袁盛健

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)性病癥,其致殘及致死率均較高,眩暈、半身不遂、頭痛以及耳鳴等為該病癥的主要臨床表現(xiàn),患此病后患者的局部腦組織會出現(xiàn)血液循環(huán)障礙問題,導(dǎo)致腦部供血不能正常運轉(zhuǎn),進而引發(fā)神經(jīng)功能缺損狀況,盡早對該病癥患者實施有效的治療方案利于改善神經(jīng)功能缺損情況,提高預(yù)后效果［1］。尤瑞克林與依達拉奉均為治療該病癥的常見藥物,其中前者主要來源于尿液中蛋白酶,后者可清除氧自由基［2］,研究顯示［3］,對急性腦梗死患者單獨應(yīng)用依達拉奉的治療效果不佳,若聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林治療效果將顯著提升。對此,本文對急性腦梗死患者接受尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療的效果進行了觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月～2020年9月就診于本院的66例急性腦梗死患者作為研究對象,采用隨機法分為對照組和研究組,每組33例。對照組中男18例,女15例；平均年齡(59.7±3.8)歲；梗死部位：腦干6例,丘腦15例,顳頂葉4例,額顳葉5例,其他3例。對照組中男19例,女14例；平均年齡(59.8±3.0)歲；梗死部位：腦干8例,丘腦14例,顳頂葉3例,額顳葉6例,其他2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：經(jīng)磁共振成像(MRI)或頭顱CT檢查后與第四屆全國腦血管病學(xué)會通過有關(guān)于急性腦梗死診斷標準相符患者［4］；首次確診,且發(fā)病至就診時間<1 d內(nèi)患者。排除標準：對本次研究藥物過敏患者；合并重大慢性病變患者,例如惡性腫瘤以及肝腎功能不全等；妊娠期或哺乳期患者；治療前1個月內(nèi)服用過影響血清炎癥因子藥物的患者；病情嚴重需要接受其他治療方法患者；出血風(fēng)險患者［5］。

1.2方法 兩組患者均接受降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、降糖降壓、鎮(zhèn)靜、保護腦細胞、平衡水電解質(zhì)以及緩解腦水腫治療［6］。在此基礎(chǔ)上,對照組采用依達拉奉治療,以30 mg的依達拉奉進行靜脈滴注,早晚各1次。研究組采用尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療。依達拉奉治療方法同對照組,以0.15PNA的尤瑞克林進行靜脈滴注,1次/d。兩組患者共治療2周,治療期間均不接受其他抗血栓、腦保護劑治療,均實施同樣的優(yōu)質(zhì)護理模式。

1.3觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后NIHSS評分、血清hs-CRP水平、IL-17水平。①NIHSS評分越高,神經(jīng)缺損程度越嚴重。②療效判定標準：治療后患者病殘程度為0級且NIHSS評分減少>90%,為治愈；治療后患者病殘程度為1～3級且NIHSS評分減少46%～90%,為顯效；治療后患者NIHSS評分減少18%～45%,為好轉(zhuǎn)；治療后患者NIHSS評分未達到好轉(zhuǎn)標準,為無效［7］。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者NIHSS評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為96.97%,高于對照組的72.73%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后血清hs-CRP、IL-17水平比較 治療前,兩組患者血清hs-CRP、IL-17水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者血清hs-CRP、IL-17水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

表3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、IL-17水平比較()

表3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、IL-17水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

急性腦梗死在臨床上屬于神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,數(shù)據(jù)顯示［8］,目前急性腦梗死在腦血管疾病中的患病率高達75%,患病后會對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成一定的威脅,冠心病及高血壓均可能誘發(fā)此病,能否及時搶救治療缺血半暗帶將直接關(guān)系到患者的治療預(yù)后效果。急性心肌梗死患者發(fā)病后雖然其病灶神經(jīng)細胞會因為缺血而凋亡,但是缺血半暗帶的側(cè)支循環(huán)還存在一定的血液供給神經(jīng)元,因此,盡早對該病患者進行治療,利于恢復(fù)腦組織血流,增強腦代謝,促使神經(jīng)元存活與新生,進而有效對患者的神經(jīng)缺損程度進行緩解,提高預(yù)后,降低致殘及致死幾率。

早期溶栓治療有利于明顯減少患者的梗死面積,促使新血管的生成,以此改善腦損傷癥狀,提高腦細胞存活率,但是,受時間窗限制的影響,導(dǎo)致很多患者并不能于時間窗內(nèi)接受治療,加之,大多急性腦梗死患者為老年群體,在對其實施溶栓治療的基礎(chǔ)上將增加自發(fā)性出血幾率。急性腦梗死患者在腦組織血流的增加以及大腦側(cè)肢循環(huán)開放的情況下使得腦組織缺血再灌注損傷時產(chǎn)生許多的自由基,導(dǎo)致對腦組織的損傷程度加重,說明清除自由基是治療急性腦梗死的關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示：治療后,研究組患者NIHSS評分(6.98±1.90)分明顯低于對照組的(12.67±2.74)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者治療總有效率為96.97%,高于對照組的72.73%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娪热鹂肆致?lián)合依達拉奉治療方案的實施對于治療急性腦梗死效果顯著。依達拉奉屬于腦保護劑,用藥后可改善患者腦組織局部血流減少現(xiàn)象,提高血腦屏障通透性,抑制脂質(zhì)過氧化作用,進而產(chǎn)生清除自由基、減少神經(jīng)元死亡以及梗死面積的治療功效,使之有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀況［9］。尤瑞克林屬于蛋白水解酶,該藥物可選擇性的對患者腦梗死缺血區(qū)的微小動脈擴張,提高腦組織血液循環(huán)中的血紅蛋白含量,進而起到抗血小板聚集,提高血液循環(huán),減少梗死面積以及改善神經(jīng)功能缺損的治療目的。經(jīng)動物試驗證實［10］,尤瑞克林還可保護急性腦梗死患者的缺血神經(jīng)組織,避免神經(jīng)膠質(zhì)細胞的不斷凋亡,提高新生神經(jīng)元的存活能力,明顯改善缺血再灌注時引發(fā)的損傷,另外,該藥物還可降低神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平,這也有利于保護腦神經(jīng)元,起到改善神經(jīng)功能的效果。

本研究結(jié)果中：治療前,兩組患者血清hs-CRP、IL-17水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者血清hs-CRP、IL-17水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這主要是因為尤瑞克林可以抑制急性腦梗死患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng),患者炎癥反應(yīng)的降低可抑制動脈粥樣硬化斑塊的擴大與生成。研究顯示［11］,急性腦梗死患者的重要危險因素之一為動脈粥樣硬化斑塊,給予急性腦梗死患者尤瑞克林將通過抑制其炎癥反應(yīng)阻止超氧化物的產(chǎn)生,緩解缺血再灌注對腦神經(jīng)組織的損傷,使之有效改善腦神經(jīng)缺損狀況,促使患者病情康復(fù)［12］。作為臨床中十分常見的炎癥反應(yīng)標志物,血清hs-CRP普遍存在于急性心肌梗死患者體內(nèi),當該病癥患者發(fā)病后,其體內(nèi)的血清hs-CRP水平將大幅度升高,本次研究在治療前檢測患者血清hs-CRP水平均較高,正好證實了這一結(jié)論。血清IL-17屬于近年來臨床中才發(fā)現(xiàn)的一種新型炎癥反應(yīng)因子,血清IL-17會對機體內(nèi)成纖維細胞、上皮細胞、角化細胞以及內(nèi)皮細胞進行刺激,進而促進血清白細胞介素-6(IL-6)、血清白細胞介素-8(IL-8)、單核細胞趨化蛋白-1及粒細胞集落刺激因子的釋放,同時,血清IL-17還可以對上述細胞因子進行上調(diào),使之加重患者的炎癥反應(yīng)。另外,血清IL-17也可以對細胞間粘附分子進行誘導(dǎo)表達,進而促使血清IL-6、血清IL-8及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的釋放以及分泌,這在一定程度上將加劇炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致對患者腦損傷程度的加重,若給予其尤瑞克林后則可使血清IL-17水平明顯降低。

綜上所述,急性腦梗死患者應(yīng)用尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療方案后可明顯提高治療效果,改善NIHSS評分及血清hs-CRP、IL-17水平。