曾富元，史曉騰

(廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 廣州 510500)

尿毒癥是指由多種慢性腎病導(dǎo)致腎功能衰竭的末期階段，其主要臨床癥狀為嘔吐、納差、水腫等。尿毒癥患者多伴有典型的水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、糖脂代謝紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1-2]。血液透析為臨床常用于治療尿毒癥的方法，可有效減輕患者的臨床癥狀，但其僅能清除機(jī)體內(nèi)小分子毒素，而對大分子毒素的清除能力較低，導(dǎo)致治療效果并不明顯[3]。血液灌流可通過借助外部設(shè)施中吸附劑實(shí)現(xiàn)清除中分子或大分子內(nèi)外源性毒素[4]?；诖?，本研究進(jìn)一步分析血液透析與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥患者的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年3月～2018年9月我院收治80例尿毒癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組患者男23例，女17例；年齡35～60歲，平均(48.56±4.26)歲；病程1～5年，平均(2.98±1.03)年。對照組患者男22例，女18例；年齡34～59歲，平均(48.63±4.12)歲；病程1～5年，平均(2.87±1.11)年。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查確診者；預(yù)計生存時間>6個月；配合度理想者；自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等器官功能障礙者；伴有高血壓或糖尿病者；伴有精神疾病或智力障礙者。

1.2方法：兩組患者均進(jìn)行禁食、鎮(zhèn)痛、胃腸減壓、營養(yǎng)支持，并采用低分子肝素抗凝。對照組患者采用血液透析治療，使用德國費(fèi)森公尤斯公司4008型血液透析器進(jìn)行透析治療，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量為500 ml/min，透析速度為500 ml/min，血流速度為200～250 ml/min，4 h/次，3次/周。觀察組患者采用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，血液灌流使用珠海健帆生物科技有限公司HA130型樹脂灌流器與透析器串聯(lián)，共治療4 h，首選進(jìn)行2 h血液灌流聯(lián)合血液透析治療，等待灌流器吸附飽和后取下，再進(jìn)行血液透析治療2 h，1周/次，其余兩次血液透析方法同對照組。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3評價指標(biāo)：①腎功能：治療前與治療6個月后，分別抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取上層清液，使用康進(jìn)醫(yī)療器械限公司GS200型全自動生化分析儀檢測兩組患者尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺激素(PTH)水平。②炎性因子：治療前與治療6個月后，分別抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取上層清液，經(jīng)上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供的試劑盒采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1腎功能：治療前，兩組患者BUN、Scr、PTH、β2-MG水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組患者BUN、Scr、PTH、β2-MG水平均低于治療前，且觀察組患者BUN、Scr、PTH、β2-MG水平比對照組患者更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腎功能對比

2.2兩組炎性因子比較：治療前，兩組患者CRP、IL-6水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組患者CRP、IL-6水平均低于治療前，且觀察組患者CRP、IL-6水平比對照組患者更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子對比

3 討論

尿毒癥是由多種腎病導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)異常，體內(nèi)毒素與代謝產(chǎn)物無法正常排出，導(dǎo)致患者機(jī)體損害等，患者常伴有脂代謝障礙、酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂、貧血等癥狀，具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患者的生命安全[5]。血液透析為臨床治療尿毒癥的主要方法，但由于該方法對于清除中分子、大分子毒素能力較弱，因此單獨(dú)進(jìn)行血液透析治療效果不佳，需采取更有效的方案進(jìn)行治療。

孫桂芳等對血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥臨床價值進(jìn)行研究，結(jié)果[6]顯示，血液透析聯(lián)合血液灌流可有效清除尿毒癥患者體內(nèi)Cr、β2-MG、BUN、PTH的蓄積，并且具有一定安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者BUN、Scr、PTH、β2-MG水平均低于對照組患者，提示血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者可有效改善患者腎功能，在一定程度上清除小、中、大等尿毒癥毒素。分析其原因在于，血液透析是依據(jù)半透膜原理，借助機(jī)器把患者血液吸至體外，與電解溶液進(jìn)行交換，再把凈化后的血液輸入患者體內(nèi)，進(jìn)而起到清除血液中代謝廢物的作用，同時糾正電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象及酸堿平衡作用，但由于血液透析使用的透析器孔徑較小，因此對清除小分子毒素清除作用較強(qiáng)，而對中分子、大分子能力較弱[7-8]。而血液灌流中使用灌流器中的樹脂是重型大孔樹脂，可有效清除患者血液中吲哚、酚類與中分子毒素，但對于血液中水分、電解質(zhì)等小分子清除能力較弱[9]。因此，血液透析與血液灌流具有互補(bǔ)性，聯(lián)合使用可有效清除患者體內(nèi)蓄積的各種毒素，進(jìn)而改善患者腎功能，提高透析效率。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)血液透析與血液灌流治療后，觀察組患者CRP、IL-6水平均低于對照組，表明該治療方法治療尿毒癥患者還能夠顯著降低炎性因子水平，減輕患者炎性反應(yīng)，這與張世慧等研究[10]結(jié)果一致。

綜上所述，尿毒癥患者采用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療臨床效果顯著，不僅能夠改善患者腎功能，還可明顯降低炎性因子水平，提高透析效率，值得在臨床廣泛應(yīng)用。