陳華峰

(韶關(guān)市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512000 )

慢性心力衰竭為臨床中常見的一種心血管病，病因主要是因心肌病、血流動力學(xué)失衡、炎性感染等所致心肌損傷，引起心肌結(jié)構(gòu)與功能改變，進(jìn)而引起心室充盈功能降低?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為左心功能衰退、運(yùn)動能力降低及心室重構(gòu)等，嚴(yán)重甚至可能引起休克，這對生活質(zhì)量造成巨大影響的同時(shí)還危及患者生命安全，因此有必要對慢性心力衰竭實(shí)施早期的診治[1]。在對慢性心力衰竭的治療上，主要采取藥物保守治療的方式，常用藥物為貝那普利，該藥物可有效改善早期持續(xù)血流高動力循環(huán)狀態(tài)，延緩慢性心力衰竭速度，然而單一用藥對慢性心力衰竭的治療效果并不理想[2]。近年來，本院在對慢性心力衰竭的治療上，推廣在常規(guī)使用貝那普利的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀的用藥治療方案，實(shí)踐結(jié)果表明該治療方案的療效滿意，現(xiàn)將具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取104例慢性心力衰竭患者作為本試驗(yàn)的研究對象，均屬于2018年1月～2019年3月收治入院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)心電圖、胸部X線片檢查確診為慢性心力衰竭[3]；②患者均對本研究所用藥物無禁忌證；③均告知所有患者本次研究的主要目的，患者也都在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者；②對研究所用藥物過敏的患者；③依從性差或治療中斷的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分成以下兩組：研究組52例，男30例，女22例；年齡47～78歲，平均(62.5±2.5)歲；心功能NYHA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級20例，Ⅲ級10例。對照組52例，男31例，女21例；年齡45～78歲，平均(61.8±2.3)歲；NYHA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級21例，Ⅲ級9例。兩組年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：入院后均予以兩組患者實(shí)施強(qiáng)心、利尿、吸氧等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予患者使用貝那普利，主要是采取口服用藥的方式，用藥劑量為10 mg/次，1次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀，口服用藥，20 mg/次，1次/d。所有的患者均維持用藥3個(gè)月，療程中禁止應(yīng)用其他治療慢性心力衰竭的藥物，且告知患者需嚴(yán)格做到按時(shí)按量用藥，切忌擅自停藥或更改用藥劑量。

1.3觀察指標(biāo)：①根據(jù)患者臨床癥狀及心電圖檢查結(jié)果評定療效。顯效：心功能衰退及心室重構(gòu)等臨床癥狀均消失或者明顯得到改善，心電圖檢查患者竇性心率正常；有效：癥狀、體征有一定程度的改善，心功能基本穩(wěn)定；無效：癥狀與體征未見改善或加重，心功能無改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療前后，均選擇在清晨空腹階段，按規(guī)范操作采集患者4 ml的肘靜脈血液，將血液置于裝有抗凝劑的試管中，試管經(jīng)3 000 r/min的離心機(jī)持續(xù)離心15 min，分離血漿與血清。采取快速免疫熒光法檢測血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)；采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)指標(biāo)水平。③對用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、肢體乏力等，評價(jià)治療的安全性。

2 結(jié)果

2.1療效比較：臨床療效結(jié)果表明，在治療總有效率上，研究組明顯要比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2血漿與血清指標(biāo)水平：治療后量血漿NT-proBNP及血清炎性因子水平均比對照組低，但是相比之下研究組指標(biāo)降低幅度更加明顯，治療后各項(xiàng)指標(biāo)研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組血漿NT-proBNP水平及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平變化比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較：研究組治療期間發(fā)生1例惡心嘔吐，1例乏力及1例腹瀉，總發(fā)生率為5.77%(3/52)，對照組治療期間發(fā)生2例惡心嘔吐，1例乏力及1例腹瀉，總發(fā)生率為7.69%(4/52)，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且不良反應(yīng)均較輕，無需特別治療就可自行消退。

3 討論

慢性心力衰竭是常見的心血管疾病，該病在中老年群體中具有很高的發(fā)病，這威脅此類群體的生命安全及生活質(zhì)量[4]。因此對慢性心力衰竭，一旦確診需采取有效的方法治療，具體治療上主要是采取用藥治療的方式[5]。

慢性心力衰竭的治療上，常用治療藥物為貝那普利，該藥物屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，具有顯著降壓及減輕心臟負(fù)荷的作用[6]。大量研究表明單純用藥治療的效果往往不理想，因此為進(jìn)一步提高疾病治療效果，對慢性心力衰竭推廣在常規(guī)使用貝那普利的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療[7]。貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀一同用于慢性心力衰竭的治療，在發(fā)揮顯著改善心率的作用下，也可以進(jìn)一步降低血清炎性因子水平，這可促進(jìn)患者疾病康復(fù)，此外聯(lián)合用藥也不增加不良反應(yīng)發(fā)生，這也使得患者可更好的耐受治療，提高整體療效[8]。本研究中，對比單純使用貝那普利、貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀一同用于慢性心力衰竭治療中的效果，結(jié)果顯示在臨床療效上，研究組治療總有效率明顯高于對照組；治療后在血漿NT-proBNP及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6指標(biāo)水平上兩組均較治療前降低，但研究組指標(biāo)降低幅度明顯較對照組更顯著，這表明聯(lián)合治療方案的療效滿意；研究結(jié)果還對治療期間兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示總發(fā)生率兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，該結(jié)果則提示聯(lián)合治療方案還具有很高的安全性，容易被患者接受。

綜上所述，針對慢性心力衰竭，采取貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療可取得良好效果，降低血漿NT-proBNP、血清炎性因子水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此值得在臨床中大力推廣使用。