林巧玲,陳建麗
(惠東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 惠州 516300)
甲狀腺功能減退癥在臨床婦產(chǎn)科較為常見,主要是因母體對甲狀腺激素需求增長,而孕婦無法有效適應(yīng)因此帶來的應(yīng)激反應(yīng),造成內(nèi)分泌紊亂進而誘發(fā)所致[1]。研究發(fā)現(xiàn),妊娠期甲狀腺功能減退癥患者,相較于正常妊娠期孕婦,無論是妊娠結(jié)局還是圍產(chǎn)兒結(jié)局均會受到較大的影響,導(dǎo)致早產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥、胎兒畸形、低體重等不良結(jié)局的出現(xiàn),給家庭乃至社會帶來沉重的負擔(dān)[2]。亞臨床甲狀腺功能減退癥有別于甲狀腺功能減退癥,該病患者促甲狀腺激素(TSH)水平輕度升高,而血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)水平無明顯變化,癥狀比較輕微,臨床表現(xiàn)不夠明顯[3]。目前,甲狀腺激素替代治療在甲狀腺功能減退癥的應(yīng)用效果明顯,但是在亞臨床甲狀腺功能減退癥中的作用仍舊存在較大的爭議。為此,本研究將我院婦產(chǎn)科收治的78例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者視為研究對象,對甲狀腺激素替代治療的效果展開分析?,F(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:選取2019年1月~2019年10月在我院婦產(chǎn)科接受治療的78例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進行研究,根據(jù)數(shù)字隨機表法分為對照組和試驗組各39例。對照組:年齡23~38歲,平均(28.79±4.17)歲;孕次0~3次,平均(1.13±0.27)次;分娩孕周36~42周,平均(39.47±5.12)周。試驗組:年齡22~36歲,平均(28.62±4.13)歲;孕次0~3次,平均(1.09±0.25)次;分娩孕周37~41周,平均(39.32±5.09)周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①符合亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標準[4]即TSH 2.5~10 mIU/L,F(xiàn)T3和FT4水平正常;②均為單胎妊娠,最終在我院接受分娩;③簽署知情同意書;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:①合并甲狀腺功能減退癥既往史和家族史;②合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變;③伴有自身免疫性疾病;④臨床資料不完善者。
1.2方法:兩組均采取常規(guī)治療措施,即給予患者飲食、生活習(xí)慣方面的干預(yù)。在此基礎(chǔ)上試驗組實施甲狀腺激素替代治療,要求進行相關(guān)檢測,并將檢測的結(jié)果向患者及其家屬進行解釋說明,告知疾病的風(fēng)險,取得患者的積極配合。甲狀腺激素替代治療,晨間或空腹口服用藥,初始計量25 μg,1次/d。定期對患者的TSH、FT3、FT4水平進行檢測,根據(jù)檢測的結(jié)果適當調(diào)整單次用藥劑量為25~50 μg,用藥直至分娩完成。
1.3觀察指標:觀察并比較兩組甲狀腺功能指標、妊娠和圍產(chǎn)兒結(jié)局。①甲狀腺功能:主要有TSH、FT3、FT4等指標;②妊娠結(jié)局:包括早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等;③圍產(chǎn)兒結(jié)局:主要有新生兒畸形、新生兒窒息率、新生兒低體重率、Apgar評分等。
2.1兩組甲狀腺功能指標比較:試驗組治療后TSH水平均較治療前改善,同時均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組甲狀腺功能指標比較
2.2兩組妊娠結(jié)局情況比較:試驗組早產(chǎn)率和妊娠期糖尿病率分別為5.13%、7.69%,均低于對照組的20.51%、25.64%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組妊娠結(jié)局情況比較[例(%)]
2.3兩組圍產(chǎn)兒解決情況對比:兩組妊娠期高血壓疾病率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率及新生兒畸形率、窒息率、低體重率和Apgar評分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 兩組圍產(chǎn)兒解決情況對比
甲狀腺功能減退癥是妊娠期常見的并發(fā)癥,具有較高的發(fā)病率。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示,妊娠期發(fā)生甲狀腺功能減退癥的可能性為0.86%~1.96%,加強對臨床的預(yù)防性控制可降低其發(fā)生風(fēng)險[5]。作為臨床婦產(chǎn)科的常見病癥,甲狀腺功能減退癥的出現(xiàn),會增加高血壓、糖尿病、早產(chǎn)、胎盤早剝、流產(chǎn)、胎兒畸形以及低體重等不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險,而這已經(jīng)得到了臨床的研究證實。研究指出,甲狀腺激素替代治療可以用于治療妊娠期甲狀腺功能減退癥,科學(xué)合理地用藥可有效降低妊娠不良結(jié)局和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的風(fēng)險,改善最終分娩的質(zhì)量[6]。但是妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥,由于癥狀和表現(xiàn)不明顯,發(fā)病較為隱匿,僅有TSH水平有所上升,并且還是輕度升高,因而在篩查時容易被忽略導(dǎo)致漏診出現(xiàn),致使無法及時治療,造成病情無法有效控制。因此,臨床應(yīng)當對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥保持高度的重視。
妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥,與甲狀腺功能減退癥不同,甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能減退癥可降低不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險,但是由于臨床對亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究機制存在不足,甲狀腺激素替代治療是否也能夠起到改善甲狀腺功能和妊娠、圍產(chǎn)兒結(jié)局的作用仍舊存在較大的爭議。陳文婷等研究指出,采用甲狀腺激素替代治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥,可改善患者的血脂水平和甲狀腺激素水平[6]。王小菊等研究發(fā)現(xiàn),妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者在實施甲狀腺激素替代治療后,妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒解決明顯優(yōu)于未實施該治療的患者[7]。李進等研究認為,甲狀腺激素替代治療,能夠改善TSH水平使其降低,可降低早產(chǎn)的風(fēng)險,但是對于其他不良解決的控制效果并不理想[8]。本研究結(jié)果顯示,試驗組治療后的TSH水平和早產(chǎn)率、妊娠期糖尿病率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明了甲狀腺激素替代治療能夠?qū)谞钕俟δ芎头置浣Y(jié)局起到改善作用,但是對于妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、新生兒低體重率、新生兒窒息率等不良結(jié)局的改善效果不夠明顯。
綜上所述,甲狀腺激素替代治療對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者TSH水平的降低有積極的作用,可降低早產(chǎn)率和妊娠期糖尿病,但對于其他妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局無明顯明顯??傮w而言,甲狀腺激素替代治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥有重要的意義。