陳超 羅家良 楊輝 張逢樂 林毓

脛腓骨骨折是一種相對比較復(fù)雜的骨折類型,其發(fā)生的幾率一般會占全身的10%左右,是一種比較常見的骨折形式［1］。而其中脛骨遠端骨折最為常見［2］。脛骨遠端的血供量比較少,軟組織相對較少,所以術(shù)后愈合的時間比較長,一般針對的治療方法是傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,但是此方法存在一定的術(shù)后并發(fā)癥,例如：骨筋膜室綜合征、延遲愈合等［3］。因此傳統(tǒng)的手術(shù)治療過程中要求會更高。隨著時代的進步,醫(yī)學得以飛速發(fā)展,臨床多采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)進行治療,其在治療過程當中會較少的影響骨折的血運,有利于傷口的愈合［4］。本院在脛骨骨折患者的治療過程當中使用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療方法,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月～2020年1月在本院接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者140例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組及研究組,各70例。對照組男37例,女33例；年齡19～67歲,平均年齡(39.6±11.7)歲。研究組男40例,女30例；年齡20～69歲,平均年齡(37.9±12.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?；颊呔橥獗狙芯?同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。研究組采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療：①患者體位呈仰臥位,進行全身麻醉。②露出骨折位置,根據(jù)所需鋼板的長度,在骨折的位置做好切口。③采用骨膜剝離方法分離出皮下隧道,以此對骨折位置的軟組織和血塊進行清除；用復(fù)位鉗對骨折的部位進行復(fù)位,后植入鋼板。④確認復(fù)位后,在脛骨近端緩緩放入接骨板,用2～3顆螺釘固定。⑤之后沖洗傷口,縫合。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、骨痂形成時間。②比較兩組患者的治療效果。判定標準：差：關(guān)節(jié)存在嚴重的畸形,活動受限制,骨折愈合差,嚴重影響日常生活；良：關(guān)節(jié)沒有明顯的畸形,活動沒有明顯的限制,基本沒有影響患者的日常生活；優(yōu)：關(guān)節(jié)沒有畸形現(xiàn)象,活動沒有限制,對患者的日常生活和工作沒有影響。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、骨痂形成時間比較 研究組患者的手術(shù)時間、切口長度、骨痂形成時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的治療效果比較 研究組患者的優(yōu)良率為98.6%,高于對照組的84.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%,低于對照組的11.4%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、骨痂形成時間比較 ()

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、骨痂形成時間比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%),%］

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

脛腓骨骨折是一種相對比較復(fù)雜的骨折類型,而血液的供給情況是骨折愈合的基礎(chǔ)［5］。脛骨遠端周圍的軟組織比較薄弱,其有1/3的血來自于周圍的軟組織血管,2/3的血是來自于骨髓腔的血管網(wǎng),共分為兩個部分供血［6］。因為骨折通常會損傷周圍的軟組織,所以會對血液的供給造成影響,與此同時骨折還會使骨髓腔的血管網(wǎng)受到不同程度的損傷,從而影響供血情況,延緩骨折的恢復(fù)時間［7］。由此可知,治療方法的重中之重是需要及時修復(fù)受傷的軟組織,并加以保護［8］。

傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)在分離軟組織的時候,會較大程度的對軟組織造成損傷,延緩骨折的愈合,造成供血障礙［9］。且此方法在修復(fù)的時候會對支干動脈造成影響,嚴重的會破壞支干動脈。與此同時會易發(fā)感染,導(dǎo)致皮膚壞死、傷口破裂、骨壞死等多種并發(fā)癥的發(fā)生［10］。隨著醫(yī)學的發(fā)展,臨床在尋找一種可以替代傳統(tǒng)手術(shù)的治療方法。經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療是最近臨床應(yīng)用比較廣泛,患者接受度高的新興治療方法［11］。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法在基層的醫(yī)院應(yīng)用比較廣泛,成熟程度比較高,但手術(shù)中會嚴重損傷軟組織以及血管網(wǎng),因為創(chuàng)面比較大,容易發(fā)生粘連,不僅增加了骨折的愈合時間,還會影響關(guān)節(jié)的活動［12］。

本研究結(jié)果顯示：表明經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療具有顯著的治療效果,其手術(shù)的時間相對較短,而且主要是通過有限的切開復(fù)位或者間接的復(fù)位來放置鋼板,減少了患者的創(chuàng)傷面積,降低了軟組織和血管網(wǎng)的損傷程度,減少了術(shù)中的出血量,縮短了骨痂的形成時間,以此縮短了愈合的時間?；颊呋謴?fù)的比較快,愈合的優(yōu)良率高,并發(fā)癥的發(fā)生幾率小,減輕了患者的醫(yī)療負擔,更容易被接受。此治療方法相對固定的比較牢靠,對早期的功能訓(xùn)練也有幫助。

綜上所述,手術(shù)治療脛骨骨折的過程當中采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)的效果理想,臨床上應(yīng)當進一步推廣和應(yīng)用。