許前進

結(jié)腸直腸癌(carcinoma of colon and rectum)屬于胃腸道中常見的惡性腫瘤,早期癥狀不明顯,隨著癌腫的增大而表現(xiàn)出排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀,晚期則表現(xiàn)出貧血、體重減輕等全身癥狀,其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌［1,2］。近些年來,隨著我國經(jīng)濟飛速發(fā)展,人們的生活水平有了翻天覆地的變化,飲食結(jié)構(gòu)也變得愈加復(fù)雜,由此就導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增高趨勢,而且作為臨床中比較多見的惡性腫瘤,其對患者生活的各個方面都產(chǎn)生了極大的影響,嚴(yán)重威脅患者的生命［3］。臨床中,治療結(jié)直腸的方法以外科手術(shù)為主,且以腹腔鏡手術(shù)等作為較常見的手術(shù)類型［4,5］。以往采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)實施治療,雖然可獲取較好的效果,但整體效果并不顯著。會產(chǎn)生較大的切口面積,極易損傷患者的身體,療效不夠明顯,術(shù)后會出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥,阻礙患者術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷成熟,在結(jié)直腸癌治療時采取腹腔鏡根治手術(shù)的方法,可以獲取更顯著的臨床治療效果,可以較好的改善患者的各項生命體征［6］,降低術(shù)后并發(fā)癥,具有較高的安全性和有效性?；诖?本文選取2016年6月～2019年6月本院收治的50例結(jié)直腸癌患者,其中25例采取腹腔鏡根治手術(shù)進行治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2019年6月本院收治的50例結(jié)直腸癌患者作為研究對象,將患者按照入院順序分為對照組和研究組,各25例。研究組中男13例,女12例；年齡46～77歲,平均年齡(60.5±6.1)歲；平均病程(2.23±0.23)年。對照組中男14例,女11例；年齡48～81歲,平均年齡(61.6±6.5)歲；平均病程(2.24±0.22)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過病理明確診斷,并且可以收集到患者完整的檢查和病史資料；②患者分期以及分化較明確；③經(jīng)過評估患者KPS評分≥70分；④研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥及合并癥者；②發(fā)生結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移或者擴散者；③精神系統(tǒng)疾病及意識障礙性疾病,無法配合研究者；④依從性差者。

1.3方法 對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,全身麻醉(全麻)后,于患者下腹部取切口,并切斷腸系膜動脈,最大程度上游離乙狀結(jié)腸的腸系膜和結(jié)腸系膜,從根本上清除系膜淋巴結(jié),在手術(shù)結(jié)束后,徹底將正常結(jié)腸和直腸黏膜得以吻合,然后一步一步縫合患者的傷口。研究組患者采取腹腔鏡根治手術(shù)治療,對患者采實施全麻后,然后以最快的速度創(chuàng)建人工氣腹。在臍部設(shè)置1 cm觀察孔,在腹部的各個區(qū)域上設(shè)置操作孔。經(jīng)由臍部置入腹腔鏡,實施常規(guī)探查。在手術(shù)過程中,手術(shù)遵守的要求與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無異,術(shù)中需要防止對惡性腫瘤產(chǎn)生牽拉,規(guī)避惡性腫瘤平面血管出現(xiàn)損傷的情況,然后取腹部小切口切除病變組織。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄比較兩組患者手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)。②比較兩組患者治療效果,治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療患者癥狀和體征消失；有效：經(jīng)過治療患者癥狀和體征基本消失；無效：經(jīng)過治療患者癥狀和體征無變化,或者加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%［7］。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、吻合口瘺、肺炎等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 研究組患者手術(shù)時間長于對照組、胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組的淋巴結(jié)清掃個數(shù)與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者療效對比 研究組患者臨床總有效率優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組患者療效對比 ［n(%)］

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

結(jié)直腸癌作為胃腸道中常見惡性腫瘤,一般情況下,早期的結(jié)直腸癌并不會表現(xiàn)出顯著的癥狀,但作為較多見的惡性腫瘤疾病,隨著癌腫的增大而表現(xiàn)出排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀,晚期則表現(xiàn)出貧血、體重減輕等全身癥狀,會對患者的生命健康產(chǎn)生巨大的威脅［8］。引起結(jié)直腸癌的因素為遺傳及攝入纖維少等方面,大腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳因素和其他因素如血吸蟲病、盆腔放射、環(huán)境因素(如土壤中缺鉬)、吸煙等有關(guān)［9,10］。大腸癌早期無癥狀或癥狀不明顯,僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著癌腫發(fā)展,癥狀逐漸出現(xiàn),表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等,伴或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤可引起受累器官的改變［11］。大腸癌因其發(fā)病部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。臨床中,治療結(jié)直腸的方法以外科手術(shù)為主,而且以腹腔鏡手術(shù)等較為常見。以往采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)實施治療,雖然可獲取較好的效果,但整體效果并不顯著。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷成熟,在結(jié)直腸癌治療時采取腹腔鏡根治手術(shù)的方法,可以獲取更顯著的臨床治療效果［12］。

腹腔鏡與電子胃鏡類似,是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械,腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)［13］。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法,是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢,隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進,相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅定的基礎(chǔ)［14］,腹腔鏡根治手術(shù)對比傳統(tǒng)開腹手術(shù),治療效果更為明顯,而且在治療結(jié)直腸癌時,利于患者手術(shù)后的恢復(fù),另外手術(shù)視野清楚,能夠利于醫(yī)生操作手術(shù),從而達到切除腫瘤組織的目的［15］。本次研究結(jié)果顯示,研究組患者手術(shù)時間長于對照組,胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組的淋巴結(jié)清掃個數(shù)與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明腹腔鏡手術(shù)治療可以避免對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷面積,加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。研究組患者臨床總有效率優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明通過腹腔鏡根治手術(shù)可以擴大手術(shù)視野,可迅速切除病灶,降低并發(fā)癥的發(fā)生,有著較高的安全性和有效性。

綜上所述,針對結(jié)直腸癌患者而言,采取腹腔鏡根治手術(shù)治療可以避免產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷面積,而且療效顯著,術(shù)后無較多的并發(fā)癥,具有較高的安全性,值得在實際臨床中大范圍應(yīng)用。