王昊 范永衛(wèi)

急性膽囊炎是一種臨床上較為常見的疾病,發(fā)病相對(duì)迅速,通常急性膽囊炎患者的膽囊周邊均存在不同程度的水腫、組織粘連及滲血等癥狀［1］。以往,臨床上通常將開腹手術(shù)療法作為急性膽囊炎的主要治療方案,雖然取得了一定的臨床療效,但是開腹手術(shù)極易給患者造成較大的創(chuàng)傷,術(shù)中出血情況比較嚴(yán)重,術(shù)后極易產(chǎn)生多種不良癥狀,對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有嚴(yán)重的不良影響［2,3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,一些新型的手術(shù)治療方式不斷涌現(xiàn),腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸在急性膽囊炎的臨床治療中普及。相關(guān)研究指出［4］,應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療高危急性膽囊炎前予以患者經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率,降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。本次研究將著重討論經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)序貫腹腔鏡膽囊切除術(shù)在高危急性膽囊炎臨床治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年4月收治的96例接受手術(shù)治療的高危急性膽囊炎患者為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與參照組,各48例。參照組中男26例,女22例；年齡37～65歲,平均年齡(51.6±5.7)歲；觀察組中男27例,女21例；年齡35～69歲,平均年齡(52.9±6.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查滿足急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②均符合急性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎及膽囊積膿、壞疽、穿孔等；②伴有急性膽管炎；③原發(fā)性膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石；④膽總管擴(kuò)張并伴有梗阻性黃疸；⑤腹腔感染并伴有腹膜炎癥狀；⑥全身狀況差,重要器官功能不全,難以耐受手術(shù)者。

1.2方法 參照組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù),患者平躺仰臥,進(jìn)行全身麻醉,注意足高頭低位,在臍下緣作一小切口,長(zhǎng)約1 cm,建立氣腹,氣壓控制在11 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在肝圓韌帶右側(cè)穿刺置入操作器；在腹腔鏡可視狀況下對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖分離,進(jìn)行膽囊切除；術(shù)后止血,止血良好后完成手術(shù),將手術(shù)切口依次縫合,對(duì)于膽囊切口壓力較大的狀況及時(shí)進(jìn)行穿刺,抽吸膽汁,避免膽汁聚集影響患者的順利康復(fù)。觀察組采取經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)序貫腹腔鏡膽囊切除術(shù)。首先實(shí)施經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù),穿刺當(dāng)天患者應(yīng)禁食禁水,保持左側(cè)臥位。在患者右腋前線實(shí)施B超定位處理,使用1%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在B超引導(dǎo)下應(yīng)用7F豬尾巴套管針進(jìn)行穿刺,明確穿入膽囊腔后將針芯退出,再將套管推送2.3 cm,待套管置入膽囊內(nèi)5～6 cm并成袢狀后對(duì)套管實(shí)施固定處理,使其固定于皮膚表面。隨后對(duì)引流情況、患者的生命體征及腹部體征進(jìn)行仔細(xì)觀察,待患者的腹部體征恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)后可于術(shù)后6 h進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)食物。術(shù)后每日均需應(yīng)用甲硝唑注射液沖洗引流管。并于經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)后1～2周實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者的手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均以手術(shù)記錄時(shí)間為準(zhǔn)。②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,常見術(shù)后并發(fā)癥包括出血、黃疸、膽漏、感染、膽管損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比 觀察組手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間分別為(52.99±10.29)min、(17.12±2.43)h、(25.33±4.46)h,均短于參照組的(93.20±13.92)min、(22.34±3.56)h、(33.17±4.64)h,術(shù)中出血量(50.29±11.92)ml少于參照組的(95.65±12.39)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%,低于對(duì)照組的16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

急性膽囊炎是一種風(fēng)險(xiǎn)性較高的普外科常見病,具有突發(fā)性、持續(xù)性以及陣發(fā)加劇性等特點(diǎn)。分析急性膽囊炎的發(fā)病原因,可能與機(jī)械性炎癥、化學(xué)性炎癥、細(xì)菌性炎癥有關(guān)。高危急性膽囊炎是因膽囊管產(chǎn)生阻塞以及遭受細(xì)菌侵襲而引發(fā)的一種臨床疾病,患者的臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性疼痛或右上腹劇烈痛疼,部分患者還伴隨腹肌強(qiáng)直及觸痛感［6］。若患者未獲得及時(shí)、有效的診治處理,極易導(dǎo)致黃疸、寒戰(zhàn)、高熱等嚴(yán)重癥狀,嚴(yán)重情況下將導(dǎo)致患者死亡。這也提示及時(shí)為患者開展有效的治療的必要性,若是錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間,可能會(huì)引發(fā)膽囊壞疽、膽囊穿孔等嚴(yán)重后果。有研究［7］結(jié)果指出,在為高危急性膽囊炎患者開展治療時(shí)單純應(yīng)用抗生素保守治療難以取得理想的療效,隨著各項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,外科技術(shù)在高危急性膽囊炎中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,常用的外科治療方法為開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等,在具體為患者選擇手術(shù)治療方案時(shí)需要結(jié)合患者實(shí)際特點(diǎn)綜合考慮各種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn),盡可能提升患者臨床療效,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

手術(shù)是治療高危急性膽囊炎的常用方法,但常規(guī)開腹手術(shù)極易影響患者的交感神經(jīng)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),具有較強(qiáng)的刺激性,極易引發(fā)心臟驟停等不良反應(yīng),對(duì)患者的生命健康具有嚴(yán)重的威脅［8］。在微創(chuàng)理念的推動(dòng)下,臨床普遍采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療各種普外科疾病,其改善了以往開腹手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷大、出血量高等局限性,對(duì)促進(jìn)患者盡快痊愈、早期出院有重要意義［9］。利用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)可降低應(yīng)激反應(yīng),降低手術(shù)解剖對(duì)機(jī)體生理的負(fù)面影響,同時(shí)利用腹腔鏡手術(shù)可減小對(duì)臟器功能的干擾,促進(jìn)術(shù)后排氣［10］。有研究［11］指出,腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效提升手術(shù)視野,有助于相關(guān)工作人員觀察、了解患者病變部位的粘連情況及其與周圍組織的關(guān)系,同時(shí)能夠有效降低手術(shù)操作對(duì)周圍組織造成的損害作用,減少組織的暴露面積,促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù),也能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外,經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后患者的疼痛感相對(duì)較弱,手術(shù)切口相對(duì)較小,瘢痕較小甚至是無(wú)瘢痕,術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程明顯加快［12］。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn),適用于高危急性膽囊炎的治療,可有效清除機(jī)體中被感染的膽汁,能夠有效控制膽囊腔內(nèi)毒素的吸收進(jìn)程,從而有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率［13,14］。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%,低于對(duì)照組的16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示應(yīng)用經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)序貫腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療高危急性膽囊炎有利于縮短患者的治療時(shí)間,降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率,加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,治療安全性、有效性均明顯提高。

綜上所述,經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)序貫腹腔鏡膽囊切除術(shù)在高危急性膽囊炎臨床治療中的應(yīng)用效果較為理想,有利于改善患者的臨床癥狀,縮短患者的臨床治療時(shí)間,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的加快具有積極意義,同時(shí)有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率,治療安全性較高。