曲染秋

結(jié)核病位臨床常見(jiàn)疾病,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,才出現(xiàn)治療結(jié)核的藥物,結(jié)核才開(kāi)始被治愈。但是隨著人類飲食結(jié)構(gòu)的改變,免疫功能的下降,對(duì)結(jié)核藥物治療的耐藥性增加,結(jié)核患者也隨之增加,結(jié)核病再次成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。由于我國(guó)人口基數(shù)較大,因此成為結(jié)核病大國(guó)。脊柱結(jié)核在臨床上非常常見(jiàn),為肺外結(jié)核之一,在骨關(guān)節(jié)中發(fā)病排第一［1］。脊柱集合中好發(fā)于青壯年,好發(fā)位置為椎體部位,疾病如果得不到控制,會(huì)發(fā)展到椎管,壓迫神經(jīng),從而出現(xiàn)截癱。因此對(duì)該病的早期診斷和治療非常重要。目前對(duì)該病的診斷主要為臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)等。由于脊柱結(jié)核早期臨床癥狀不明顯,因此很難被發(fā)現(xiàn),高敏C反應(yīng)蛋白和血沉為臨床上常見(jiàn)的檢查,臨床研究發(fā)現(xiàn),對(duì)脊柱結(jié)核特異性比較高,本研究收集脊柱結(jié)核患者30例,健康體檢人群30例對(duì)其高敏C反應(yīng)蛋白和血沉進(jìn)行研究,見(jiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年3月30例在沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院就診的脊柱結(jié)核患者作為試驗(yàn)組,選取30例同期體檢健康人群作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男20例,女20例,年齡20～60歲,平均年齡(40.0±6.7)歲；對(duì)照組男14例,女16例,年齡20～63歲,平均年齡(40.0±7.7)歲,兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 早晨采集入組患者空腹靜脈血,以109 mmol/L枸櫞酸鈉為抗凝劑,按1∶4稀釋混血,采取羅氏cobas6800/8800分子診斷儀進(jìn)行檢測(cè),用免疫比濁法自動(dòng)生化分析儀測(cè)定高敏C反應(yīng)蛋白。所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。用魏氏法(Westergren)測(cè)定血沉水平,儀器選取血沉的儀器：MONITOR100。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組組間、試驗(yàn)組患者化療前后的高敏C反應(yīng)蛋白水平和血沉值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組高敏C反應(yīng)蛋白水平和血沉值比較 試驗(yàn)組患者高敏C反應(yīng)蛋白、血沉值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2試驗(yàn)組患者化療前后高敏C反應(yīng)蛋白水平和血沉值比較 試驗(yàn)組患者化療后1、2周高敏C反應(yīng)蛋白均高于化療前,化療后3周高敏C反應(yīng)蛋白、血沉值低于化療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組高敏C反應(yīng)蛋白水平和血沉值比較 ()

表1 兩組高敏C反應(yīng)蛋白水平和血沉值比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 試驗(yàn)組患者化療前后高敏C反應(yīng)蛋白水平和血沉值比較 ()

表2 試驗(yàn)組患者化療前后高敏C反應(yīng)蛋白水平和血沉值比較 ()

注：與化療前比較,aP<0.05

3 討論

結(jié)核病史由于機(jī)體感染了結(jié)核分枝桿菌,是一種慢性傳染病,由于幾何桿菌的耐藥株不斷出現(xiàn),免疫系統(tǒng)缺陷人數(shù)增加,因此結(jié)核病的發(fā)病率有回升趨勢(shì)。在骨結(jié)核中,脊柱結(jié)核約占50%,該病可以引起椎體破壞,如果治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)脊柱畸形,如果累機(jī)神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致截癱。在臨床上,脊柱結(jié)核治療非常困難,并且容易復(fù)發(fā),因此對(duì)于該病的診斷非常重要。該病早期影像學(xué)表現(xiàn)不典型,給診斷和治療帶來(lái)困難。CT引導(dǎo)下的病灶穿刺活檢技術(shù)可以對(duì)結(jié)核病進(jìn)行檢查,其優(yōu)點(diǎn)比較多,損傷小,安全性高,并且非?？煽?可以其準(zhǔn)確率比較低,不能有效的區(qū)分肉芽腫性病變與脊柱結(jié)核,實(shí)驗(yàn)室檢查也是診斷和治療脊柱結(jié)核的主要依據(jù),因此也越來(lái)越受到臨床的重視。高敏C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率為臨床上常用的檢查指標(biāo),操作簡(jiǎn)單,并且速度比較快,價(jià)格也比較便宜,臨床醫(yī)生常用其診斷脊柱結(jié)核,肝臟是合成C反應(yīng)蛋白的重要器官,C反應(yīng)的蛋白生理作用已經(jīng)研究的非常明確,可以快速的清除體內(nèi)的異物和壞死的組織。是臨床上反應(yīng)炎癥感染的敏感指標(biāo),可以動(dòng)態(tài)的反映炎癥的嚴(yán)重情況［2］。在臨床上<3 mg/L的高敏C反應(yīng)蛋白為細(xì)菌感染,也可以是外傷或者免疫疾病,如果處于急性感染期其升高更快,高敏C反應(yīng)蛋白由于其較高的敏感性,在臨床上被廣泛的應(yīng)用于感染性疾病的診斷和監(jiān)控。脊柱結(jié)核是結(jié)核桿菌進(jìn)入了血液或者淋巴系統(tǒng),隨之停留到脊柱關(guān)節(jié),若機(jī)體抵抗力強(qiáng),則不發(fā)病,若機(jī)體抵抗力弱,或者剛巧免疫力下降,則會(huì)發(fā)生慢性炎癥,結(jié)核菌的數(shù)量快速增加,特異性反應(yīng)發(fā)生［3］。脊柱結(jié)核發(fā)生后,機(jī)體內(nèi)的免疫反應(yīng)迅速做出反應(yīng),T細(xì)胞和多種細(xì)胞因子被激活,在體內(nèi)迅速增多,但是由于個(gè)體的差異,脊柱結(jié)核病人病情的嚴(yán)重程度和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間純?cè)诓町?因此其體內(nèi)多種因子的升高程度也不同,尤其是高敏C反應(yīng)蛋白。當(dāng)脊柱結(jié)核處于活動(dòng)期時(shí),免疫反應(yīng)比較強(qiáng)烈,巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均比較高,體內(nèi)的腫瘤壞死因子或者是白細(xì)胞介素均處于較高的水平,刺激肝臟,其合成的高敏C反應(yīng)蛋白也會(huì)增多,從而導(dǎo)致血清中高敏C反應(yīng)蛋白增加,經(jīng)過(guò)積極治療后血清中高敏C反應(yīng)蛋白湖降低,或者回歸到正常水平。血沉代表紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性,正常情況下,血沉可以生理性增高,主要為婦女月經(jīng)期、妊娠期、50歲以上的老人,病理性增高則主要為炎癥性疾病、惡性腫瘤等。其沉降的速度主要由血漿對(duì)的變化決定,其次血血漿中的紅細(xì)胞數(shù)量,形態(tài)可以影響血沉速度。血沉升高是炎性疾病的主要表現(xiàn)之一,并且臨床研究發(fā)現(xiàn),血沉的變化范圍與炎性病變的活動(dòng)程度相一致［4］。處于活動(dòng)期的脊柱結(jié)核患者體內(nèi)免疫反應(yīng)比較高,主要是其處于細(xì)菌性炎癥狀態(tài),血漿中的纖維蛋白原和球蛋白升高,降低了紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性,從而血沉加快,因此其高敏C反應(yīng)蛋白和血沉異常明顯,有研究顯示,通過(guò)檢測(cè)患者的高敏C反應(yīng)蛋白和血沉值可以對(duì)脊柱結(jié)核疾病手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行選擇,并且可以對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。王小明等［5］在強(qiáng)化期運(yùn)用左氧氟沙星方案對(duì)脊柱結(jié)核患者血沉水平和高敏C反應(yīng)蛋白的影響研究中發(fā)現(xiàn),隨著治療的深入,在治療前患者的患者高敏C反應(yīng)蛋白和血沉均處于較高的狀態(tài),隨著病情的好轉(zhuǎn),脊柱結(jié)核患者的血沉和高敏C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常,提示隨著病情的變化,血沉和高敏C反應(yīng)蛋白也相應(yīng)發(fā)生變化,可以作為疾病診斷和轉(zhuǎn)歸的觀察指標(biāo),疾病初期血沉和高敏C反應(yīng)蛋白接近正常者其預(yù)后也比較好。蔡毅等［6］在術(shù)前血清C反應(yīng)蛋白水平與胸腰骶椎結(jié)核術(shù)后未愈的關(guān)系中發(fā)下,在術(shù)前血清C反應(yīng)蛋白水平較低者,其術(shù)后的恢復(fù)最好,說(shuō)明血清C反應(yīng)蛋白與脊柱結(jié)核的預(yù)后密切相關(guān),可以在術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后恢復(fù)情況,并且術(shù)前C反應(yīng)蛋白值接近正常的患者,其術(shù)后的預(yù)后也比較好,恢復(fù)比較快。試驗(yàn)組患者高敏C反應(yīng)蛋白、血沉值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)于脊柱結(jié)核的患者,高敏C反應(yīng)蛋白和血沉值可以作為重要的診斷指標(biāo)。試驗(yàn)組患者化療后1、2周高敏C反應(yīng)蛋白、血沉值均高于化療前,化療后3周高敏C反應(yīng)蛋白、血沉值低于化療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析有可能與化療藥物其作用后,機(jī)體炎癥反應(yīng)增加導(dǎo)致的,化療3周后高敏C反應(yīng)蛋白和血沉值低于化療前,分析主要的原因?yàn)閮?yōu)于抗結(jié)核藥物的使用結(jié)核桿菌被消滅,各項(xiàng)指標(biāo)歸于正常。

綜上所述,脊柱結(jié)核患者高敏C反應(yīng)蛋白和血沉高于健康人群,可以作為診斷脊柱結(jié)核的輔助指標(biāo),化療后C反應(yīng)蛋白和血沉趨近于正常,可以作為評(píng)價(jià)預(yù)后的指標(biāo)之一。