王紅霞 侯杰

習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)次數(shù)在兩次及以上的情況,并且一般其流產(chǎn)時(shí)間都是在孕5～12周間［1］。另外,只有在夫婦二人均經(jīng)染色體核型檢查和內(nèi)分泌檢查、孕婦經(jīng)子宮及子宮內(nèi)膜檢查和排卵檢查示結(jié)果正常的情況下發(fā)生的流產(chǎn)才可以稱為習(xí)慣性流產(chǎn)［2］。本文為探討分析阿司匹林聯(lián)合地屈孕酮治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床療效,現(xiàn)抽取2019年1～12月期間本院收治的58例習(xí)慣性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1～12月收治的58例習(xí)慣性流產(chǎn)患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各29例。觀察組年齡22～40歲,平均年齡(29.53±4.26)歲；孕周3～12周,平均孕周(7.61±1.68)周；流產(chǎn)次數(shù)2～5次,平均流產(chǎn)次數(shù)(3.48±1.31)次。對(duì)照組年齡23～40歲,平均年齡(29.76±4.74) 歲；孕周3～13周,平均孕周(7.65±1.74)周；流產(chǎn)次數(shù)2～5次,平均流產(chǎn)次數(shù)(3.36±1.25)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合習(xí)慣性流產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意本研究,簽署了《知情同意書》［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神系統(tǒng)疾病及認(rèn)知障礙者；②合并心肝腎功能障礙、凝血功能障礙、惡性腫瘤、抗磷脂綜合征及子宮器質(zhì)性病變者；③臨床資料不全者［4］。

1.2方法 囑咐患者在妊娠前適量服用維生素E和葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。觀察組采用阿司匹林聯(lián)合地屈孕酮治療,具體用藥方法為：口服阿司匹林,75 mg/次,1次/d；同時(shí)口服地屈孕酮,10 mg/次,2次/d；連續(xù)用藥至妊娠34周,若在34周內(nèi)需終止妊娠則在終止妊娠前1 d前停藥。對(duì)照組采用黃體酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療,具體用藥方法為：口服黃體酮,20 mg/次,1次/d；同時(shí)肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素,1000 U/次,1次/d；待妊娠10周后再口服黃體酮膠丸,100 mg/次,2次/d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組臨床療效,治療前后癥狀積分、相關(guān)指標(biāo)(IL-4、IFN-γ)水平,癥狀(腹痛、下腹墜脹、腰痛、陰道流血)持續(xù)時(shí)間,不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失,足月妊娠；有效：臨床癥狀有所改善,發(fā)生早產(chǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［5］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.55%,高于對(duì)照組的75.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組治療前后的癥狀積分比較 治療前,觀察組的癥狀積分為(2.43±0.54)分、對(duì)照組的癥狀積分為(2.44±0.52)分；治療后,觀察組的癥狀積分為(0.53±0.11)分、對(duì)照組的癥狀積分為(1.56±0.13)分。治療前,兩組的癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組的癥狀積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.571,P<0.05)。

2.3兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前,兩組IL-4、IFN-γ 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組IL-4、IFN-γ 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較 觀察組癥狀持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)水平比較(,ng/L)

表2 兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)水平比較(,ng/L)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較(,d)

表3 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

女性妊娠后血液處于高凝狀態(tài),與普通人相比,此時(shí)其凝血因素與纖維蛋白原活性均有很大提升,并且孕婦的凝血功能還會(huì)在一定程度上受胎盤微血栓的影響［6］。一般孕婦在血栓前很容易暴露膠原纖維,這是造成血小板聚集及胎盤血氧不足,進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)的主要原因之一。面對(duì)這樣的情況,若想有效預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn),必須要采取有效的方法改善孕婦的血栓狀態(tài),并保證其相關(guān)激素補(bǔ)充充足。而阿司匹林是臨床常用的一種抗血栓藥物,該藥可以有效抑制炎性反應(yīng),降低免疫抑制,起到抗凝作用,從而改善胚胎微循環(huán),以促進(jìn)胚胎著床,預(yù)防發(fā)生子宮血栓［7-10］。再者,如果孕婦的內(nèi)源性孕酮水平低于正常孕婦水平的話,則其也更容易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)。對(duì)此,最直接的方式是通過口服孕激素有效補(bǔ)充孕激素水平,以降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。地屈孕酮是臨床最常用的一種孕激素,結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素非常相似,具有降低前列腺素合成及體內(nèi)縮宮素水平的作用,從而抑制子宮收縮,促進(jìn)胚胎著床［11］。此外,該藥還可增加血流量,有利于血管擴(kuò)張。IL-4是機(jī)體內(nèi)一種保護(hù)性分泌細(xì)胞,可對(duì)胚胎產(chǎn)生保護(hù)作用；IFN-γ 則是一種破壞性細(xì)胞分泌物質(zhì),可對(duì)胚胎發(fā)育造成不利影響［12］。本研究［13］顯示,孕婦在服用地屈孕酮后體內(nèi)IL-4水平會(huì)得到顯著提高,同時(shí)IFN-γ 水平會(huì)得到明顯下降,從而有效調(diào)節(jié)免疫功能,保護(hù)胚胎并促進(jìn)胚胎發(fā)育。

綜上所述,采用阿司匹林聯(lián)合地屈孕酮治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床療效理想,癥狀改善效果明顯,相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)良好,藥效發(fā)揮較快,不易引起不良反應(yīng),值得臨床推廣。