敖陽

股骨下端骨折是一種常見的骨折類型,通常是因為股骨下端15 cm內(nèi)產(chǎn)生的骨折。最近幾年,股骨下端骨折在臨床上的發(fā)病率越來越高,主要以粉碎性骨折、不穩(wěn)定性骨折等最為常見,通常對關(guān)節(jié)面有不利影響,病情十分嚴重,導(dǎo)致臨床治療難度增大,如果沒有得到及時有效的治療,極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形以及骨折不愈合或延遲愈合的情況,嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能［1］。臨床通常采用手術(shù)治療,但不同手術(shù)治療方法的應(yīng)用效果存在差異［2］。為了探究交鎖髓內(nèi)釘在股骨下端骨折治療中的運用價值,研究選取2017年9月～2019年10月期間本院收治的92例股骨下端骨折患者,隨機分為兩組分別實施鎖定加壓鋼板治療與交鎖髓內(nèi)釘治療,并分析不同方法的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年9月～2019年10月收治的92例股骨下端骨折患者,患者均自愿參與此次研究,經(jīng)過倫理部門批準,并將合并嚴重心肝腎功能不全與心血管疾病及精神障礙疾病者充分排除。按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組,各46例。對照組患者中,男27例,女19例；年齡27～73歲,平均年齡(50.46±23.54)歲；骨折類型：26例閉合型骨折,20例開放型骨折。觀察組患者中,男26例,女20例；年齡28～74歲,平均年齡(51.52±23.63)歲；疾病類型：24例閉合型骨折,22例開放型骨折。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 實施鎖定加壓鋼板治療,主要方法如下：手術(shù)前對患者首先牽引固定7 d,手術(shù)時指導(dǎo)患者選擇側(cè)臥位,進行常規(guī)消毒與鋪巾處理,采用止血帶,在患者股外側(cè)進行入路,將皮膚組織逐層切開,直至骨折處,于骨折處外側(cè)放置加壓鋼板,采用螺釘有效固定,主要注意的是,手術(shù)期間需盡可能防止損傷副韌帶或膝關(guān)節(jié)。

1.2.2觀察組 予以交鎖髓內(nèi)釘治療,主要方法如下：對患者實施硬膜外持續(xù)麻醉,幫助患者保持仰臥位,在膝前外側(cè)進行入路,做一個小切口,不必過分剝離軟組織,針對髁間骨折而言,需要完全暴露出關(guān)節(jié)面與股骨髁；針對粉碎性骨折患者來說,最大程度不必剝離骨膜,保證血運正常運行,對骨折塊拉攏復(fù)位以后,將髁上髓內(nèi)釘打入。針對髁間骨折患者而言,需對關(guān)節(jié)面進行最大程度修復(fù),確保其平整。首先采用松質(zhì)骨螺釘予以復(fù)位與固定,注意稍微偏后或偏前一些,防止對髓內(nèi)釘?shù)拇蛉朐斐捎绊憽Ｅc此同時,屈膝90°,完全顯露出股骨髁間窩,對進針點充分確定,開槽后可適當(dāng)擴大,安裝髓釘,并于關(guān)節(jié)面下方5 mm位置安裝釘尾封帽,采用瞄準器放置上下2枚髓釘。在C型臂透析作用下檢查,確定復(fù)位滿意后沖洗傷口,并關(guān)閉傷口。

1.3觀察指標 比較兩組患者的骨折愈合效果、手術(shù)指標(包括手術(shù)時長、下床活動時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量)、并發(fā)癥(包括骨不連、感染、深靜脈血栓、骨折延期愈合)發(fā)生情況。

1.4療效判定標準［3］治療后患者沒有疼痛,膝關(guān)節(jié)可正常屈伸,沒有行走障礙,表示優(yōu)；治療后患者偶爾疼痛,膝關(guān)節(jié)屈伸分別可≥120°、<30°,有輕度行走障礙,表示良；治療后患者有顯著疼痛,膝關(guān)節(jié)屈伸分別可達到90～119°、<40°,有中度行走障礙,表示可；治療后患者有顯著疼痛感,膝關(guān)節(jié)屈伸分別<90°、<40°,有重度行走障礙,表示差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的骨折愈合效果比較 觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組患者的手術(shù)時長、下床活動時間、骨折愈合時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的骨折愈合效果比較［n(%)］

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較 ()

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%(5/46),低于對照組的28.26%(13/46),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.4204,P=0.0355<0.05)。

3 討論

相關(guān)研究顯示：伴隨我國老齡化問題的加劇,股骨骨折成為一種常見的骨折類型,發(fā)病率在骨折中占2.8%左右。因為大多數(shù)患者為老年人,其一般會伴隨一定的基礎(chǔ)疾病,如慢性支氣管炎、高血壓以及糖尿病等,致使骨折的治療效果與預(yù)后情況均不能達到較理想的效果［4］。

股骨下端骨折是一種常見的骨折類型,主要是因為暴力導(dǎo)致的,主要表現(xiàn)為兩類,一類為粉碎性骨折,另一類為不穩(wěn)定性骨折,所以,患者的病情一般比較嚴重［5］。另外,因為股骨下端骨折的解剖位置與膝關(guān)節(jié)十分靠近,所以,如果沒有合理處理,極易引發(fā)畸形愈合,還可能導(dǎo)致不愈合,使膝關(guān)節(jié)運動功能明顯下降。交鎖髓內(nèi)釘具有微創(chuàng)、固定穩(wěn)定性強以及中心固定等特點,滿足生物學(xué)固定原則,可及早進行功能鍛煉,因此,骨折的愈合率較高,愈合效果也比較理想［6］。與此同時,因為交鎖髓內(nèi)釘具有較強的穩(wěn)定性,所以其抗旋轉(zhuǎn)力較強,從而使骨短縮發(fā)生率明顯降低,還可以使骨折位置維持軸線位置,促使患者治療的效果顯著提高,使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有效降低,改善患者的痛苦,加快患者的康復(fù)時間,使患者的經(jīng)濟負擔(dān)明顯減輕［7］。

本研究顯示：觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患者的手術(shù)時長、下床活動時間、骨折愈合時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉宏超［8］學(xué)者探究了交鎖髓內(nèi)釘治療股骨下端骨折的效果,其選取90例股骨下端骨折患者,借助電腦隨機分為兩組,分別予以加壓鋼板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘治療,結(jié)果顯示：加壓鋼板組患者的手術(shù)時間與骨折愈合時間均長于交鎖髓內(nèi)釘組,骨折愈合優(yōu)良率低于交鎖髓內(nèi)釘組,說明交鎖髓內(nèi)釘治療股骨下端骨折的效果優(yōu)于加壓鋼板內(nèi)固定,此研究結(jié)果與本研究結(jié)果相近。

總之,交鎖髓內(nèi)釘治療股骨下端骨折,可使患者的手術(shù)、骨折愈合與下床活動時間明顯縮短,減少術(shù)中出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,對患者治療效果的提高有積極作用。