徐 嵩

(天津市寧河區(qū)醫(yī)院骨二科，天津 301500)

骨折是由于多種原因?qū)е鹿穷^的完整性以及連接性受到損傷，局部疼痛感增強(qiáng)，肢體腫脹，患肢無法行使正常生理功能。而四肢骨折是一種多階段骨折，屬于嚴(yán)重的骨折類型，大多是受到外部高能量損傷引起，如從高處墜落、車禍、重物砸傷、劇烈體育鍛煉等。臨床使用X線檢查診斷，能夠直觀反映患者骨折部位以及骨頭移位情況，便于醫(yī)師確定治療方式。四肢骨折的治療原則是人工復(fù)位，促進(jìn)骨折部位愈合，恢復(fù)正常生理功能。復(fù)位一般使用的材料是普通鋼板、髓內(nèi)釘、加壓鎖定鋼板以及外用固定支架等，這些固定物都存在一定的缺陷，術(shù)后易引起各種并發(fā)癥[1]。因此本研究選取80例四肢骨折患者，分析橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)用價值，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:遴選我院自2017年9月～2020年1月收治的80例四肢骨折患者作為研究樣本，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組40例，男24例，女16例，年齡29～62歲，平均(45.7±4.5)歲；研究組40例，男23例，女17例，年齡28～63歲，平均(46.3±4.8)歲。致傷原因：高處墜落8例、車禍傷12例、脛腓骨骨折16例、尺橈骨骨折14例、重物砸傷6例、股骨骨折12例、肱骨骨折8例、肩胛骨骨折4例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患者均經(jīng)過X線檢查，符合《骨關(guān)節(jié)損傷》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在肝腎功能不全、癌癥等其他嚴(yán)重性疾??；②存在組織感染、關(guān)節(jié)活動障礙、神經(jīng)損傷、凝血功能異常等；③患者精神能力及認(rèn)知能力存在障礙，無法正常交流[2]。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療方案：患者采用全身麻醉或者局部神經(jīng)阻滯麻醉方式，呈仰臥位，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，沿著骨折中心切開，逐層分離皮下組織，充分顯露出骨頭以及骨間軟組織，清除周圍損傷組織，止血后使用鎖定加壓鋼板進(jìn)行復(fù)位，將骨折兩端組織拉開后，鋼板放置于肢體骨干外部，使用骨鉗固定鋼板位置，電鉆鉆孔后，螺絲釘擰緊，防止鋼板在肢體中移動，骨折兩側(cè)分別打入螺絲釘進(jìn)行二次加固。

1.2.2研究組治療方案：使用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位，該系統(tǒng)包括不同類型的連接塊、連接棒以及各式螺絲釘?shù)?，根?jù)患者的骨折類型選擇合適的固定方案。術(shù)前為患者注入抗生素，選擇硬膜外麻醉或者全身麻醉，骨折處用手術(shù)刀作一小切口，沿著該切口插入固定長度的連接棒，位置確定后在螺絲釘導(dǎo)向器下固定螺釘，按照同樣方法在連接處周圍放置螺釘。若患者骨折處能夠達(dá)到牽引復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，可以在骨折近端處做3～4 cm切口，逐層分離骨膜兩端，在遠(yuǎn)端做同樣切口，兩切口處建立隧道，插入連接棒，置入螺絲釘固定位置。術(shù)中剝離骨膜時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，螺絲釘固定后保證連接塊可以滑動、旋轉(zhuǎn)，提高整體固定效果。術(shù)后不需要使用傳統(tǒng)石膏固定，1 d后服用抗生素，指導(dǎo)患者逐步加強(qiáng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，部分患者還可以應(yīng)用肝素治療，避免下肢形成血栓，每月按時復(fù)查，如有錯位、移位情況，應(yīng)及時就醫(yī)[3]。

1.3觀察指標(biāo):①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間。②比較手術(shù)前后兩組患者關(guān)節(jié)功能和疼痛程度。Constant評分表評估患者肩關(guān)節(jié)功能，總分為35分；Hss評分表評估患者膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分。Constant分和Hss分越高代表患者關(guān)節(jié)功能越好。使用疼痛視覺模擬評分表(VAS)評估患者疼痛程度，總分為10分，分值越高表明患者疼痛感越強(qiáng)烈。③采用健康評估量表(SF-36)分析患者的預(yù)后情況，包括生理職能、社會職能、情感職能、精神健康、心理職能和總體健康六項，每項總分100分[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比:研究組各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2兩組患者關(guān)節(jié)功能和疼痛程度對比：手術(shù)前兩組無明顯差異(P>0.05)，手術(shù)后研究組患者Constant評分和Hss評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能和疼痛程度對比分)

2.3兩組患者SF-36評分對比：研究組SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36評分對比分)

3 討論

四肢多階段骨折是較為嚴(yán)重的疾病，多數(shù)由于外傷所致，治療過程相當(dāng)棘手，傳統(tǒng)的治療方法為使用鋼板、髓內(nèi)釘?shù)韧庥霉潭軓?fù)位，但是這些材料會引起患肢受力過于集中，骨折部位血液供應(yīng)差，愈合時間較長，更容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于四肢骨折治療，這種新型的技術(shù)充分利用生物接骨方法，提高骨折部位組織穩(wěn)定性[5]。

本次研究表明，研究組患者各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是一種微創(chuàng)術(shù)，創(chuàng)傷小，可以有效避免損傷骨折周圍組織，保護(hù)骨膜，促進(jìn)血液運(yùn)輸，多種類型的連接棒能夠?qū)⒐悄ね鈧?cè)進(jìn)行固定，不需要逐層剝離骨膜，因此損傷血管的幾率降低，術(shù)中出血量減少，骨折愈合時間縮短。

手術(shù)后研究組患者Constant評分和Hss評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)可以根據(jù)患者不同骨折類型搭配固定方案，操作簡單、方便，連接塊和連接棒可以任意滑動，不像傳統(tǒng)鋼板完全貼附于骨質(zhì)，能夠最大程度地保護(hù)骨質(zhì)。固定系統(tǒng)有很大的彈性，插入骨折部位時可以通過螺釘形成錨定連接，連接棒的兩端能夠?qū)⑹芰Ψ秶稚ⅲ苊夤琴|(zhì)承受較大壓力。此外，連接棒一般呈圓柱形，在治療過程中不會出現(xiàn)斷板現(xiàn)象，而且不同直徑的連接棒能夠滿足不同患者的需求，符合生物學(xué)接骨的優(yōu)良特性，患者疼痛程度明顯降低，能夠積極配合醫(yī)生治療，有利于患者早日康復(fù)。除此之外，研究組患者SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)保護(hù)患肢軟組織以及骨膜，加速愈合進(jìn)程。術(shù)后指導(dǎo)患者及時進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)血液流通，防止形成深靜脈血栓，這種治療方式極大地改善了患者的生活質(zhì)量，提高健康評分[6]。

綜上所述，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)融合生物接骨和微創(chuàng)手術(shù)理念，重視患肢軟組織血液供應(yīng)情況，保護(hù)骨折部位，提高關(guān)節(jié)功能，縮短愈合時間，具有廣泛的應(yīng)用價值。