,病殘程度分級(jí)介于1～3級(jí)；③進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少或增加幅度<18%；⑤惡化：經(jīng)治療,患者NIHSS評(píng)分無(wú)減少,反增加>18%?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分,其中NIHSS評(píng)分分值0～42分,涉及眼球運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、面癱、語(yǔ)言等項(xiàng)目,最終所獲分值與神經(jīng)缺損程度呈正相關(guān)；ADL評(píng)分總分為100分,獲取分值越高則提示患者生活自理能力越理想。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括皮疹、牙齦出血等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 A組臨床治療總有效率為94.54%顯著高于B組的81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較 治療前,兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,A組NIHSS、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較(,分)

注：與B組治療后比較,aP<0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組發(fā)生皮疹1例、牙齦出血1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%；B組發(fā)生牙齦出血3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.209,P=0.647>0.05)。

3 討論

中醫(yī)方面認(rèn)為急性腦梗死乃過(guò)度勞累、肝郁氣滯、飲食不節(jié)、風(fēng)邪侵襲所致,治療原則應(yīng)以活血化瘀、調(diào)理臟腑與髓海為主。當(dāng)前臨床所廣泛采用的丁苯酞注射液,是一種保護(hù)神經(jīng)藥物,其內(nèi)所含丁苯酞活性成分,可有效增強(qiáng)腦部血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,激活氧化酶活性,兼具抗炎及保護(hù)腦神經(jīng)元功用,可增加腦組織對(duì)缺血的耐受程度,促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)［4,5］?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究顯示,急性腦梗死過(guò)程中,丁苯酞可有效對(duì)導(dǎo)致腦損傷的環(huán)節(jié)如腦缺血、腦水腫等予以阻斷,使腦梗死病灶范圍有效縮小,積極改善缺血腦組織微循環(huán),進(jìn)而抵抗血小板凝聚及抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。雖如此,但單一用藥存在較大局限性,聯(lián)合用藥方案可起到協(xié)同作用,進(jìn)一步優(yōu)化療效,更好修復(fù)急性腦梗死患者神經(jīng)功能,并提高其生活自理能力［6,7］。

丹紅注射液的主要組分為紅花與丹參,其中前者所含脂肪酸、紅花多糖、黃酮類等成分,具鎮(zhèn)痛、降脂、抗凝、抑制血小板聚集以及改善微循環(huán)與保護(hù)神經(jīng)元損傷等多重作用［8］。后者丹參的主要作用機(jī)理則可通過(guò)作用于纖維蛋白及蛋白原對(duì)紅細(xì)胞的聚集有效阻止,血液黏稠度因而降低,有利于局部腦組織缺血再灌注恢復(fù),并規(guī)避或減少血栓形成［9］。同時(shí)還可對(duì)機(jī)體氧自由基清除,改善能量代謝,保護(hù)線粒體,使鈣負(fù)荷減輕,并對(duì)炎性因子的代謝平衡予以調(diào)節(jié),可起到免疫調(diào)節(jié)、抗感染等作用,有利于腦神經(jīng)受損功能修復(fù)。臨床上常將其用于心腦血管疾病治療,并獲卓越效果。本文結(jié)果顯示,治療后,A組臨床治療總有效率高于B組,NIHSS、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明聯(lián)合用藥方案相較單一用藥,所獲療效更佳,且未增加不良反應(yīng),安全性高。

綜上所述,丹紅注射液與丁苯酞注射液聯(lián)合用藥方案治療急性腦梗死的臨床效果顯著,可改善腦神經(jīng)功能缺損情況及生活質(zhì)量,且安全可靠,具臨床推廣價(jià)值。