林華

采用相應(yīng)方式檢測人體血液內(nèi)紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血小板計數(shù)(PLT)、血紅蛋白(Hb)水平的過程為血常規(guī)檢驗［1］,進(jìn)而分析血液內(nèi)細(xì)胞狀況,如數(shù)量、形態(tài)過程、分布狀況等,進(jìn)而為臨床診治疾病提供依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)界各項技術(shù)和設(shè)備逐步改進(jìn),全自動血細(xì)胞分析儀已成為臨床檢驗的主要方式,但因無法明確細(xì)胞形態(tài),加之操作者對設(shè)備儀器性能的掌握度不高,臨床檢驗的誤診率、漏診率較高。因此,則有學(xué)者倡導(dǎo)在進(jìn)行血常規(guī)檢驗時采用全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)方式［2］。目前,已有少量報告證實了此方式的可行性,但因未形成定論,仍有大量學(xué)者致力于此點研討中［2］?，F(xiàn)納入280份接受血常規(guī)檢驗的血液標(biāo)本分析此點,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析本院2019年2月～2020年3月280例接受血常規(guī)檢驗患者的血液標(biāo)本,其中男168例,女112例；年齡8～71歲,平均年齡(52.31±14.78)歲。

1.2方法 采用乙二胺四乙酸二甲抗凝管采取肘靜脈血液3 ml,做混合等操作,采血后1 h內(nèi)需進(jìn)行監(jiān)測。對血液標(biāo)本進(jìn)行瑞士染液染色后,顯微鏡觀察細(xì)胞狀況,選用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)儀器：顯微鏡Olympus BX 41型顯微鏡,操作前,需校準(zhǔn)儀器設(shè)備,確保設(shè)備為最佳狀態(tài)。技術(shù)測定Hb、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、PLT、RBC水平,WBC分類計數(shù)按照質(zhì)量控制規(guī)定進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察血涂片與全自動血細(xì)胞分析儀檢測符合情況,血涂片鏡檢陽性標(biāo)準(zhǔn)：①PLT、WBC評估數(shù)目與儀器測定數(shù)量相同；②儀器檢測結(jié)果與WBC分類結(jié)果一致；③有核紅細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)發(fā)生中度以上變化；④有血小板聚集、異性淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞未成熟、細(xì)胞核左移、原始細(xì)胞等；⑤發(fā)現(xiàn)中毒顆粒、血液寄生蟲等。血涂片鏡檢復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)：按照全自動血細(xì)胞分析儀和實驗室結(jié)果確定,①平均紅細(xì)胞體積(MCV)<70 fl,或MCV>100 fl,Hb<60 g/L,Hb或>150 g/L；②全自動血細(xì)胞分析儀報警,異常直方圖,PLT、RBC、WBC異常；③WBC分類異常；④PLT、RBC、WBC指標(biāo)變化,儀器未報警,PLT<60×109/L或PLT>300×109/L,RBC<2×109/L或RBC>6×109/L,WBC<3×109/L或WBC>15×109/L。

2 結(jié)果

280份標(biāo)本中,全自動血細(xì)胞分析儀檢測陰性共257份(91.79%),陽性23份(8.21%)；血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測陰性240份(85.71%),陽性共40份(14.29%),血涂片與全自動血細(xì)胞分析儀檢測符合率為57.50%。見表1。

表1 血涂片與全自動血細(xì)胞分析儀檢測符合情況 (n,%)

3 討論

血常規(guī)檢查為近年臨床診斷疾病的常規(guī)方式之一,此方式可觀察到血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量,進(jìn)而判定疾病和血液狀況,血常規(guī)檢測中,主要檢測PLT、Hb、WBC、RBC等指標(biāo)。因血常規(guī)檢查所得指標(biāo)多為部分臨床敏感性指標(biāo),可通過分析此類指標(biāo)判定病理變化,其中PLT、Hb、WBC、RBC參考價值較高［3］,因此,在不明確疾病時,臨床多采用檢測血常規(guī)的方式進(jìn)行判定。

近年血常規(guī)檢驗已發(fā)展為臨床分析血液的常用方式,此方式可讓醫(yī)生明確掌握血液中各細(xì)胞狀況,如RBC、WBC及PLT等,在儀器的協(xié)助下,觀察細(xì)胞數(shù)量、分布等,進(jìn)而判定病情狀況。目前,臨床醫(yī)生判定疾病的基本方式之一也為血常規(guī)［4］。醫(yī)生可通過血常規(guī)檢驗結(jié)果確定患者是否存在血液性疾病、貧血等癥狀,以及骨髓造血情況。

健康人體中,數(shù)量最多的細(xì)胞為紅細(xì)胞,中央凹陷,扁圓,其功能為輸送氣體,RBC增減與人體中Hb數(shù)量增減一致,且低于正常指標(biāo),提示患者存在貧血癥狀,需及時根據(jù)貧血原因?qū)嵤┫鄳?yīng)干預(yù)。血常規(guī)測定結(jié)果顯示,白細(xì)胞主要通過計數(shù)和分類的方式體現(xiàn),此細(xì)胞在人體中發(fā)揮免疫防御功能,可通過測定WBC判定機(jī)體是否存在白血病。臨床在進(jìn)行血常規(guī)檢驗時,往往不會顯示PLT,若想獲得此指標(biāo),需采用全自動血小板分析儀檢驗［5,6］。臨床判定機(jī)體止血功能和凝血功能是否正常主要依據(jù)血小板指標(biāo),若出現(xiàn)血管破損,血小板會發(fā)揮自身的止血和凝血功能,起到堵漏的效果［7］。白細(xì)胞主要包含單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性分葉核粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等,臨床主要用于判定單核細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、結(jié)核病、再生屏障性貧血、大貧血、急性化膿性感染等疾?。?］。紅細(xì)胞主要用于判定肺氣腫、血液濃縮、缺鐵性貧血、慢性再生障礙性貧血、急性再生障礙性貧血等疾病［9］。

受醫(yī)學(xué)技術(shù)的自動化、現(xiàn)代化影響,全自動血細(xì)胞分析儀已在臨床得到廣泛應(yīng)用,此方式利用光電學(xué)理論分析血液。光學(xué)包含激光散射法、分光光度法,電學(xué)主要為電阻抗法和電導(dǎo)［10］。在實施全自動血細(xì)胞分析儀檢測血常規(guī)前,其標(biāo)本需采集人體末梢血或靜脈血,全自動稀釋后,檢測中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白量、血紅蛋白濃度、血球體積、PLT、Hb、WBC、RBC。全自動血細(xì)胞分析儀可重復(fù)檢測、準(zhǔn)確度高、操作簡單,結(jié)果穩(wěn)定［11］。隨著醫(yī)療技術(shù)逐步改進(jìn),也有部分儀器可將幼稚粒細(xì)胞檢測出,設(shè)定閾值。雖本研究中使用的全自動血細(xì)胞儀可將異常細(xì)胞篩查出,降低誤漏診的幾率,但因血液細(xì)胞具有形態(tài)復(fù)雜的狀況,且存在部分細(xì)胞體積大、細(xì)胞核異常的狀況,儀器也可能無法準(zhǔn)確識別,如異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞等［12］。所以,采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測血常規(guī),也存在真陽性率、假陽性率的狀況,進(jìn)而對臨床診治疾病帶來不利。

血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)也為檢查血液性疾病的主要方式,但現(xiàn)此方式仍然未得到全面普及,導(dǎo)致檢驗結(jié)果存在誤差。且在檢查中,檢驗者需嚴(yán)格按照檢驗流程進(jìn)行檢驗,確保血涂片厚度、細(xì)胞縫等適宜,并及時染色,確保操作者可清楚識別顆粒［13］。血涂片方式在監(jiān)控血液分析儀質(zhì)量、診斷血小板疾病、診斷遺傳性疾病血液依據(jù)、了解疾病感染程度、確診白血病等方面意義重大［14］。醫(yī)生可通過血涂片方式觀察到細(xì)胞形態(tài)特征,如細(xì)胞顏色、細(xì)胞結(jié)構(gòu)、細(xì)胞大小等,此外,還需按照血小板、紅細(xì)胞的比例,判定血小板數(shù)量［15］。操作者熟悉血涂片細(xì)胞形態(tài)的狀況下,可及時判定血涂片異常狀況。為提升血常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,將血涂片方式與全自動血細(xì)胞分析儀兩者聯(lián)合應(yīng)用于血常規(guī)檢驗中,即在顯微鏡協(xié)助下,采用人工分類計數(shù)方式。本研究中結(jié)果顯示,血涂片與全自動血細(xì)胞分析儀檢測符合率為57.50%,臨床在判定疾病時,可考慮將血涂片、全自動血細(xì)胞分析儀兩種方式聯(lián)合應(yīng)用。在采用全自動血分析儀檢測后,針對誤差方面,可用血涂片方式復(fù)檢,確保檢驗準(zhǔn)確性,彌補(bǔ)血涂片和全自動血細(xì)胞分析儀兩者檢驗的缺陷,提升檢驗效率和檢驗質(zhì)量。

綜上,臨床在實施血常規(guī)檢驗時,采用全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)方式,可提升檢驗質(zhì)量,彌補(bǔ)單一方式檢測的缺陷。