林巧玲，陳建麗

(惠東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 惠州 516300)

甲狀腺功能減退癥在臨床婦產(chǎn)科較為常見，主要是因母體對甲狀腺激素需求增長，而孕婦無法有效適應(yīng)因此帶來的應(yīng)激反應(yīng)，造成內(nèi)分泌紊亂進而誘發(fā)所致[1]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期甲狀腺功能減退癥患者，相較于正常妊娠期孕婦，無論是妊娠結(jié)局還是圍產(chǎn)兒結(jié)局均會受到較大的影響，導(dǎo)致早產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥、胎兒畸形、低體重等不良結(jié)局的出現(xiàn)，給家庭乃至社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。亞臨床甲狀腺功能減退癥有別于甲狀腺功能減退癥，該病患者促甲狀腺激素(TSH)水平輕度升高，而血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)水平無明顯變化，癥狀比較輕微，臨床表現(xiàn)不夠明顯[3]。目前，甲狀腺激素替代治療在甲狀腺功能減退癥的應(yīng)用效果明顯，但是在亞臨床甲狀腺功能減退癥中的作用仍舊存在較大的爭議。為此，本研究將我院婦產(chǎn)科收治的78例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者視為研究對象，對甲狀腺激素替代治療的效果展開分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年10月在我院婦產(chǎn)科接受治療的78例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進行研究，根據(jù)數(shù)字隨機表法分為對照組和試驗組各39例。對照組：年齡23～38歲，平均(28.79±4.17)歲；孕次0～3次，平均(1.13±0.27)次；分娩孕周36～42周，平均(39.47±5.12)周。試驗組：年齡22～36歲，平均(28.62±4.13)歲；孕次0～3次，平均(1.09±0.25)次；分娩孕周37～41周，平均(39.32±5.09)周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]即TSH 2.5～10 mIU/L，F(xiàn)T3和FT4水平正常；②均為單胎妊娠，最終在我院接受分娩；③簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能減退癥既往史和家族史；②合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變；③伴有自身免疫性疾?。虎芘R床資料不完善者。

1.2方法：兩組均采取常規(guī)治療措施，即給予患者飲食、生活習(xí)慣方面的干預(yù)。在此基礎(chǔ)上試驗組實施甲狀腺激素替代治療，要求進行相關(guān)檢測，并將檢測的結(jié)果向患者及其家屬進行解釋說明，告知疾病的風(fēng)險，取得患者的積極配合。甲狀腺激素替代治療，晨間或空腹口服用藥，初始計量25 μg，1次/d。定期對患者的TSH、FT3、FT4水平進行檢測，根據(jù)檢測的結(jié)果適當(dāng)調(diào)整單次用藥劑量為25～50 μg，用藥直至分娩完成。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組甲狀腺功能指標(biāo)、妊娠和圍產(chǎn)兒結(jié)局。①甲狀腺功能：主要有TSH、FT3、FT4等指標(biāo)；②妊娠結(jié)局：包括早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等；③圍產(chǎn)兒結(jié)局：主要有新生兒畸形、新生兒窒息率、新生兒低體重率、Apgar評分等。

2 結(jié)果

2.1兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較:試驗組治療后TSH水平均較治療前改善，同時均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較

2.2兩組妊娠結(jié)局情況比較:試驗組早產(chǎn)率和妊娠期糖尿病率分別為5.13%、7.69%，均低于對照組的20.51%、25.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局情況比較[例(%)]

2.3兩組圍產(chǎn)兒解決情況對比：兩組妊娠期高血壓疾病率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率及新生兒畸形率、窒息率、低體重率和Apgar評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒解決情況對比

3 討論

甲狀腺功能減退癥是妊娠期常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示，妊娠期發(fā)生甲狀腺功能減退癥的可能性為0.86%～1.96%，加強對臨床的預(yù)防性控制可降低其發(fā)生風(fēng)險[5]。作為臨床婦產(chǎn)科的常見病癥，甲狀腺功能減退癥的出現(xiàn)，會增加高血壓、糖尿病、早產(chǎn)、胎盤早剝、流產(chǎn)、胎兒畸形以及低體重等不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，而這已經(jīng)得到了臨床的研究證實。研究指出，甲狀腺激素替代治療可以用于治療妊娠期甲狀腺功能減退癥，科學(xué)合理地用藥可有效降低妊娠不良結(jié)局和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的風(fēng)險，改善最終分娩的質(zhì)量[6]。但是妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥，由于癥狀和表現(xiàn)不明顯，發(fā)病較為隱匿，僅有TSH水平有所上升，并且還是輕度升高，因而在篩查時容易被忽略導(dǎo)致漏診出現(xiàn)，致使無法及時治療，造成病情無法有效控制。因此，臨床應(yīng)當(dāng)對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥保持高度的重視。

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥，與甲狀腺功能減退癥不同，甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能減退癥可降低不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，但是由于臨床對亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究機制存在不足，甲狀腺激素替代治療是否也能夠起到改善甲狀腺功能和妊娠、圍產(chǎn)兒結(jié)局的作用仍舊存在較大的爭議。陳文婷等研究指出，采用甲狀腺激素替代治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥，可改善患者的血脂水平和甲狀腺激素水平[6]。王小菊等研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者在實施甲狀腺激素替代治療后，妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒解決明顯優(yōu)于未實施該治療的患者[7]。李進等研究認(rèn)為，甲狀腺激素替代治療，能夠改善TSH水平使其降低，可降低早產(chǎn)的風(fēng)險，但是對于其他不良解決的控制效果并不理想[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后的TSH水平和早產(chǎn)率、妊娠期糖尿病率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明了甲狀腺激素替代治療能夠?qū)谞钕俟δ芎头置浣Y(jié)局起到改善作用，但是對于妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、新生兒低體重率、新生兒窒息率等不良結(jié)局的改善效果不夠明顯。

綜上所述，甲狀腺激素替代治療對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者TSH水平的降低有積極的作用，可降低早產(chǎn)率和妊娠期糖尿病，但對于其他妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局無明顯明顯。總體而言，甲狀腺激素替代治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥有重要的意義。