閻榮郁

先天性心臟病是一種常見的先天性疾病,發(fā)病率大約0.8%［1］。常見于染色體異常和畸形胎兒,患兒死亡率較高,手術(shù)治療也不能完全保證成功,且預(yù)后效果較差。近年來,由于高齡孕婦增多,加之遺傳、環(huán)境等因素,導致先天性心臟病發(fā)生率呈現(xiàn)增長趨勢。早期診斷、早期干預(yù)對改善婦嬰預(yù)后具有重要意義。胎兒心臟病篩查是產(chǎn)前篩查的重要組成部分,其篩查準確性與診斷方法相關(guān)［2］。近些年,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用,其篩查準確率也得以提升。在孕中期對孕婦實施胎兒心臟病超聲篩查可有效發(fā)現(xiàn)胎兒心臟病。本次研究對2018年1月～2019年12月來本中心進行孕中期檢查的625例孕婦應(yīng)用超聲行胎兒心臟病篩查,現(xiàn)將檢查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月～2019年12月在本中心進行孕中期檢查的625例孕婦,依據(jù)產(chǎn)前篩查危險因素分為低危組(315例)和高危組(310例)。孕婦高危因素主要包括胎兒因素、母親因素、家族史,其中胎兒因素包括試管嬰兒、水腫、心外畸形、染色體異常等,母親因素主要包括高齡、心臟病、免疫疾病、糖尿病、妊高癥等,家族史主要包括其他遺傳病、先天性心臟病史等。低危組孕婦年齡24～41歲,平均年齡(28.78±4.08)歲；孕周21～28周,平均孕周(25.26±1.45)周。高危組孕婦年齡24～42歲,平均年齡(25.35±5.55)歲；孕周21～28周,平均孕周(25.78±2.89)周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均對研究內(nèi)容知情,并自愿簽署同意書,經(jīng)本中心倫理委員會批準。

1.2方法 兩組孕婦均應(yīng)用超聲進行胎兒心臟病早期篩查。利用多普勒超聲診斷儀,選擇凸陣探頭,頻率為1～5 MHz,對患者實施傳統(tǒng)超聲檢查,對胎盤成熟度、羊水量、腹圍、股骨長、肱骨長、雙頂徑、頭圍、胎兒數(shù)量等情況進行掃描,對孕周與胎兒生長發(fā)育是否相符進行有效掌握。應(yīng)用脈沖多普勒血流成像、二維超聲對胎兒心臟實施多切面觀察,以胎兒方位為依據(jù)對心臟方位進行初步確定,對胎兒房室連接、心室、心房與左右肺靜脈連接情況進行觀察,以心室、心房形態(tài)對心室心房位置、卵圓孔瓣方向、三尖瓣、二尖瓣位置進行確定,對雙側(cè)心臟是否對稱、心胸比例情況進行測量。將動脈短軸、肺動脈長軸、主動脈、左右室流出道、大動脈走行和起源切面找到,對腔靜脈長軸切面、動脈導管弓切面、主動脈弓切面進行觀察。實施矢狀面、橫向面、冠狀面綜合掃描,對胎兒瓣膜活動和心臟結(jié)構(gòu)進行觀察。針對胎位不適的孕婦,讓其適當活動之后,再實施檢查。對明確診斷為先天性心臟病胎兒,醫(yī)生要向家屬和孕婦詳細說明診斷局限性(超聲)、預(yù)后、發(fā)病趨勢、胎兒在宮內(nèi)的生長情況等,以患者和家屬意愿對干預(yù)手段進行選擇,針對選擇繼續(xù)妊娠的孕婦,告知其產(chǎn)后3個月要對心臟超聲進行復(fù)查。

1.3觀察指標 比較兩組先天性心臟病檢出情況,并分析超聲診斷準確率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(),采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組先天性心臟病檢出情況比較 低危組檢出先天性心臟病1例,檢出率為0.32%(1/315)；高危組檢出先天性心臟病9例,檢出率為2.90%(9/310)；低危組的先天性心臟病檢出率明顯低于高危組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.635,P=0.010<0.05)。見表1。

表1 兩組先天性心臟病檢出情況比較(n,%)

2.2超聲診斷準確率分析 625例患者利用超聲共診斷出先天性心臟病10例,包括2例心內(nèi)膜墊(完全性)、2例法洛四聯(lián)癥、1例單心室、1例大動脈轉(zhuǎn)位、1例二尖瓣閉鎖、1例為心室發(fā)育不良、1例主動脈縮窄、1例室間隔缺損,其中終止妊娠7例,以尸體解剖結(jié)果為金標準,超聲診斷準確率為100.00%(10/10)。

3 討論

先天性心臟病是一種較為常見的疾病類型,相關(guān)研究表明活產(chǎn)兒發(fā)病率大約為0.7%～0.8%［3］,該病在臨床上尚無明確其病因,其相關(guān)因素主要包括化學、物理、環(huán)境、遺傳、染色體異常等,一般為生活環(huán)境和家庭遺傳共同作用下導致［4］。近些年來在臨床診斷中醫(yī)對靜脈導管、心臟三尖瓣反流、頸部透明層厚度彩超檢測為常用檢測方法［5］。胎兒心臟利用超聲實施掃描,胎方位、胎動、孕周等會對掃描結(jié)果造成影響,特別是胎兒方位。胎兒在孕早期由于較小,很難看清心臟各個切面、較小的心臟徑線,掃描切面圖像并不理想,無法對胎兒心臟結(jié)構(gòu)進行清晰判斷,極易發(fā)生畸形病變(較小)漏診情況。而在孕晚期,呈現(xiàn)基本固定的胎位,較少的羊水,胎兒活動較少,肋骨、脊柱會對聲束造成影響,進而使得超聲診斷時所獲得心臟圖像并不清晰,而且在孕晚期實施干預(yù)較為困難［6］。因此,胎兒心臟病篩查中一般選擇孕中期,在孕中期胎兒心臟系統(tǒng)已經(jīng)完善發(fā)育,足夠大的胎心,胎兒活動也較為適中,可清晰顯示出胎兒的心臟結(jié)構(gòu)和心臟切面,呈現(xiàn)較佳的顯示效果,以此提升診斷準確率。

相關(guān)研究顯示［7］,孕早期胎兒心臟三尖瓣反流情況會提升先天性心臟發(fā)生率,主要是因為胎兒心臟發(fā)生異常時,會增大耗氧量和右心負荷,會使三尖瓣和乳頭肌(右心)缺氧、缺血加劇,損傷瓣膜功能,會導致病理性反流發(fā)生,心臟畸形以血流頻譜為重要依據(jù)［8］。利用超聲盡早診斷,不斷可準確判斷胎兒畸形,優(yōu)勢為價格低廉、無創(chuàng)、安全等,可利用其實施產(chǎn)前篩查。盡早診斷出先天性心臟病,對出生人口質(zhì)量提升、死亡率和發(fā)病率降低意義重大。

本次研究結(jié)果顯示,低危組的先天性心臟病檢出率明顯低于高危組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?高危孕婦的胎兒更易發(fā)生先天性心臟病,因此,篩查確定為高危風險孕婦必須盡早實施超聲篩查,以便盡早確診,盡早實施干預(yù)。同時,本次研究625例患者利用超聲共診斷出先天性心臟病10例,包括2例心內(nèi)膜墊(完全性)、2例法洛四聯(lián)癥、1例單心室、1例大動脈轉(zhuǎn)位、1例二尖瓣閉鎖、1例為心室發(fā)育不良、1例主動脈縮窄、1例室間隔缺損,其中終止妊娠7例,以尸體解剖結(jié)果為金標準,超聲診斷準確率為100.00%(10/10)。提示,利用超聲對胎兒進行心臟病篩查效果明確。但超聲檢查也呈現(xiàn)一定局限性,例如房間隔缺損、室間隔缺損極易發(fā)生漏診。目前,臨床上利用心臟四維超聲優(yōu)勢較為明顯,例如較好的重復(fù)性、快速掃描、無創(chuàng)、分辨率較高等［9］,圖像可從任意切面獲取,可對胎兒心臟結(jié)構(gòu)進行詳細觀察,在產(chǎn)前篩查中的優(yōu)勢不可替代,并呈現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景。李婷婷等［10］研究中選擇1250例孕中期孕婦進行研究,對其實施超聲篩查,其研究結(jié)果中顯示,低危組先天性心臟病發(fā)生率為0.48%,高危組先天性心臟病發(fā)生率為1.93%,高危組先天性心臟病發(fā)生率高于低危組(P<0.05),與本次研究結(jié)果基本一致。另外,還有研究顯示在實施超聲檢查的同時聯(lián)合檢測母體血清,與母體血清檢測、超聲檢查相比,其準確度會大大提升,也會提升特異度和靈敏度,在臨床診斷中可綜合利用,以提升篩查準確率,以便盡早實施干預(yù),提升出生人口質(zhì)量。

綜上所述,在孕中期胎兒心臟病篩查中應(yīng)用超聲可達到滿意的診斷目標,不但診斷準確率較高,而且可對心臟結(jié)構(gòu)異常和疾病實施準確診斷,建議在臨床篩查中推廣和應(yīng)用,特別是產(chǎn)前篩查顯示高危險孕婦,更應(yīng)做好孕中期胎兒心臟病篩查工作。