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        達(dá)克羅寧膠漿在普外科老年患者插胃管中的應(yīng)用

        2021-02-06 07:21:18黎柳蓮陳愛群蘇小梅甘霞遐
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年2期
        關(guān)鍵詞:達(dá)克羅寧膠漿胃管

        黎柳蓮,郭 卉,陳愛群,蘇小梅,甘霞遐

        (廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院,廣西 梧州 543000)

        我國人口老齡化越來越嚴(yán)重,對當(dāng)下的健康產(chǎn)生了巨大的健康需求,在老年醫(yī)療、護(hù)理觀念上有了一定的轉(zhuǎn)變[1]。努力為老年患者創(chuàng)造一個優(yōu)質(zhì)的、安全的、滿意的護(hù)理服務(wù)環(huán)境,可促進(jìn)老年患者的疾病盡快恢復(fù),為治療提供了有效的幫助[2]。但由于老年患者的耐受能力差,插胃管時對鼻、咽、喉部的刺激又會比較敏感,這樣不但導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、惡心、嘔吐等一系列并發(fā)癥,也使胃管很難成功插到胃內(nèi),嚴(yán)重影響插管一次性成功率[3]。為了減少老年患者的痛苦和不適,如何提高老年患者留置胃管過程中的舒適度是臨床護(hù)理需要進(jìn)一步探討研究的問題[4]。本課題組主要研究老年患者均需要留置胃管,采用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作為局部麻醉劑來輔助插胃管時作了比較,現(xiàn)將探討鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在改善普外科老年患者插胃管術(shù)的方法及效果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2017年1月~2020年2月均行了腹部手術(shù)治療的120例患者作為研究對象,年齡 60~98歲,其中胃腫瘤22例,直結(jié)腸癌26例,肝腫瘤17例,肝膽疾病15例,腸梗阻24例,胃腸道穿孔10例,肝脾破裂6例。入選標(biāo)準(zhǔn):意識清醒;自愿參與本研究;具有良好的溝通能力,患者能有效配合并能有效表達(dá)疼痛等不適感覺;年齡≥60歲,需留置胃管的老年患者;且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<60歲,意識障礙的老年患者;既往有鼻咽部疾患、食道疾患、心力衰竭、重度高血壓或手術(shù)史的患者。首先應(yīng)用工藝路線法將120個符合條件的患者隨機(jī)分為試驗組與對照組,每組各 60 例,其中單號為試驗組(用達(dá)克羅寧膠漿輔助插胃管),雙號為對照組(用石蠟油輔助插胃管)。對照組平均年齡(73.08±7.59)歲,試驗組(75.38±7.46)歲。兩組患者均為老年患者,經(jīng)比較兩組間年齡、病情、體重等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究項目已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

        1.2方法:①試驗組:按常規(guī)方法準(zhǔn)備用物,操作前應(yīng)準(zhǔn)備好10 ml達(dá)克羅寧膠漿,護(hù)士在采用達(dá)克羅寧膠漿輔助插胃管時(商品名:達(dá)己蘇,國藥準(zhǔn)字 H20041523),應(yīng)提前做好患者安撫的思想工作,充分了解患者的心情,減輕患者負(fù)性情緒,具體方法是先用石蠟油充分潤滑胃管,再取達(dá)克羅寧膠漿5 ml含服并緩慢吞下,再取5 ml充分潤滑胃管前端(15~20 cm),操作者用鑷子夾住胃管前端,然后按照對照的傳統(tǒng)方法插胃管,當(dāng)胃管插到測量好的長度并證實(shí)在胃內(nèi)后,妥善固定好胃管[5]。②對照組:應(yīng)用石蠟油輔助按傳統(tǒng)插胃管方法進(jìn)行操作,即按照全國高等學(xué)?!痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》中鼻飼飲食中留置胃管的方法進(jìn)行此項操作[6]。首先協(xié)助患者取合適的體位,選擇合適大小的胃管,測量好長度,應(yīng)用石蠟油充分滑潤胃管,從一側(cè)鼻子緩慢的、輕柔地將胃管插入,并固定好胃管。

        1.3評價標(biāo)準(zhǔn)[1]:①操作者在插胃管過程中注意觀察患者全程的嗆咳、惡心、嘔吐、一次性插胃管的成功率等的舒適度情況;②疼痛程度:操作者在插胃管時應(yīng)告知患者因胃管刺激喉嚨黏膜而引起疼痛,那是正常反應(yīng),盡量放松,不必過于緊張。插胃管后詢問患者插胃管時的感受,當(dāng)胃管經(jīng)過鼻子、咽、喉時有無疼痛,認(rèn)真聽取患者的闡述,同時結(jié)合患者當(dāng)時的面部表情及合作動作的程度進(jìn)行評估,并采用VDS疼痛評分:0分為無痛,1分為微痛,2分為中度疼痛,3分為重度疼痛,4分為劇痛。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者置管嗆咳、惡心、嘔吐、一次性插胃管成功率比較:兩組患者置管嗆咳、惡心、嘔吐、一次性插胃管成功率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),試驗組患者一次性插胃管成功率明顯高于對照組,試驗組患者置管嗆咳、惡心、嘔吐均低于對照組。見表1。

        表1 兩組患者置管嗆咳、惡心、嘔吐、一次性插胃管成功率比較[例(%)]

        2.2兩組患者疼痛程度比較:兩組患者疼痛程度比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),試驗組患者疼痛程度率明顯低于對照組。見表2。

        表2 兩組患者疼痛程度比較[例(%)]

        3 討論

        鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種新劑型的局麻藥,對中樞影響小,而麻醉深度適中,對局部黏膜穿透力強(qiáng),無刺激性,起效作用比較快,且對局部麻醉作用時間長、安全可靠,其麻醉效果均優(yōu)于其他局麻藥[7]。龍翔等研究中可見鹽酸達(dá)克羅寧膠漿能有效抑制咽喉條件反射及對循環(huán)的影響,相對安全簡便[8]。本組研究結(jié)果顯示,試驗組60例老年患者采用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿輔助插胃管過程患者發(fā)生嗆咳7例(占11.67%),惡心20例(占33.33%),嘔吐15例(占25.00%),一次性插胃管成功率25例(占41.67%),兩組對比,試驗組發(fā)生的并發(fā)癥及一次性插胃管成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明實(shí)施老年患者采用達(dá)克羅寧膠漿輔助插胃管這種方法成功率高、置入過程時間短,特別適用于高齡、基礎(chǔ)體質(zhì)差等患者,可有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者的舒適,提高護(hù)理滿意度。

        插胃管技術(shù)是一種侵襲性操作,是目前臨床上最常用護(hù)理技術(shù)之一,同時也是觀察患者病情變化、治療相關(guān)疾病的重要手段,此操作已廣泛應(yīng)用于各臨床科室之中,但由于大部分患者都是年老體弱,耐受能力比較差,操作過程中如稍有不慎就可能給患者帶來痛苦及不適感。因此,如何建立一種方便、簡單、對黏膜刺激性小、速效的置管方法是臨床護(hù)理工作中需要關(guān)注的問題。本組研究結(jié)果顯示,試驗組60例老年患者采用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿輔助插胃管過程患者出現(xiàn)微痛18例(占30.00%),中度疼痛3例(占5.00%),重度疼痛2例(占3.33%),無劇痛,兩組對比,試驗組患者自覺疼痛程度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李強(qiáng)等研究重鹽酸達(dá)克羅寧膠漿含服到咽喉部時,由于膠漿本身具有黏稠的吸附性,能有效阻斷各種神經(jīng)沖動和刺激的傳導(dǎo),抑制了局部神經(jīng)的觸覺及痛覺,能有效減輕胃管經(jīng)過鼻咽喉部時對黏膜敏感度的刺激作用,保證能將胃管順利的插到胃內(nèi),減輕患者的痛苦,麻醉效果較好[9]。

        綜上所述,應(yīng)用達(dá)克羅寧膠漿留置胃管是一種安全、有效的胃管留置方法,可減輕患者痛苦,減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù),并且能獲得患者的高度認(rèn)可,能有效地提高護(hù)理滿意度,同時也體現(xiàn)了以“病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨。

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