于爽

異位妊娠在臨床上比較常見,對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響。目前,異位妊娠的臨床治療以腹腔鏡手術(shù)為主,此種手術(shù)方式不但對患者造成的創(chuàng)傷比較小,并且還能有效的縮短患者的住院時間,促進了患者的恢復(fù)［1］。目前,此種治療方式已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在宮頸疾病的治療中。但是隨著研究的逐步深入,有研究人員發(fā)現(xiàn),術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生極易導(dǎo)致腸梗阻、慢性盆腔疼痛,嚴重的還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不孕等病癥,對患者的身心健康造成了極大的威脅［2］。目前,腹腔鏡術(shù)后宮腔粘連的治療已經(jīng)成了各產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的比較棘手的問題［3］。近年來,本院在對異位妊娠行腹腔鏡治療的患者術(shù)后實施了透明質(zhì)酸凝膠治療,其是一種新型的高分子黏多糖物質(zhì),對預(yù)防術(shù)后宮腔粘連發(fā)揮出了重要的作用［4］。本次研究選取了60例2018年7月～2020年3月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者,詳細的分析了異位妊娠腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸凝膠防粘連的治療效果以及對其IL-10、CRP水平的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月～2020年3月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者60例。納入標準：①經(jīng)B超檢查確診為異位妊娠［5］；②患者及家屬均對本次研究知情,且自愿參與。排除標準：①絕經(jīng)患者；②合并生殖道炎癥；③合并生殖道惡性腫瘤；④合并子宮畸形；⑤合并肝腎功能不全；⑥合并血液系統(tǒng)疾病。將患者隨機分為對照組和觀察組,各30例。對照組患者年齡25～37歲,平均年齡(29.52±2.50)歲。觀察組患者年齡24～38歲,平均年齡(29.01±3.00)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已經(jīng)上報了本院倫理委員,并經(jīng)過了批準。

1.2方法 兩組患者均實施腹腔鏡手術(shù)治療。對患者行氣管插管麻醉,經(jīng)肚臍孔處穿刺腹針,建立CO2氣腹,取10 mm Trocar置入腹腔鏡內(nèi),取下腹部兩側(cè)麥氏點位置,行2小孔,作為第2孔和第3孔,將Trocar置入,在腹腔鏡的輔助下,對患者腹腔出血量、生育條件等進行詳細的探查,根據(jù)患者病灶周圍組織是否粘連對患者實施手術(shù)治療。對照組患者術(shù)后不實施防粘連治療。觀察組患者術(shù)后實施透明質(zhì)酸凝膠(南京天縱易康生物科技股份有限公司,蘇械注準20172641818,規(guī)格：50 g)防粘連治療：手術(shù)結(jié)束后,取100 ml透明質(zhì)酸凝膠,將其均勻的涂抹在輸卵管表面、手術(shù)創(chuàng)面等位置,之后進行切口的縫合。手術(shù)結(jié)束后,兩組患者均實施常規(guī)的抗感染治療,并對患者實施相應(yīng)的康復(fù)護理。

1.3觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者治療后宮腔粘連情況,治療前后IL-10、CRP水平,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。宮腔粘連評價標準：按照Nair分級標準將宮腔粘連情況分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級。宮腔內(nèi)有多處纖維膜樣粘連帶,兩側(cè)宮角、輸卵管等開口正常,則評價為Ⅰ級；子宮前壁和后壁之間存在有比較密集的纖維素粘連,兩側(cè)宮角、輸卵管等開口可見,則評價為Ⅱ級；如宮腔內(nèi)可見明顯的纖維索狀粘連,有一側(cè)宮角閉鎖則評價為Ⅲ級,如宮腔內(nèi)可見明顯的纖維索狀粘連,兩側(cè)宮角閉鎖,則評價為Ⅳ級；Ⅱ級及以上均評價為粘連［6］。在治療前后,檢查當日清晨空腹,抽取患者2 ml肘部靜脈血,置于本院血液離心儀上進行離心處理,將離心儀的轉(zhuǎn)速調(diào)整為3000 r/min,離心15 min,取上層血清,采用電化學(xué)發(fā)光免疫法對血清中的IL-10、CRP水平進行檢測,各項檢測步驟嚴格按照說明書進行。術(shù)后不良反應(yīng)包括腹墜、腹痛等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后宮腔粘連情況比較 治療后,觀察組患者的宮腔粘連率為6.67%,顯著低于對照組的30.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后IL-10、CRP水平比較 治療前,兩組IL-10、CRP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組IL-10、CRP水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療后宮腔粘連情況比較 ［n,n(%)］

表2 兩組治療前后IL-10、CRP水平比較()

表2 兩組治療前后IL-10、CRP水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%,明顯低于對照組的23.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

異位妊娠比較常見,隨著初次性行為的年輕化,盆腔生殖系統(tǒng)受到感染的幾率也在逐年升高,人工流產(chǎn)的幾率隨著增加,這也在很大程度上增加的異位妊娠的發(fā)病率［7］。對于異位妊娠患者而言,其在行手術(shù)治療后,發(fā)生宮腔粘連的幾率也隨之增加,宮腔粘連的發(fā)生會導(dǎo)致患者的宮腔結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的改變,對輸卵管的拾卵的過程、受精運輸?shù)冗^程均造成了極大的干擾［8］。因此,異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療后,加強對宮腔粘連的預(yù)防也就成了臨床研究的熱點。

近年來,本院使用了透明質(zhì)酸凝膠對異位妊娠患者進行了防粘連治療,透明質(zhì)酸凝膠是一種多酸性粘多糖物質(zhì),其能夠有效隔離纖維結(jié)構(gòu)與皮膚組織的接觸,對炎性漿膜進行了覆蓋［9］。有效的預(yù)防了宮腔粘連和纖維組織的形成,生物相容性極好,無過敏和抗原性,尤其在各外科領(lǐng)域得到了較好的應(yīng)用,對于受損的宮內(nèi)膜有著極好的粘附性,并且此種物質(zhì)能夠長時間的停留在宮腔內(nèi),起到了阻隔屏障的作用［10］。有研究顯示,透明質(zhì)酸凝膠還能夠有效抑制毛細血管滲血,減少了永久粘連骨架的血塊數(shù)量,避免了組織與接觸面纖維蛋白的接觸,改善了宮腔內(nèi)酸堿環(huán)境,實現(xiàn)了預(yù)防粘連的效果［11］。

宮腔粘連是異位妊娠患者行腹腔鏡治療后比較常見的一種并發(fā)癥,其形成因素較多,如纖維蛋白的降解和沉積失衡,炎癥、擠壓、手術(shù)刺激等引發(fā)腹膜炎癥反應(yīng),滲出的纖維蛋白在宮腔內(nèi)形成了纖維蛋白粘附,如不能及時溶解,則引發(fā)了粘連的形成［12］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的宮腔粘連率為6.67%,顯著低于對照組的30.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步提示,異位妊娠患者行腹腔鏡治療后,再對其實施透明質(zhì)酸凝膠防治粘連治療,有效的改善了患者宮腔粘連情況。

IL-10能夠誘導(dǎo)B細胞的分化和抗體的產(chǎn)生,參與了機體的免疫應(yīng)答,CRP是一種急性相蛋白,主要由肝細胞合成,本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組IL-10、CRP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組IL-10、CRP水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步提示,透明質(zhì)酸凝膠的治療,還能夠有效改善患者機體免疫功能,降低患者機體中的炎癥因子濃度。并且以術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為評價指標,觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%,明顯低于對照組的23.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示透明質(zhì)酸凝膠對降低不良反應(yīng)發(fā)生率起到了積極的作用。

綜上所述,異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療后實施透明質(zhì)酸凝膠防粘連治療,能夠有效防止宮腔粘連,對促進患者術(shù)后恢復(fù)起到了積極的作用,安全性較高,效果明顯,建議臨床上推廣使用。