全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)

全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(China Antimicrobial Resistance Surveillance System，CARSS，http://www.carss.cn)成員單位已覆蓋全國31個(gè)省、直轄市和自治區(qū)的1 429所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)微生物藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)按季度定期經(jīng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息系統(tǒng)上報(bào)至主管部門，通過計(jì)算機(jī)和人工分析處理，每年度統(tǒng)計(jì)出臨床常見分離菌對各類抗菌藥物的敏感率和耐藥率，編寫年度細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告，并持續(xù)監(jiān)測細(xì)菌耐藥性變遷情況，為政府及時(shí)掌握全國細(xì)菌耐藥形勢，制定和評價(jià)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理政策提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)對2014—2019年度監(jiān)測結(jié)果中[1-3]糞便標(biāo)本分離病原菌及其耐藥情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 細(xì)菌來源與藥敏測定 2014—2019年全國上報(bào)數(shù)據(jù)至CARSS的醫(yī)院分別為1 334、1 339、1 397、1 412、1 425、1 428所，其中數(shù)據(jù)基本合格納入分析的醫(yī)院分別為1 110、1 143、1 273、1 307、1 353、1375所。數(shù)據(jù)經(jīng)系統(tǒng)自動審核和人工審核后，以保留每例患者每種細(xì)菌第一株的原則剔除重復(fù)菌株后納入分析，菌株數(shù)少于30株者不作分析。藥敏試驗(yàn)方法包括紙片擴(kuò)散法、自動化儀器法和E-test法等。菌種及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)分析參考當(dāng)年的全國耐藥監(jiān)測報(bào)告，藥敏結(jié)果分為敏感(S)、中介(I)和耐藥(R)。由于篇幅限制，中介結(jié)果不在結(jié)果中展示。

1.2 糞便標(biāo)本數(shù)據(jù)分析 所有上報(bào)數(shù)據(jù)應(yīng)用WHONET 5.6進(jìn)行匯總、處理和分析，從中提取糞便標(biāo)本分離病原菌相關(guān)數(shù)據(jù)，去除糞便正常定植細(xì)菌，僅納入可疑病原菌進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌數(shù)量、菌種種類及構(gòu)成

2.1.1 菌種構(gòu)成 2014—2019年糞便標(biāo)本共分離菌株61 809株，居前6位的分別是沙門菌屬(82.12%)、志賀菌屬(8.08%)、弧菌屬(4.03%)、氣單胞菌屬(3.03%)和致腹瀉性大腸埃希菌(1.30%)。沙門菌屬在每年糞便標(biāo)本致病菌中占絕對優(yōu)勢，均在70%以上，以2018年(87.16%)最高。6年中居前6位的致病菌菌種無變化，僅菌種構(gòu)成比每年略有變化，沙門菌屬呈上升趨勢，志賀菌屬呈下降趨勢。見表1。

表1 2014—2019年CARSS糞便標(biāo)本分離的細(xì)菌分布及構(gòu)成比

2.1.2 主要細(xì)菌屬的不同菌種及血清型的構(gòu)成 沙門菌、志賀菌、弧菌屬、氣單胞菌及致腹瀉性大腸埃希菌的不同菌種及血清型在每年中的比例變化不大。沙門菌屬以未分型沙門菌為主(49.39%)，其次是鼠傷寒血清型(19.36%)、腸炎血清型(7.70%)。志賀菌屬以福氏志賀菌為主(46.64%)，其次是宋內(nèi)志賀菌(31.95%)、鮑氏志賀菌(5.17%)?；【鷮僖愿比苎【鸀橹?91.20%)，其次是河流弧菌(2.95%)、霍亂弧菌(1.75%)。氣單胞菌屬以嗜水氣單胞菌為主(55.80%)，以2014年比率最高(70.39%)，其次是豚鼠氣單胞菌(18.76%)和溫和氣單胞菌(10.85%)。腹瀉性大腸埃希菌以腸致病性大腸埃希菌為主(85.02%)，其次是腸侵襲性大腸埃希菌(4.87%)，產(chǎn)毒素大腸埃希菌(3.37%)和腸出血性大腸埃希菌(3.37%)。見表2～6。

表2 2014—2019年CARSS糞便標(biāo)本沙門菌屬不同血清型分布情況

表3 2014—2019年CARSS糞便標(biāo)本志賀菌屬不同菌種分布情況

表4 2014—2018年CARSS糞便標(biāo)本弧菌屬不同菌種分布情況

表5 2014—2019年CARSS糞便標(biāo)本氣單胞菌屬不同菌種分布情況

表6 2014—2019年CARSS糞便標(biāo)本分離的腸致病性大腸埃希菌不同血清型分布情況

2.2 主要分離菌藥敏情況及耐藥性變遷

表7 2014—2019年CARSS糞便標(biāo)本分離的沙門菌屬對抗菌藥物藥敏結(jié)果

表8 2014—2019年CARSS糞便標(biāo)本分離的志賀菌屬對抗菌藥物藥敏結(jié)果

2.2.3 弧菌屬 除對氨芐西林耐藥率較高(65.2%～84.9%)外，弧菌屬對其他抗菌藥物的耐藥率均較低(<6%)。見表9。

表9 2014—2019年CARSS糞便標(biāo)本分離的弧菌屬對抗菌藥物藥敏結(jié)果

2.2.4 氣單胞菌屬 氣單胞菌屬總體耐藥率不高，其中對阿米卡星耐藥率最低(<5%)，對左氧氟沙星耐藥率在10%左右。見表10。

表10 2016—2019年CARSS糞便標(biāo)本分離的氣單胞菌屬對抗菌藥物藥敏結(jié)果

2.2.5 致腹瀉性大腸埃希菌 致腹瀉性大腸埃希菌未發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類菌株，對阿米卡星耐藥率較低。見表11。

表11 2018—2019年CARSS糞便標(biāo)本分離的致腹瀉性大腸埃希菌對抗菌藥物藥敏結(jié)果

3 討論

2014—2019年共分離腸道致病菌61 809株，其中沙門菌屬占有絕對優(yōu)勢(82.12%)，以2018年所占比率最高(87.16%)，其次是志賀菌屬(8.08%)和弧菌屬(4.03%)，與潘芬等[4]報(bào)道結(jié)果基本一致，但與以志賀菌[5]或副溶血弧菌[6]居首位的報(bào)道不同。6年中居前6位的菌種沒有變化，僅菌種在每年構(gòu)成比中略有變化，沙門菌屬呈上升趨勢，與以往報(bào)道[7]一致，志賀菌屬呈下降趨勢。沙門菌屬以未分型沙門菌為主(49.39%)，其次是鼠傷寒沙門菌(19.36%)和腸炎沙門菌腸炎亞種(7.70%)，其中未分型沙門菌主要包括未進(jìn)行血清分型和凝集后未獲得血清型，主要與沙門菌屬血清型種類繁多，監(jiān)測醫(yī)院技術(shù)水平不一，且國內(nèi)凝集血清效價(jià)不高等有關(guān)；志賀菌屬以福氏志賀菌為主(46.64%)，其次是宋內(nèi)志賀菌(31.95%)和鮑氏志賀菌(5.17%)；弧菌屬以副溶血弧菌為主(91.20%)；氣單胞菌屬以嗜水氣單胞菌(55.80%)為主，其次是豚鼠氣單胞菌(18.76%)、溫和氣單胞菌(10.85%)；致腹瀉性大腸埃希菌以腸致病性大腸埃希菌為主(85.02%)，其次是腸侵襲性大腸埃希菌(4.87%)。部分菌種除2014年檢出數(shù)量較少導(dǎo)致構(gòu)成比相差較大之外，其余菌種每年所占的比例與總體情況差距不大。

腸道致病菌對氨芐西林耐藥率均較高，志賀菌屬和致腹瀉性大腸埃希菌(>90%)高于沙門菌屬和弧菌屬，與以往報(bào)道[4]一致，氨芐西林已不能作為一線經(jīng)驗(yàn)用藥[7]；沙門菌對左氧氟沙星耐藥率雖較低，可作為治療首選用藥，但呈上升趨勢，由低于3%上升至10%左右，需要關(guān)注。志賀菌屬對環(huán)丙沙星耐藥率2016年較低(29.9%)，而其他年份均接近40%；除氨芐西林外，弧菌屬對其他抗菌藥物耐藥率均較低(<6%)，耐碳青霉烯類的菌株檢出率為0～4.6%；氣單胞菌屬出現(xiàn)了較高比率的耐碳青霉烯類菌株(10.9%～22.4%)，且呈上升趨勢；氣單胞菌屬對阿米卡星耐藥率最低；致腹瀉性大腸埃希菌未發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類菌株，且對阿米卡星耐藥率較低。

細(xì)菌性腹瀉的病原菌種類較多，以沙門菌屬和志賀菌屬為主，耐藥情況較為嚴(yán)重，且不同菌屬、菌種之間差異較大，應(yīng)加強(qiáng)對病原菌及其耐藥性監(jiān)測，為合理應(yīng)用抗菌藥物提供重要依據(jù)。