玄光日，王迎虎

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院麻醉科，天津 300480)

隨著人口老齡化，椎體壓縮性骨折患者較為常見。經(jīng)皮椎體成型術(shù)具有快速復(fù)位、增強椎體穩(wěn)定度的特點，成為近年來公認(rèn)的治療方法[1]。老年患者麻醉耐受能力較差，臨床上常用局麻或者給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥物的方式進(jìn)行手術(shù)，但非甾體類鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果畢竟有限，術(shù)中往往引起患者劇烈疼痛、酸脹難忍甚至體動等情況。我院從2018年開始嘗試使用新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物氫嗎啡酮與地佐辛，取得了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年～2019年行單節(jié)椎體成型術(shù)老年患者60例，其中男11例，女49例，年齡53～83歲，BMI(體重指數(shù))21～27 kg/m2。所有患者均無藥物過敏史、麻醉藥物依賴史，無凝血功能障礙及無嚴(yán)重的心腦肝腎疾病史。隨機(jī)分為氫嗎啡酮組和地佐辛，每組各30例，所有手術(shù)均由同一醫(yī)師操作完成。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：所有患者術(shù)前禁食水8 h，無術(shù)前用藥。入室后開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測NIBP、HR、ECG、SpO2。氫嗎啡酮組患者術(shù)前15 min小壺滴注氫嗎啡酮0.01 mg/kg，地佐辛組患者術(shù)前15 min小壺滴注地佐辛0.1 mg/kg。給藥后協(xié)助患者采取俯臥位，術(shù)中用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。

1.3觀察指標(biāo)：①VAS評分：記錄手術(shù)開始時(T0)、導(dǎo)針刺入傷椎時(T1)、注入骨水泥時(T2)的VAS評分(visual analogue scale，VAS)。②不良反應(yīng)：統(tǒng)計惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別、BMI等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，符合完全隨機(jī)設(shè)計的統(tǒng)計學(xué)比較。見表1。兩組患者各時間點VAS評分在2～4分之間，說明兩種藥物均可滿足鎮(zhèn)痛需求，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。氫嗎啡酮組出現(xiàn)眩暈及嗜睡患者各2例，地佐辛組出現(xiàn)4例惡心、6例眩暈患者，地佐辛組的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較(n=30)

表2 兩組患者各時間點VAS評分比較分)

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)，n=30]

3 討論

椎體成型術(shù)中為了避免操作導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，要求患者保持清醒并能及時與手術(shù)醫(yī)師溝通。因局部麻醉鎮(zhèn)痛作用有限，選擇一種恰當(dāng)?shù)乃幬飦磔o助鎮(zhèn)痛尤為重要。地佐辛是新合成的阿片受體激蕩-拮抗劑，主要激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對μ受體產(chǎn)生激動和拮抗雙重作用，無μ受體依賴性。地佐辛起效時間為15～30 min，半衰期為2.4 h，鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的5倍[2]。地佐辛因其獨特的藥理作用，臨床上常引起惡心、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)。樊寶才等對80例骨科患者使用地佐辛引發(fā)不良反應(yīng)的分析中發(fā)現(xiàn)，胃部不適及惡心、嘔吐患者高達(dá)57.5%，頭暈患者多達(dá)16.25%，地佐辛的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)[3]。另外，嚴(yán)定強等對73例地佐辛不良反應(yīng)分析中發(fā)現(xiàn)，有82.2%的50歲以上老年患者使用地佐辛?xí)r發(fā)生了不同類型，不同程度的不良反應(yīng)[4]。氫馬啡酮為嗎啡的半合成衍生物，純μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的5～10倍，脂溶性為10倍，更容易通過周圍組織吸收[5]。氫嗎啡酮生物利用度較高，能快速通過血腦屏障，在血腦屏障中的消除半衰期較短，僅為28 min[6]。氫嗎啡酮起效時間為10～15 min，消除半衰期為2.3 h，因此相較于嗎啡，氫嗎啡酮具有更高的鎮(zhèn)痛效果，且惡心嘔吐、眩暈、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)較少[7]。華兵等對曲馬多、地佐辛及舒芬太尼、氫嗎啡酮預(yù)防瑞芬太尼超敏鎮(zhèn)痛的研究中發(fā)現(xiàn)，氫嗎啡酮的惡心嘔吐及嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率最低[8]。本研究中術(shù)前15 min分別小壺滴注氫嗎啡酮0.01 mg/kg、地佐辛0.1 mg/kg，均能滿足術(shù)中鎮(zhèn)痛需要，然而地佐辛的不良反應(yīng)較多，與上述文獻(xiàn)報道相符。

綜上所述，氫嗎啡酮與地佐辛用于老年患者經(jīng)皮椎體成型術(shù)，均能滿足鎮(zhèn)痛需求，氫嗎啡酮的惡心、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)較少，更適合老年患者。