譙興強(qiáng)

高血壓是臨床常見(jiàn)內(nèi)科疾病,隨著人口老齡化的加劇,老年原發(fā)性高血壓患病率也逐年增加,其是一種慢性、綜合性疾病,在病程演變中可累及腎、腦、心等系統(tǒng),引起腎臟、心腦血管等并發(fā)癥。故對(duì)于老年原發(fā)性高血壓應(yīng)嚴(yán)格控制其血壓水平,并定期監(jiān)測(cè)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥或存在并發(fā)癥高危因素患者的血脂、血糖、尿常規(guī)、血常規(guī),為臨床提供有利依據(jù),促進(jìn)治療效果。其中又以尿檢為老年原發(fā)性高血壓患者最常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,具有標(biāo)本可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)采集,且檢測(cè)價(jià)廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。本研究選取本院2017年1月～2019年1月收治的160例老年原發(fā)性高血壓患者,探討尿檢四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)診斷腎臟早期損害的臨床意義,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收治的160例老年原發(fā)性高血壓患者,均經(jīng)臨床診斷確診,根據(jù)不同WHO制定的高血壓分級(jí)分為1級(jí)組

(57例)、2級(jí)組(62例)、3級(jí)組(41例)；根據(jù)不同病程分為<10年組(58例)、10～19年組(55例)、≥20年組(47例)。1級(jí)組男32例,女25例；年齡60～78歲,平均年齡(71.24±4.00)歲；病程3～23年,平均病程(14.57±4.36)年。2級(jí)組男35例,女27例；年齡60～78歲,平均年齡(71.32±4.05)歲；病程3～26年,平均病程(14.75±4.43)年。3級(jí)組男23例,女18例；年齡60～78歲,平均年齡(71.18±4.15)歲；病程3～26年,平均病程(14.81±4.39)年。<10年組男32例,女26例；年齡60～78歲,平均年齡(71.32±4.12)歲。10～19年組男30例,女25例；年齡60～78歲,平均年齡(71.53±4.05)歲?！?0年組男28例,女19例；年齡60～78歲,平均年齡(71.26±4.00)歲。三組不同分級(jí)患者和不同病程患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合1999年WHO制定的原發(fā)性高血壓(EH)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)嚴(yán)重感染者；④患者及家屬均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②心、肝、腎功能障礙者；③腦卒中患者；④繼發(fā)性高血壓者。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行尿常規(guī)項(xiàng)目檢查,包括尿鉀、尿鈣、尿磷、尿糖、尿細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、顏色及尿檢四項(xiàng)指標(biāo),包括NAG、mALB、β2-MG、24-UP,檢查前3 d叮囑患者禁飲咖啡、濃茶等含咖啡因飲料,收集患者5 ml潔凈中段尿液,3000 r/min離心30 min,取上清液,采用全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,型號(hào)BS-380)檢測(cè)NAG水平,酶聯(lián)免疫吸附法,試劑盒由上海康朗生物科技有限公司提供；采用全自動(dòng)特定蛋白儀(德國(guó)西門(mén)子股份公司,型號(hào)BN ProSpec)檢測(cè)mALB、β2-MG、24-UP水平,試劑盒由上海將來(lái)實(shí)業(yè)股份有限公司提供,所有操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比不同高血壓分級(jí)患者和不同病程患者的NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同高血壓分級(jí)患者尿檢四項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比1級(jí)組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于2、3級(jí)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2級(jí)組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于3級(jí)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2不同病程患者尿檢四項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比 <10年組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于10～19年、≥20年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；10～19年組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于≥20年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同高血壓分級(jí)患者尿檢四項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比()

表1 不同高血壓分級(jí)患者尿檢四項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與1級(jí)組對(duì)比,aP<0.05；與2級(jí)組對(duì)比,bP<0.05

表2 不同病程患者尿檢四項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比()

表2 不同病程患者尿檢四項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與<10年組對(duì)比,aP<0.05；與10～19年組對(duì)比,bP<0.05

3 討論

高血壓可引起全身多個(gè)系統(tǒng)損害,研究顯示,若血壓長(zhǎng)期處于高水平可侵害多個(gè)臟器血管,且隨著慢性病程的進(jìn)展可加劇病理改變,硬化腎動(dòng)脈,改變腎臟結(jié)構(gòu)和功能,最終引起腎臟損害,因此合理控制其血壓水平具有重要意義?；颊咝栝L(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥,定期檢測(cè)尿常規(guī)、血常規(guī)的指標(biāo),檢測(cè)用藥安全性及身狀況。尿常規(guī)由于取樣方便、可重復(fù)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)被作為臨床診斷有無(wú)腎臟損害和泌尿系統(tǒng)疾病的基本項(xiàng)目［1］。但實(shí)際情況中,很大一部分老年原發(fā)性高血壓患者并未遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院行尿常規(guī)檢測(cè),待出現(xiàn)肢體水腫、蛋白尿時(shí)才就診,導(dǎo)致部分患者確診為腎功能不全,腎臟損害已達(dá)中晚期,錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī),嚴(yán)重影響其預(yù)后,因此老年原發(fā)性高血壓患者應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)［2］。

尿檢四項(xiàng)指標(biāo)包括NAG、mALB、β2-MG、24-UP,其中NAG是一種溶酶體酶,廣泛分布于各種組織中,主要來(lái)自腎近曲小管上皮細(xì)胞,少量來(lái)自皮脂集合管和腎小球,在正常情況下其并不能透過(guò)腎小球。但若患者出現(xiàn)高血壓,腎臟血流量增加可引起腎小管缺血,增加溶酶體膜通透性,因此若出現(xiàn)小管上皮細(xì)胞變性、壞死等腎臟損害時(shí)即可觀察到NAG活性明顯增加。有學(xué)者［3］研究顯示,檢測(cè)NAG水平可作為判斷無(wú)腎功能損害的指標(biāo)之一。mALB是循環(huán)血液中正常蛋白質(zhì),正常人體中只有極微量的mALB會(huì)通過(guò)尿液排出體外,但若存在免疫或非免疫等病理因素?fù)p害腎小管功能障礙或腎小球?yàn)V過(guò)屏障則會(huì)增加mALB水平,明顯高于正常水準(zhǔn),因此早期監(jiān)測(cè)能發(fā)現(xiàn)腎功能異常。有學(xué)者［4］研究顯示,對(duì)心血管損傷疾病患者檢測(cè)mALB水平,發(fā)現(xiàn)存在心腦血管損傷性患者存在異常尿白蛋白片段,且原發(fā)性高血壓、并發(fā)腦血管病患者、并發(fā)冠心病患者的白蛋白片段陽(yáng)性率為32.3%、66.7%、60.8%。β2-MG是一種小分子蛋白質(zhì),主要由肝臟合成,能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜,正常情況下99%的β2-MG會(huì)被近曲小管重新吸收,且生成和合成恒定,故尿液中僅有極微量。但若出現(xiàn)高血壓,因機(jī)體Na+/K+反轉(zhuǎn)活性的增加,可紊亂腎臟自身血流調(diào)節(jié),降低濾過(guò)膜電荷,損傷腎小管。同時(shí)老年原發(fā)性高血壓患者隨著腎功能的受損也會(huì)干擾近端腎小管膜對(duì)蛋白的攝取過(guò)程,并降低溶酶體蛋白的分解代謝,早期腎臟損害可引起β2-MG水平升高,因此早期監(jiān)測(cè)β2-MG濃度對(duì)判斷早期腎臟病變具有較大價(jià)值［5］。研究認(rèn)為,尿檢高血壓患者24-UP和β2-MG水平能反映其腎臟損傷程度,利于早期采取措施進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示,1級(jí)組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于2、3級(jí)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2級(jí)組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于3級(jí)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明老年原發(fā)性高血壓患者尿檢四項(xiàng)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯的改變。<10年組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于10～19年、≥20年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；10～19年 組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于≥20年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明隨著老年原發(fā)性高血壓患者病程的延長(zhǎng),尿檢四項(xiàng)指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)明顯的改變。

綜上所述,尿檢四項(xiàng)指標(biāo)有利于老年原發(fā)性高血壓患者早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害,能避免有創(chuàng)性檢測(cè),特別是病情較重和病程較長(zhǎng)的患者應(yīng)加大對(duì)尿檢四項(xiàng)指標(biāo)的重視,可有產(chǎn)兒早期識(shí)別、診斷、治療腎臟病變,促進(jìn)預(yù)后改善。