修文叔

皰疹性咽峽炎多發(fā)生于1～7歲兒童,臨床上致使該病發(fā)生的主要病因?yàn)椴《靖腥?傳染性強(qiáng),傳播速度快,且呈現(xiàn)出流行性或者是散發(fā)性傳播,以夏秋季節(jié)最為多發(fā),臨床主要癥狀為咽峽部黏膜小皰疹、發(fā)熱、淺表潰瘍、咽痛等,給患兒的健康帶來了非常嚴(yán)重的影響［1,2］。本次研究以皰疹性咽峽炎患兒為研究對(duì)象,分析小兒豉翹清熱顆粒的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年5月～2020年5月診治的100例小兒皰疹性咽峽炎患兒開展試驗(yàn)研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組中男25例,女25例；平均年齡(2.67±1.12)歲。觀察組中男26例,女24例；平均年齡(2.13±1.45)歲。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的小兒皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清學(xué)檢查和病毒分離檢查結(jié)果顯示致病原因?yàn)榭滤_奇A組病毒感染［3］；患兒不存在接受其他藥物治療史；年齡7個(gè)月～4歲患兒；患兒家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并有手足口病、復(fù)發(fā)性口瘡、皰疹性口腔炎、貝氏口瘡患兒；同時(shí)存在肝、心、腎等臟器功能障礙或者嚴(yán)重先天性疾病患兒；病情較為嚴(yán)重且存在生命危險(xiǎn)患兒；在各種因素影響下致使實(shí)驗(yàn)中斷患兒［4］。

1.3方法 兩組患兒均給予綜合治療方案,為患兒做好口腔護(hù)理工作,糾正患兒的水電解質(zhì)平衡,根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行外用藥物治療等。對(duì)照組患兒行常規(guī)抗病毒治療：將阿昔洛韋(黑龍江天辰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093399)10 mg/(kg·d)與生理鹽水250 ml相混合后給予患兒靜脈滴注,連續(xù)治療4 d；對(duì)于有感染癥狀的患兒,可嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患兒抗生素治療,與此同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行物理降溫或退燒藥物治療；對(duì)于有進(jìn)食困難、劇烈嘔吐等癥狀的患兒,可對(duì)其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上行小兒豉翹清熱顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20123090)治療。小兒豉翹清熱顆粒用法用量：<3歲患兒2～3 g/次,3次/d；3～4歲患兒3～4 g/次,3次/d連續(xù)治療4 d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒癥狀體征改善情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。評(píng)估癥狀體征改善情況的指標(biāo)包括退熱時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、流涎停止時(shí)間和食欲恢復(fù)時(shí)間。評(píng)估兩組治療效果,治愈：患兒的發(fā)熱、流涎、潰瘍等各項(xiàng)癥狀體征全部恢復(fù),患兒精神狀態(tài)飽滿且血常規(guī)恢復(fù)至正常水平；顯效：患兒的發(fā)熱、流涎、潰瘍等各項(xiàng)癥狀體征均有所改善,患兒精神狀態(tài)良好且血常規(guī)趨向于正常水平；有效：患兒的發(fā)熱、流涎、潰瘍等各項(xiàng)癥狀體征均有所好轉(zhuǎn),患兒精神狀態(tài)較好且患兒血常規(guī)水平有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒的各項(xiàng)癥狀體征、精神狀態(tài)和血常規(guī)水平均無變化或惡化。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括面部潮紅、皮疹和輕微腹瀉等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀體征改善情況比較 觀察組患兒的退熱時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、流涎停止時(shí)間和食欲恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒癥狀體征改善情況比較(,d)

表1 兩組患兒癥狀體征改善情況比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患兒治療效果比較(n,%)

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒中3例出現(xiàn)面部潮紅,2例出現(xiàn)皮疹,3例出現(xiàn)輕微腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%；觀察組患兒中1例出現(xiàn)面部潮紅,1例出現(xiàn)輕微腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,P=0.046<0.05)。

3 討論

皰疹性咽峽炎的傳染源為隱性感染者和皰疹性咽峽炎患兒,該疾病的主要傳播渠道有呼吸道和腸道,也可通過手、衣服、食品、用具等造成感染進(jìn)而實(shí)現(xiàn)間接傳播。皰疹性咽峽炎可發(fā)生于任何年齡段群體,尤其多發(fā)生于1～7歲兒童,嬰幼兒呼吸道屏障功能往往沒有發(fā)育成熟,呼吸道黏膜較為柔嫩,呼吸道所分泌出來的用于抵抗病毒和細(xì)菌的免疫物質(zhì)較少,缺乏自潔的能力,故而發(fā)生該病的幾率比較高［5］。皰疹性咽峽炎病毒感染的潛伏期約為2～4 d,患兒通常表現(xiàn)出急劇發(fā)熱癥狀且熱度大多體現(xiàn)為中等度或者低度,有少部分患兒的體溫>40℃,嚴(yán)重情況下甚至?xí)率够純撼霈F(xiàn)驚厥癥狀。皰疹性咽峽炎患兒的典型癥狀主要出現(xiàn)在咽部,呈現(xiàn)出咽部出血癥狀,患兒的口腔黏膜在起病2 d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)數(shù)個(gè)直徑為1～2 mm的灰白色皰疹,皰疹周圍有紅暈環(huán)繞,在皰疹出現(xiàn)潰破情況下,會(huì)表現(xiàn)出黃色潰瘍,該病癥嚴(yán)重影響到了患兒的健康,給患兒帶來了極大的痛苦感,為此,選取科學(xué)有效的方式給予患兒及時(shí)、科學(xué)且有效的治療具有積極意義［1］。

小兒皰疹性咽峽炎是臨床上比較常見的一種呼吸道感染疾病,臨床上致使該疾病發(fā)生的主要因素為柯薩奇A組病毒感染,除此之外還可能由支原體、EB病毒感染等因素所引起,病毒會(huì)逐漸擴(kuò)散到患兒的血液之內(nèi),經(jīng)血液循環(huán)逐漸進(jìn)入到患兒的各個(gè)身體部位,嚴(yán)重情況下患兒甚至?xí)l(fā)生毒血癥,患兒自身蛋白質(zhì)合成和宿主細(xì)胞核酸出現(xiàn)明顯的抑制,細(xì)胞會(huì)進(jìn)一步形成水解現(xiàn)象,局部黏膜呈現(xiàn)出充血表現(xiàn),最后進(jìn)一步形成潰瘍或者是皰疹［2］。皰疹性咽峽炎患兒在臨床上常見的治療方法為抗病毒治療,該方式臨床應(yīng)用廣泛,但是經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究證實(shí),該方式的臨床療效具有一定程度的局限性,難以取得預(yù)期中的臨床療效。皰疹性咽峽炎被中醫(yī)劃分為“濕熱喉痹”這一范疇,認(rèn)為該病的病因病機(jī)在咽喉受到濕熱上犯,該病患兒在臨床治療上主張化濕退熱、解毒利咽。小兒豉翹清熱顆粒的主要成分包括連翹、薄荷、梔子(炒)、青蒿、檳榔、黃芩、柴胡、淡豆豉、荊芥、大黃、赤芍、厚樸、半夏、甘草等,這一藥方以連翹作為君藥,連翹性涼、苦,具有非常明顯的消腫、散結(jié)、解毒、清熱之功效,尤其善于對(duì)上焦之火進(jìn)行消除［3］；以淡豆豉作為君藥,淡豆豉可進(jìn)入到肺經(jīng),能夠起到良好的疏散宣透之功效,既可以透散表邪,又可以宣散郁熱,且同時(shí)具有比較平穩(wěn)的發(fā)汗作用,與此同時(shí)佐以其他中草藥,共同發(fā)揮出疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯等功效。小兒豉翹清熱顆粒的主治功能為清熱導(dǎo)滯、疏風(fēng)解表,可以對(duì)患兒出現(xiàn)的發(fā)熱咳嗽、咽紅腫痛、脘腹脹滿、鼻塞流涕、納呆口渴、便秘或大便酸臭等臨床癥狀進(jìn)行有效緩解,且可以在發(fā)揮出良好消炎作用、清熱作用和抗病毒作用的同時(shí),對(duì)患兒的胃腸功能進(jìn)行調(diào)節(jié),對(duì)患兒的機(jī)體免疫力進(jìn)行提升?，F(xiàn)階段小兒豉翹清熱顆粒治療被眾多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為是治療皰疹性咽峽炎患兒的一種重要的有效的臨床治療方法,可縮短患兒的退熱時(shí)間,有效改善患兒的潰瘍、流涎皰疹、食欲不振等臨床癥狀或體征,可以在確保和提升患兒臨床治療安全性的同時(shí),增加臨床療效,使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康［4］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的退熱時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、流涎停止時(shí)間和食欲恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上展開小兒豉翹清熱顆粒治療有利于提升皰疹性咽峽炎患兒的臨床療效,有助于增加患兒的安全性。

綜上所述,給予小兒皰疹性咽峽炎患兒小兒豉翹清熱顆粒治療能夠有效改善患兒各項(xiàng)癥狀體征,臨床療效顯著且安全性高,具有推廣價(jià)值。