孫京佳

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病,在現(xiàn)代人生活方式和飲食習(xí)慣變化、社會人口老齡化趨勢的推動下,腦梗死病癥的發(fā)病率有上升趨勢,發(fā)病群體也逐漸年輕化［1］。腦梗死疾病是由于大腦突然供血異常,使腦組織出現(xiàn)明顯缺血缺氧情況而產(chǎn)生的疾病,在短時間內(nèi)會誘發(fā)多種并發(fā)癥,臨床上主要表現(xiàn)為認(rèn)知、言語、智力和肢體功能障礙,嚴(yán)重患者會陷入休克、昏迷、猝死［2］。雖然腦梗死主要發(fā)病群體為中老年人,但是疾病實際上可能在各個年齡階段出現(xiàn),病癥迅猛且無典型的前驅(qū)癥狀,一旦發(fā)病會迅速造成腦組織軟化和壞死,嚴(yán)重威脅著人們的身體健康與生命安全［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn),血清同型半胱胺酸、超敏C反應(yīng)原蛋白、血脂等對腦梗死的診斷和評估中有重要作用。基于此,本文展開上述指標(biāo)檢測對腦梗死診斷意義的研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年2月～2020年6月收治的41例腦梗死患者作為研究組,另選擇本院同期41例體檢健康志愿者作為對照組。研究組男30例,女11例；患者年齡49～76歲,平均年齡(64.3±5.2)歲；根據(jù)患者病癥嚴(yán)重與神經(jīng)功能缺損情況分成為輕癥(20例)、中癥(15例)和重癥(6例)。對照組男28例,女13例；年齡50～77歲,平均年齡(63.3±4.6)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組所有患者均符合全國腦血管疾病會議診斷標(biāo)準(zhǔn),并且經(jīng)過顱腦CT和磁共振成像(MRI)檢查證實為腦梗死［4］；②患者與家屬知情并自愿配合［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并免疫系統(tǒng)疾病患者；②排除合并心臟、肝臟和腎臟功能異常患者［6］；③排除全身性系統(tǒng)疾病患者；④排除參與研究前半個月內(nèi)服用過激素、抗癲癇和免疫抑制劑等藥物的患者［7］。

1.2方法 要求全部參與研究人員在清晨保持空腹?fàn)顟B(tài),接受靜脈血采集。將采集到的血液樣本以3000 r/min的轉(zhuǎn)速進行離心,經(jīng)過5 min之后分離血清,并放置到溫度為-20℃的冰箱內(nèi)備用待檢［8］。血清同型半胱胺酸檢測使用循環(huán)酶法進行操作,選擇北京中彬金橋生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢驗。檢測超敏C反應(yīng)蛋白時使用免疫熒光方法,選擇深圳晶美生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒。檢測血脂時以酶法測定參與者的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo),試劑盒為上海德賽工程技術(shù)有限公司提供。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白以及血脂指標(biāo)水平,輕、中、重癥腦梗死患者的血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平,分析半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、血脂與腦梗死的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關(guān)性檢驗采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白以及血脂指標(biāo)水平比較 對照組血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于研究組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于研究組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2輕、中、重癥腦梗死患者的血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較 研究組輕、中、重癥腦梗死患者的血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白以及血脂指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白以及血脂指標(biāo)水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 輕、中、重癥腦梗死患者的血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較()

表2 輕、中、重癥腦梗死患者的血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較()

注：輕、中、重癥比較,P<0.05

2.3半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、血脂與腦梗死的相關(guān)性分析 腦梗死與血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、血脂呈正相關(guān)(r=0.523、0.731、0.722,P<0.05)。

3 討論

腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,而且是一種多發(fā)性、致死率較高的病癥,在臨床上受到多種因素影響,病情不穩(wěn)定,預(yù)后較差［9］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血液流變學(xué)異常或者處于高凝狀態(tài)都是引發(fā)缺血性腦梗死的重要因素。而導(dǎo)致血液流變學(xué)異常的主要原因是患者血漿纖維蛋白原升高,黏附于紅細胞膜表面,使得患者紅細胞的變形性降低。此外,部分患者的脂代謝紊亂、血糖升高以及高血壓疾病也有可能使血液處于高黏的狀態(tài)。此時,血管內(nèi)皮下?lián)p傷會引發(fā)凝血機制的變化,最終促使血液流變學(xué)也發(fā)生改變。近幾年,研究表明,人體的超敏C反應(yīng)蛋白、血脂和血清同型半胱氨酸等指標(biāo)和血液流變學(xué)的變化有密切關(guān)聯(lián)。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的研究顯示,腦梗死一項主要的獨立危險性因素為患者血清同型半胱氨酸水平提升。半胱氨酸是人體內(nèi)甲硫氨酸脫甲基之后經(jīng)過代謝產(chǎn)生的一種含硫氨基酸的同型半胱氨酸。這一指標(biāo)和動脈粥樣硬化的關(guān)系早在1969年就已經(jīng)被提出,并經(jīng)過研究證明,二者有明顯的相關(guān)關(guān)系。目前,臨床上已經(jīng)有許多研究證明了腦梗死患者病癥的發(fā)展與這一指標(biāo)有關(guān)聯(lián),具體表現(xiàn)為：當(dāng)半胱氨酸中毒性因子發(fā)揮作用時患者血管內(nèi)皮細胞會受到影響。如果存在金屬離子,則半胱氨酸在體內(nèi)會發(fā)發(fā)生氧化反應(yīng),產(chǎn)生大量氧化物與自由基,誘導(dǎo)產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng),致使血管內(nèi)皮細胞脫落受損,并最終導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)功能性障礙。當(dāng)患者血管平滑肌受到刺激之后會在半胱氨酸的作用下出現(xiàn)增殖,因此會造成脂質(zhì)代謝系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂,內(nèi)皮細胞相關(guān)C反應(yīng)蛋白會也會受其影響,出現(xiàn)調(diào)節(jié)水平異常情況［10］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界認(rèn)為,患者出現(xiàn)腦梗死病癥與血小板、凝血因子和血管壁等因素有直接關(guān)系,而三者出現(xiàn)異常情況均是受到高水平半胱氨酸的影響［11］。C反應(yīng)蛋白是各種細胞因子誘導(dǎo)肝臟細胞而產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白,是典型的炎性標(biāo)志物。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn),人體內(nèi)的超敏C反應(yīng)蛋白水平不僅可以反映出病癥炎性程度,而且還和腦血管疾病與動脈粥樣硬化等有密切關(guān)系。炎癥反應(yīng)時患者體內(nèi)的超敏C反應(yīng)蛋白水平上升,之后會激活并促使生成大量終末產(chǎn)物,造成腦血管內(nèi)膜受損,導(dǎo)致動脈粥樣硬化,并引發(fā)腦出血和腦梗死等病癥。脂蛋白主要成分為載脂蛋白E,結(jié)構(gòu)蛋白包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等,載脂蛋白E能起到調(diào)節(jié)血脂代謝和膽固醇代謝的作用,免疫調(diào)節(jié)與神經(jīng)修復(fù)細胞也會受到影響［12］。從研究結(jié)果來看,對比分析半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白與血脂指標(biāo)在腦梗死患者和健康體檢者體內(nèi)水平發(fā)現(xiàn),對照組各項指標(biāo)均優(yōu)于研究組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在進行組內(nèi)分析得出,中癥患者和重癥患者的指標(biāo)與輕癥患者的指標(biāo)比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證明上述指標(biāo)與患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。在早期診斷中要重點參考這些指標(biāo),為患者疾病確診提供可靠依據(jù)。此外,血清同型半胱氨酸與超敏C反應(yīng)蛋白同樣也是腦梗死疾病復(fù)發(fā)的一項危險因素。超敏C反應(yīng)蛋白能反應(yīng)出患者動脈硬化的嚴(yán)重程度,并且可以起到斑塊脫落風(fēng)險的預(yù)判作用,證明這一指標(biāo)不僅可以反應(yīng)患者炎癥的程度,同時也參與了炎癥發(fā)生和發(fā)展的過程?？偨Y(jié)臨床研究經(jīng)驗得出,部分急性腦梗死患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平較高,當(dāng)患者進入到穩(wěn)定期之后水平逐漸趨近于正常,但是仍與健康群體有一定差異,說明在腦梗死患者中炎癥反應(yīng)始終存在,并且影響具有持續(xù)性。通過對患者預(yù)后影響進行研究,也能得出相同的結(jié)論,證明該指標(biāo)不僅對患者疾病初次發(fā)作有檢測作用,在疾病復(fù)發(fā)時也會產(chǎn)生影響。

綜上所述,血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白與血脂檢測可以作為早期診斷腦梗死的重要參考指標(biāo),檢測結(jié)果對患者早期診療有積極作用。