梁艷青 馮國勇

消化道黏膜下腫瘤在臨床上是一種較為常見的消化道病變,目前對消化道黏膜下腫瘤的主要治療方式是通過常規(guī)的檢查,對少數(shù)病癥惡化的患者進(jìn)行手術(shù)切除,目前內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)作為新式的治療方式應(yīng)用廣泛［1］。本院選取收治的60例消化道黏膜下腫瘤患者,隨機(jī)分組后對患者采用不同干預(yù)措施,探究內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道黏膜下腫瘤的臨床價值,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月～2019年5月本院收治的60例消化道黏膜下腫瘤患者,依據(jù)隨機(jī)分配的方法分為研究組與對照組,每組30例。對照組女15例,男15例,年齡21～69歲,平均年齡(45.6±7.9)歲；研究組女16例,男14例,年齡22～71歲,平均年齡(46.1±8.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 運用常規(guī)的超聲檢查及切除治療的方式。使患者處于仰臥位后進(jìn)行常規(guī)的檢測及內(nèi)鏡檢查,分別對黏膜各層進(jìn)行檢測檢查,確定腫瘤位置后進(jìn)行切除［2］。

1.2.2研究組 運用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療方式。在常規(guī)檢測的基礎(chǔ)上利用超聲內(nèi)鏡確認(rèn)腫瘤的位置,并在其周圍進(jìn)行腎上腺素與生理鹽水混合溶液注射,待腫瘤明顯的凸起后,利用針狀刀由外側(cè)開始剝離,在多次剝離中注意傷口處的出血與止血情況［3］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腫瘤殘留、術(shù)后出血、穿孔、吞咽困難等。比較兩組患者治療半年后臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：消化道黏膜下腫瘤完全消失,且無增生組織,切除1個月后復(fù)查無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：消化道黏膜下腫瘤癥狀基本消失,轉(zhuǎn)變?yōu)椴幻黠@增生組織,切除1個月后復(fù)查有復(fù)發(fā)可能性；無效：消化道黏膜下腫瘤癥狀仍然存在,且有增生組織,切除1個月后復(fù)查出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療滿意度,采用本院自制滿意度評定量表,評分越高,表明滿意度越高,評分>80分為滿意；評分60～80分為基本滿意,評分<60分為不滿意,滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療半年后臨床療效比較 研究組患者治療半年后總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療滿意度比較 研究組患者的治療滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

表2 兩組患者治療半年后臨床療效比較 ［n(%)］

表3 兩組患者治療滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

在我國經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平迅速提高的背景下,出現(xiàn)了超聲內(nèi)鏡以及剝離術(shù)等新型治療方式來治療消化道黏膜下腫瘤,對患者的傷害越來越?。?］。剝離術(shù)能夠在不損傷其他組織的基礎(chǔ)上,僅切除病變的部位,在超聲內(nèi)鏡的輔助作用下能更加精確的確定患者腫瘤病變的部位,提供清晰的視野、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)以及多角度全方位的觀察視野,對患者的病變部位附近的組織及膜系結(jié)構(gòu)有更精確的觀察和判斷［5］。術(shù)中采用超聲手術(shù)刀,切口小,能減少手術(shù)過程中的出血量,加快術(shù)后恢復(fù),降低手術(shù)創(chuàng)傷,有效降低風(fēng)險,這是相對常規(guī)的手術(shù)的最大優(yōu)勢［6］。從整體上降低不安全因素的影響,提高手術(shù)的安全性［7］?；颊咴趥鹘y(tǒng)的切除手術(shù)后極易出現(xiàn)傷口感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥,但剝離術(shù)這一治療方式的創(chuàng)傷小,安全程度高,且治療時間短,可以從根本上解決腫瘤切除,并可以針對局部進(jìn)行精細(xì)治療,保守性極強(qiáng)［8］。

傳統(tǒng)上對消化道黏膜下腫瘤進(jìn)行治療通常采用大切口的切除手術(shù)的方式進(jìn)行治療,而治療前對消化道黏膜下腫瘤進(jìn)行腫瘤具體位置的確定是進(jìn)行治療的重要基礎(chǔ)［9］。超聲內(nèi)鏡是近些年來新興起的一種將內(nèi)窺鏡與超聲檢測相結(jié)合的新型技術(shù)［10］。在通過內(nèi)窺鏡檢查患者消化道等部位內(nèi)側(cè)形態(tài)的同時,還能夠進(jìn)行實時超聲掃描,從而得到消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)組織以及周圍器官和部位的超聲圖像,提高了檢查的精確性和安全性［11］。另外,超聲內(nèi)鏡具有微探頭的形式,準(zhǔn)確率≥90%,為數(shù)據(jù)的精確度提供了相應(yīng)的保障,且在檢測過程中用時少、精確度高,對患者造成的不適感輕［12］。本次研究結(jié)果表明,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；研究組患者治療半年后總有效率明顯高于對照組；研究組患者的治療滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,相對于常規(guī)的檢查及治療的方式,運用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的方式具有精確度高、安全性高、低并發(fā)癥、高滿意度的特點,在消化道黏膜下腫瘤中的應(yīng)用中效果理想,臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。