王崇偉 白云沖

疝氣在臨床中隸屬于外科疾病范圍,存在較高的發(fā)病率,該病指的是患者在臨床中因為病變或受到外力的影響而出現(xiàn)器官轉移的情況,病變會使得患者的腹內壓快速增長,若患者沒能夠在恰當時間進行有效治療,則有可能會使得患者的疝氣腫塊逐漸增大,病情嚴重時患者還會出現(xiàn)腫塊嵌頓的情況,對患者生命健康構成嚴重威脅［1］?，F(xiàn)階段臨床主要運用手術來治療疝氣,有效的手術治療能夠在一定程度上確?；颊呓】怠１敬窝芯恐袑Τ扇损逇饣颊哌M行常規(guī)疝氣手術與無張力疝氣修補術治療,比較治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月～2020年5月收治的48例成人疝氣患者為研究對象,根據(jù)治療方法的差異分為研究組與對照組,各24例。研究組中男12例,女12例；年齡25～70歲,平均年齡(43.25±8.92)歲。對照組中男13例,女11例；年齡26～71歲,平均年齡(44.08±8.98)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者均通過有關影像學檢查確診為成人疝氣；患者及其家屬均對本次研究表示知情同意；患者對手術不抵觸；患者不存在其他嚴重疾病。排除標準：患者對手術存在禁忌證；患者存在心肺腎病等嚴重疾??；患者存在精神認知障礙；患者不愿意全程參與研究。

1.2方法 對照組患者在臨床中開展常規(guī)疝氣手術治療治療,具體操作為：醫(yī)護人員按照成人疝氣患者的病情進展對其開展硬膜外麻醉,醫(yī)護人員在手術過程中為患者制作合適的疝切口,再配合主治醫(yī)生對患者進行手術治療,患者手術結束之后,醫(yī)護人員對患者進行相應的抗感染措施。研究組患者在臨床中開展無張力疝氣修補手術治療,具體操作為：醫(yī)護人員對患者開展科學的硬膜外麻醉,麻醉醫(yī)生在手術中配合主治醫(yī)生的操作。醫(yī)護人員對患者進行疝切口的合理制作,然后再對患者進行治療。主治醫(yī)生首先需要知道患者的疝囊所在位置,然后再合理切開患者的疝囊,醫(yī)生對患者疝囊進行游離操作,對患者疝囊的治療情況進行有效觀察,同時主治醫(yī)生運用絲線對患者進行縫孔操作,對患者開展相應的止血措施。主治醫(yī)生清晰了解患者腹外側精索與斜肌腱膜的情況,再對患者這兩處進行游離操作。主治醫(yī)生在患者腹橫筋膜位置放上合適的疝平片,采取合適方式控制患者的切片開口。主治醫(yī)生對補片切口進行恰當?shù)目p合處理,共需對患者進行1～2針的縫合處理,在患者疝平片下方開展相關的縫合措施。最后,主治醫(yī)生還需要用2針來有效縫合患者恥骨結節(jié)腱膜,同時主治醫(yī)生對患者外側進行縫合,將患者肌腱進行合理連接,有效縫合患者的外環(huán)口與相應皮膚位置?；颊呤中g結束之后,醫(yī)護人員對患者開展相對應的抗感染措施。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩患者的手術指標、VAS評分與并發(fā)癥發(fā)生率,手術指標包括手術時間、術中出血量與住院時間。VAS評分主要評估患者的疼痛情況,需對患者治療前與治療后的VAS評分進行判定,評分區(qū)間為0～10分,0分代表患者感覺不到疼痛,10分代表患者感覺到明顯疼痛,1～9分,患者疼痛感隨著分值的提高而增強。并發(fā)癥包含有尿潴留、積液與腹股溝異物感等,并發(fā)癥發(fā)生率越高,代表患者手術預后效果越不理想。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組手術指標對比 研究組手術時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標對比()

表1 兩組手術指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2兩組VAS評分對比 治療前,研究組VAS評分為(4.60±1.24)分,對照組為(4.63±1.21)分,兩組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(t=0.085,P>0.05)。治療后,研究組VAS評分為(1.08±0.38)分,低于對照組的(1.81±0.30)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=7.387,P<0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,低于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

疝氣在臨床中指的是腹腔里面的臟器通過腹壁的薄弱點脫出到腹壁,在腹壁形成包塊便是疝氣［2］。疝氣在臨床中能夠細分為多種類型,最為多見的類型是腹溝疝,腹溝疝在臨床中又可細分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝和股疝；同時臨床中還有臍疝,臍疝位于患者臍部；此外臨床手術后引起的切口疝,也是疝氣,原因為腹腔內容物的脫出［3］。腹腔內容物大部分來自腸管,也有大網(wǎng)膜,常見的叫做嵌頓疝,即疝內容物不能還納。因為疝氣嵌頓的內容物可能是小腸,可能是大腸、腸管,可以引起腸內容物的壞死,引起腸道的缺血［4］。經(jīng)過嵌頓以后,腸內容物壞死,需要做更大的手術,如腸管的切除、腸管的腸造瘺,出現(xiàn)這種情況患者需要及時到醫(yī)院來就診。成人疝氣疾病主要表現(xiàn)在腹股溝區(qū)可以明顯看到或摸到腫塊。患者在進行站立、用力、咳嗽時會出現(xiàn)疝氣,患者在平臥時會消失。腫塊突出時,用手向上輕輕推擠有輕微阻力感隨即很快消失,有時能夠同時聽到咕嚕聲,腫塊突出時患者會出現(xiàn)下墜感,伴有脹痛或牽扯性腹痛,因為腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰,成人疝氣患者可能會出現(xiàn)性功能障礙。為了確保臨床成人疝氣患者的健康,臨床需要積極對成人疝氣患者開展相對應治療。

目前臨床主要對成人疝氣患者進行手術治療,常規(guī)疝氣手術與無張力疝氣修補術均為臨床進行成人疝氣治療的手術方式［5］。常規(guī)疝氣手術是過去臨床較為多用的治療方式,可以對患者疝環(huán)進行有效修補,但不會對患者進行補片植入,通常情況下患者運用常規(guī)疝氣手術治療,會在手術結束后感受到明顯的疼痛,并且患者在手術后再次復發(fā)成人疝氣疾病的幾率也較高?；颊咴谶\用常規(guī)疝氣手術治療之后,臨床醫(yī)生囑咐患者在術后3個月內都不得進行劇烈運動。基于常規(guī)疝氣手術治療成人疝氣疾病的效果并不算理想,所以臨床需要為患者選擇更為科學合理的疝氣治療手術方式。無張力疝氣修補術是近些年逐漸發(fā)展起來的一種新型手術,該手術方式可以讓患者異位組織恢復到正常組織結構中,同時能夠在患者腹壁缺損的地方或者先天或后天的孔道位置放置合適的人工補片［6］。無張力疝氣修補術人工補片的材料可以選擇聚四氟乙烯或者聚丙烯,聚四氟乙烯或者聚丙烯能夠和人體組織進行良好相容。大多數(shù)情況下,人體補片不會導致患者出現(xiàn)排異反應,因此患者在放置補片之后,可以明顯避免患者再次復發(fā)疝氣。此外無張力疝氣修補術不會對患者造成太大的創(chuàng)傷,患者手術所需時間較少,且切口能夠在手術后較快愈合。無張力疝氣修補術不需要對患者進行疝囊高位結扎操作,醫(yī)生在手術過程中只需要進行小范圍的分離,使得患者在手術過程中的出血量可以得到良好控制,從而可以讓患者在手術結束后發(fā)生尿潴留、積液與腹股溝異物感等并發(fā)癥的幾率下降。本研究結果顯示：研究組手術時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,研究組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此結果可說明無張力疝修補術的臨床治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)疝氣手術。

綜上所述,成人疝氣患者在臨床中進行無張力疝氣修補術治療,不僅可以促使患者手術效果的增強,還可以讓患者的術后疼痛感得到緩解,預防患者在手術結束后發(fā)生嚴重并發(fā)癥。因此臨床能夠積極建議成人疝氣患者采取無張力疝氣修補術治療,以此確?；颊呖梢约霸缁謴蜕眢w健康。