楊 雯

(永州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 永州 425000)

動脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能是決定并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，若血管功能得不到良好的防護則會影響患者健康，也是近年來血管性疾病的重要死亡原因[1]。研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可用于給心臟病、動脈粥樣硬化等治療，延緩動脈粥樣硬化的作用，可改善血管內(nèi)皮功能，具有良好的降脂作用。該藥物在動脈粥樣硬化內(nèi)皮細胞功能中具有重要保護作用[2]。但是尚缺乏有關(guān)劑量的臨床探討性研究，缺乏良好的循證學(xué)依據(jù)[3]。本研究以此為目標，探討不同劑量他汀類藥物對動脈粥樣硬化的防治作用，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：對2017年9月～2019年2月收治的128例動脈粥樣硬化性血管病患者進行前瞻性分析。采用隨機數(shù)法將患者分為兩組。納入標準：符合診斷標準， 1個月內(nèi)不要服用相關(guān)藥物，頸動脈內(nèi)膜中層厚度≥1.2 mm；排除標準：中風史，心肌梗死史；嚴重全身性疾病。 A組男34例，女30例，平均(65.63±5.94)歲，頸動脈內(nèi)膜中層厚度≥(2.6±1.0)mm； B組男30例，女34例，平均(64.9±7.0)歲，頸動脈-中位厚度≥2.8±0.8 mm，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2治療

1.2.1A組：阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：拜耳制藥有限公司，國藥準字：J20080078，100 mg/片)口服，100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司，國藥標準：H20051984)20 mg，口服，1次/d。

1.2.2B組：阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：拜耳制藥有限公司，國藥準字：J20080078，100 mg/片)口服，100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司，國藥標準：H20051984)40 gm，口服，1次/d。

1.3觀察指標：在治療前與治療3個月后對兩組的血脂進行檢查，治療前和治療后3個月：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，血清三酰甘油(TG)，總膽固醇(TC)，頸動脈斑塊等級：0級：IMT <1.2 mm，Ⅰ級：1.2≤IMT<2.0 mm，等級Ⅱ：2.0≤IMT<4.0 mm，Ⅲ級：≥4.0 mm。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組血脂比較：兩組血脂治療后3個月均下降，B組下降幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血脂比較

2.2頸動脈斑塊分級：兩組頸動脈斑塊等級治療3個月后均明顯降低，B組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療后頸動脈斑塊分級比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著研究不斷進步，新臨床藥物的開發(fā)為動脈粥樣硬化血管疾病的治療帶來了希望。然而，該病的發(fā)病機制尚不完全清楚，發(fā)病機制復(fù)雜。大多數(shù)學(xué)者認為，本病的發(fā)病機制與脂代謝和血管內(nèi)皮細胞損傷有關(guān)[4]。因此，對于本病的治療，有必要積極控制血脂，防止血脂代謝異常引起的血管內(nèi)皮細胞損傷，緩解疾病進程，減少血管內(nèi)皮功能的發(fā)生，改善疾病預(yù)后。

目前是臨床上降脂藥物眾多，其中他汀類藥物應(yīng)用較為廣泛，用于預(yù)防和治療動脈粥樣硬化。由于血管內(nèi)皮功能是導(dǎo)致死亡的重要因素，因此增加了疾病進展的風險。他汀類藥物具有易吸收，半衰期長的特點，是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，臨床生物利用度高，對于動脈粥樣硬化的預(yù)防具有積極的意義，同時該藥物具有體內(nèi)無代謝轉(zhuǎn)化等臨床應(yīng)用特點，可用于治療高脂血癥[5]。該藥物加速血液中的低密度及膽固醇合成，抑制脂質(zhì)積累，促進脂蛋白代謝，降低組織斑塊形成和血脂水平[6]。

目前關(guān)于阿托伐他汀的劑量問題亟待解決，以更好地發(fā)揮阿托伐他汀的治療效果。阿托伐他汀降低血脂的同時還可以有效降低患者的頸動脈分級程度，同時對于動脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能的保護具有積極的意義，本研究對藥物劑量進行考量，研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀40 mg/d的效果優(yōu)于20 mg/d的劑量，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，阿托伐他汀40 mg/d對患者血脂具有良好的調(diào)節(jié)作用，對動脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能發(fā)展具有重要的抑制作用，可有效降低患者的血脂和頸動脈斑塊分級，對臨床藥物的應(yīng)用具有重要的借鑒。