茍馨樾 劉繼輝

嬰兒的乳牙在出生后半年左右開始萌出,大約2歲半時有20顆乳牙萌出。7～13歲乳牙逐漸脫落,取而代之的是恒牙［1］,這一階段被稱為牙齒更新期。兒童替牙期是指全部乳牙被恒牙替換的階段,是口腔頜面形態(tài)的主要形成和功能改善階段,是兒童全身和面部發(fā)育的重要階段。任何不利于全身和口腔面部正常生長發(fā)育的因素都可能導致牙齒發(fā)育異常、萌出、排列和咬合異常,應及早重視口腔預防和保健。雖然這一時期的一些錯頜可能是暫時性的,在發(fā)育過程中可能會在后期進行調(diào)整以恢復正常,但由于時間較長,大多數(shù)錯頜可能會導致永久錯頜的形成。而且大多數(shù)口腔醫(yī)生認為［2］,正畸治療一般是在兒童恒牙建立后進行的,這個階段很少進行早期的正畸治療,或僅使用功能性矯治器進行相應的簡單治療。因此往往會造成嚴重后果,一般單純性錯頜可能發(fā)展嚴重,增加今后治療難度,甚至發(fā)展為頜面部畸形,對現(xiàn)有畸形及時早期治療,或通過早期控制,往往可以采用相對簡單的治療方法和矯治器在短時間內(nèi)矯正,達到事半功倍的效果。本研究選擇本院2019年1～12月收治的100例小兒錯頜畸形患兒,隨機分為兩組,各50例,對照組采用常規(guī)矯治方法,觀察組采取無托槽隱形矯治,對比兩組治療效果,探討無托槽隱形矯治在小兒錯頜畸形中的應用效果及牙周健康指數(shù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2019年1～12月收治的100例小兒錯頜畸形患兒,隨機分為對照組及觀察組,各50例。其中,觀察組男32例,女18例；年齡8～12歲,平均年齡(10.44±1.62)歲。對照組男29例,女21例；年齡8～12歲,平均年齡(10.13±1.56)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患兒臨床上確診為小兒錯頜畸形,具有治療指征,病歷完整。②無以往正畸史,患兒治療依從性較好,具有較高的配合度。③患兒監(jiān)護人簽署本研究知情同意書。

1.2.2排除標準 ①合并口腔腫瘤性疾病的患兒。②治療依從性差或不配合隨訪的患兒。③合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病的患兒。④合并尚未控制的感染性疾病的患兒。⑤合并心功能不全疾病的患兒。⑥合并血液系統(tǒng)疾病的患兒。

1.3方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)矯治方法治療。采用傳統(tǒng)固定矯治器治療。在患兒接受治療前,醫(yī)護人員要收集患兒的口腔數(shù)據(jù),根據(jù)實際情況對器械進行加工處理,應用到正畸治療中,指導患兒注意口腔衛(wèi)生。

1.3.2觀察組 采用無托槽隱形矯治技術。在接受治療前,患兒需要通過檢查診斷病情,詳細收集和記錄患兒的數(shù)據(jù),根據(jù)診斷結(jié)果制作全口模型(數(shù)字化),并根據(jù)模型的情況加工無托槽的隱形矯治器。此外,由于患兒對相關知識了解不夠,容易影響治療效果。因此,在治療過程中,醫(yī)護人員應該進行健康教育,并詳細告知患兒器械的使用和清潔方法。指導患兒在治療期間減少糖和含糖飲料的攝入,并在飲用后清理矯治器。此外,告知患兒在吃飯和刷牙時要摘下矯治器,并隨時佩戴。指導患兒定期更換矯治器,確保提高治療效果。

1.4觀察指標及判定標準 對比兩組患兒治療前后的牙周健康指數(shù),包括菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)；對比兩組患兒的治療效果。判定標準：患兒牙列排列整齊,咬合鄰接關系良好,前牙咬合覆蓋關系正常,患兒牙列、頜骨畸形明顯改善為顯效；前牙咬合關系、鄰接關系、咬合覆蓋關系均得到有效調(diào)整,但未達到最佳狀態(tài)為有效；患兒牙齒、頜骨畸形改善不明顯為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后的牙周健康指數(shù)比較 治療前,兩組患兒的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均較本組治療前降低,且觀察組患兒的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的牙周健康指數(shù)比較()

表1 兩組患兒治療前后的牙周健康指數(shù)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2兩組患兒的治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.00%(47/50),其中顯效39例,有效8例,無效3例；對照組治療總有效率為76.00%(38/50),其中顯效27例,有效11例,無效12例。觀察組患兒的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.353,P=0.012<0.05)。

3 討論

兒童錯頜畸形包括恒牙過早喪失、乳牙保留、恒牙異常萌出、多生牙等［3］,臨床上應采取正確的治療方法。過去,固定矯治器是正畸常用的治療方法,雖然有較好的治療效果,但治療后牙齒的美觀和治療的隱蔽性并不理想。固定矯治器固位力好,支抗充分,可使大部分牙齒移動,并控制正畸牙移動方向,可矯正較復雜的錯頜,體積小,舒適,不影響發(fā)音和口腔訓練。臨床復診間隔時間長,可持續(xù)發(fā)揮正畸力,適合替頜期兒童使用。固定矯治器在錯頜矯治中的應用,可以充分發(fā)揮其生長發(fā)育潛力、細胞代謝活躍、牙周組織和頜骨可塑性大、對正畸力反應好、適應性強等優(yōu)點［4］。在動態(tài)變化中進行調(diào)整非常有利于畸形的矯正,并且可以降低一些復雜上頜牙弓畸形的治療難度,有利于后期正畸治療,短時間內(nèi)取得良好效果。固定矯治器能有效地控制正畸牙向各個方向的移動,使其移動到所需位置,建立正常的頜骨關系。同時,將弓絲嵌入托槽后,結(jié)扎固定牙弓,通過弓絲將牙弓整體連接起來,阻力較大,可以減少支抗牙齒的移動,在上下牙弓為一個整體時進行頜間牽引,有利于矯正牙弓和頜骨的位置關系［5］。

隨著科學技術和經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療技術和醫(yī)療水平都有了顯著的提高。計算機技術在正畸中的應用越來越廣泛,促進了正畸治療方法的創(chuàng)新和改進［6］。就無托槽隱形矯治技術而言,是一種新型的治療方式,既能減少對美容的影響,又能提高患兒舒適度,更便捷。因此,這種治療方法在臨床上有很高的認可度。無托槽隱形矯治是目前正畸治療的重要技術。無托槽隱形矯治是在計算機輔助設計的基礎上制成的一種具有透明彈性特性的活動性校正裝置,是一種連續(xù)的順序校正裝置。使用該矯治器,可在2周內(nèi)將牙齒移動到0.33 mm［7］。通過使用這種連續(xù)的小范圍牙齒移動來達到正畸治療的目的。在具體治療中,患兒需按醫(yī)囑佩戴無托槽隱形矯治器,>20 h/d［8］。2周內(nèi)需更換無托槽隱形矯治器,每6周復診一次,了解治療狀況和效果。無托槽隱形矯治與傳統(tǒng)固定正畸技術最大的不同之處在于,該技術利用了熱壓薄膜材料變形后的回彈力［9］,使用這種矯治器,可以控制正畸力的大小,也可以控制正畸力的練習。從具體應用來看,與傳統(tǒng)固定矯治器相比,無支架隱形矯治器有五大突出優(yōu)勢：①矯治器是無色透明材料,美觀程度高。②器具可以自行攜帶佩戴,衛(wèi)生選擇性較好。③從患兒的實際感受來看,舒適性強,患兒的味覺體驗相對較好。④使用這款器械可以為醫(yī)生和患兒節(jié)省很多時間,具有時效性的優(yōu)勢。⑤無托槽隱形矯治還可以進行相關的輔助治療。同時,無托槽隱形矯治中使用的護理方法也對治療結(jié)果產(chǎn)生影響,需要加強對患兒和家屬的健康教育,督促患兒保持良好的口腔衛(wèi)生習慣。

本研究中對照組采用常規(guī)矯治方法,觀察組采取無托槽隱形矯治。結(jié)果顯示,治療前,兩組患兒的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均較本組治療前降低,且觀察組患兒的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所得結(jié)論與袁旭［10］的研究結(jié)果相一致,提示無托槽隱形矯治可有效改善患兒的牙周指數(shù),提高治療效果。但本次研究發(fā)現(xiàn)無托槽隱形矯治仍然存在一定弊端,例如材料學特征表現(xiàn)并不穩(wěn)定,控根能力有待提高,長距離控根移動和精度調(diào)整有待進一步提高等,可在以后工作中進一步進行探索。

綜上所述,小兒錯頜畸形治療中,采取無托槽隱形矯治的治療價值顯著,有利于提高治療的總體效果,提高患兒牙齒的健康程度,該方法值得臨床推廣使用。