薛志有

痔瘡是一種常見(jiàn)的肛腸疾病,由于患者長(zhǎng)期飲食不良、排便習(xí)慣和體質(zhì)差等因素,該病常引起直腸靜脈叢的長(zhǎng)期充血,或肛門周圍的肌肉組織,收縮無(wú)效。臨床表現(xiàn)為患者在排便或咳嗽、勞動(dòng)或工作中痔瘡脫垂,不能收縮,嚴(yán)重者甚至需要主動(dòng)用手收回。這種癥狀使患者更加尷尬,并且嚴(yán)重影響患者的情緒,多數(shù)患者易怒［1］。報(bào)道稱,男性患者的痔瘡發(fā)病率高。近年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,許多治療痔瘡的新方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。手術(shù)是臨床上常用的治療重度痔瘡的方法,由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷面積大及恢復(fù)慢特點(diǎn),相關(guān)學(xué)者,研究認(rèn)為,微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用,越來(lái)越廣泛,近年,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,新的痔瘡治療方法,在臨床上得到了應(yīng)用［2］。痔瘡患者采取微創(chuàng)手術(shù),能有效減輕患者疼痛,并促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。研究資料表明,微創(chuàng)手術(shù)能顯著降低患者的痛苦,促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面觀察,對(duì)重度痔瘡患者采取PPH術(shù)治療的效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月～2020年6月在本科接受治療的80例重度痔瘡患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組中,男30例,女10例；年齡31.5～57.5歲,平均年齡(42.4±5.1)歲；病程最短1.3年,最長(zhǎng)2.5年；其中內(nèi)痔患者15例,外痔患者15例,混合痔患者10例。試驗(yàn)組中,男28例,女12例；年齡30.5～58.0歲,平均年齡(42.5±5.2)歲；病程最短1.5年,最長(zhǎng)3.0年；其中內(nèi)痔患者13例,外痔患者17例,混合痔患者10例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入診斷為重度痔瘡以及無(wú)其他重大疾病的患者；納入無(wú)相關(guān)家族遺傳史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤,或精神疾病患者；病情加重,需要調(diào)整治療方案的患者；本研究前1個(gè)月內(nèi)接受了影響臨床療效的相關(guān)藥物或物理治療的患者。

1.3治療方法 兩組患者均行術(shù)前檢查,患處有潰瘍患者給予對(duì)癥治療,潰瘍或感染控制后再采取手術(shù)治療。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療,具體方案：術(shù)前灌腸2～3次,骶管麻醉,擴(kuò)張肛門,暴露痔瘡,檢查痔瘡自然邊界,痔瘡分割設(shè)計(jì)應(yīng)保留肛管皮橋和黏膜橋的位置數(shù)量。在齒線上分離約0.5 cm外痔呈放射狀切開(kāi),彎曲的血管鉗平行于肛管縱軸來(lái)夾持內(nèi)痔根部。內(nèi)痔采用“8”字縫合法結(jié)扎,切除痔組織。術(shù)后在患者肛管內(nèi)放置排氣管,術(shù)后24 h拔除排氣管。試驗(yàn)組患者行PPH術(shù)治療,具體方案：術(shù)前灌腸2～3次,連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉,取截石位,常規(guī)消毒及鋪巾,痔瘡脫垂少、黏膜輕度外翻處用組織鉗固定打開(kāi),使直腸下黏膜或痔瘡輕微外翻：擴(kuò)肛術(shù)后放置擴(kuò)肛器,固定外罩,將肛縫放入擴(kuò)肛器內(nèi),在齒狀線以上3～5 cm處采用7號(hào)絲線縫合,在直腸黏膜下層進(jìn)行左右對(duì)稱環(huán)形縫合和荷包縫合。取出肛門鏡吻合器,放入PPH環(huán)形痔吻合器中,旋轉(zhuǎn)至最大位置,將頭部插入縫線上方,擰緊縫線和結(jié),旋轉(zhuǎn)并擰緊吻合器后吹氣,關(guān)閉吻合器1 min,防止出血。將圓形鋼管擴(kuò)肛器小心地引入患者膀胱來(lái)達(dá)到擴(kuò)肛的目的。然后利用組織鉗,對(duì)鋼管的牽引作用,促進(jìn)痔瘡?fù)夥?通過(guò)肛門鏡縫合結(jié)扎器,完成縫合固定,上述手術(shù)完成后,在距牙線約2 cm處用,包縫法縫合直腸黏膜。然后在輔助裝置,和吻合器的幫助下,對(duì)直腸黏膜,進(jìn)行袋式縫合結(jié)扎,及時(shí)拔出吻合器止血。手術(shù)完成后小心輕輕地取出。逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)吻合器取出,取出痔瘡組織,觀察吻合器處有無(wú)滲血,如有滲血,立即用3號(hào)羊腸線縫合。將排氣管插入肛管,并插入凡士林紗布止血。術(shù)后48 h拔除排氣管,進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后切口愈合時(shí)間)及臨床療效。根據(jù)病區(qū)疼痛和水腫的改善情況將臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者治療后疼痛以及水腫等癥狀明顯緩解；有效：患者經(jīng)治療后疼痛、水腫等癥狀得到一定程度緩解；無(wú)效：患者治療后疼痛、水腫等癥狀無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

痔瘡是普外科最常見(jiàn)和發(fā)病率最高的疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)痔瘡的病因很多,主要包括久坐、慢性便秘等。實(shí)踐證明,傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,容易引起切口出血和劇痛等并發(fā)癥。臨床實(shí)踐證明,傳統(tǒng)手術(shù)治療痔瘡副作用大,容易出現(xiàn)劇痛等并發(fā)癥［3］。近年微創(chuàng)治療在痔瘡治療中得到了廣泛應(yīng)用,顯示出創(chuàng)傷小以及療效確切、減輕患者痛苦和提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。研究表明傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)治療,創(chuàng)傷更大,容易出現(xiàn)并發(fā)癥。近年痔瘡的微創(chuàng)治療得到了應(yīng)用,可以減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量,療效確切。PPH術(shù)又稱“痔瘡切除術(shù)”,常用于治療重度痔瘡。臨床實(shí)踐證明,用PPH術(shù)治療重度痔瘡,可明顯縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后切口愈合時(shí)間,減少手術(shù)中出血量,且手術(shù)簡(jiǎn)單及醫(yī)療費(fèi)用少。近年微創(chuàng)PPH術(shù)在痔瘡的治療中得到了廣泛的應(yīng)用,能將痔瘡的損傷降低到最低,療效確切。PPH術(shù)患者基本在無(wú)痛狀態(tài)下接受手術(shù),是治療重度痔瘡的常用手術(shù)方法,具有手術(shù)簡(jiǎn)單的特點(diǎn),術(shù)中無(wú)大便淤滯。PPH治療不損害肛門的基本功能,能盡快恢復(fù)肛門的排便功能。PPH術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少,麻醉后疼痛減輕?；颊咴跓o(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。在PPH的治療中注意患者的體位和麻醉程度。不同程度的麻醉會(huì)導(dǎo)致不同程度的疼痛,用肛門鏡縫合裝置,固定縫合線,齒狀縫與肛門的距離應(yīng)保持4 cm。PPH術(shù)是治療重度痔瘡的常用手術(shù),具有手術(shù)簡(jiǎn)單及出血少的特點(diǎn)［4］。劉新春等［5］在研究中發(fā)現(xiàn),PPH術(shù)可以有效的提高有效率,改善患者術(shù)中以及術(shù)后情況,值得推廣。韓興龍［6］在研究中發(fā)現(xiàn),PPH術(shù)可以改善術(shù)中的出血量,傷口愈合快,術(shù)后生活質(zhì)量高,以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同,本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,重度痔瘡患者采取PPH術(shù)治療的臨床效果顯著,可以改善患者臨床癥狀,值得臨床推廣。