李 泉，田術(shù)平

(安化縣第三人民醫(yī)院，湖南 安化 413517)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為挽救難產(chǎn)兒和解決某些產(chǎn)科合并癥的有效手段。目前剖宮產(chǎn)主要采用腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉方式，但后者存在過度阻滯等弊端[1]，而且麻醉的不良刺激可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)[2]，影響產(chǎn)后恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)腰-硬聯(lián)合麻醉后加用右美托咪定能夠起到很好的鎮(zhèn)痛效果[3]，因此，本文將右美托咪定應(yīng)用到腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦后發(fā)現(xiàn)，右美托咪定能夠很好地改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和泌乳情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年10月～2019年3月期間我院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均未對(duì)右美托咪定產(chǎn)生過敏等不良反應(yīng)。隨機(jī)將兩組產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重以及孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較

1.2方法： 麻醉方法[4]：通過蛛網(wǎng)膜下腔注射2.0 ml的0.5%鹽酸羅哌卡因(AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20100103)進(jìn)行L3～L4間隙腰-硬麻醉。

觀察組：產(chǎn)婦麻醉前采用右美托咪定(宜昌人福藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字：H20183390)，注射方式：將右美托咪定在0.9%NaCl注射液中稀釋為0.4 μg/ml，以1 μg/kg計(jì)量緩慢靜注輸注時(shí)間超過10 min，每小時(shí)平均劑量為0.5 μg/(kg·h)。對(duì)照組麻醉前僅注射相同劑量的0.9%NaCl注射液。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①VAS評(píng)分：將疼痛等級(jí)分為0～10級(jí)，0級(jí)表示無痛，10級(jí)表示劇痛，輕度疼痛平均值為2.57±1.04，中度疼痛平均值為5.18±1.41，重度疼痛平均值為8.41±1.35。觀察干預(yù)前后VAS評(píng)分的變化，越低則表示效果越好。③出血情況：記錄兩組產(chǎn)婦出血例數(shù)，并計(jì)算平均出血量。③泌乳情況：記錄兩組產(chǎn)婦泌乳人數(shù)，并計(jì)算72 h內(nèi)的平均泌乳量。泌乳率=(總產(chǎn)婦人數(shù)-未泌乳人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后不同時(shí)間VAS評(píng)分：對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分基本無變化，兩組產(chǎn)婦術(shù)后6 h的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后12～48 h，觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分明顯降低，且與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分

2.2兩組出血情況：通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦僅出現(xiàn)一例產(chǎn)后大出血情況，出血率3.33%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的13.33%，且觀察組平均出血量顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦出血情況

2.3泌乳情況：觀察組產(chǎn)婦泌乳率高達(dá)96.67%，顯著高于對(duì)照組76.67%，觀察組的平均泌乳量顯著高于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦的兩指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見下表4。

表4 兩組產(chǎn)婦泌乳情況

3 討論

右美托咪定應(yīng)用在經(jīng)腹子宮切除術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中起到了良好效果[6]，研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定能夠有效減輕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中安列克所致不良反應(yīng)[7]，因此本文將右美托咪定應(yīng)用到腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血和泌乳情況得到有效改善，具體如下。

經(jīng)過干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后6～48 h的VAS評(píng)分逐漸降低，而對(duì)照組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分則無明顯變化，說明右美托咪定對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后有一定的陣痛效果，且兩組產(chǎn)婦術(shù)后12～48 h的VAS評(píng)分差距顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后僅一例患者出現(xiàn)大出血情況，出血率3.33%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦平均出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明右美托咪定能夠提高產(chǎn)婦的凝血功能，降低出血量和出血發(fā)生率。除此以外，觀察組產(chǎn)婦泌乳率高達(dá)96.67%,僅1例產(chǎn)婦術(shù)后72 h未出現(xiàn)泌乳，顯著高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組和對(duì)照組的平均泌乳差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)均表明右美托咪定腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及泌乳情況有良好效果，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，取得優(yōu)異的預(yù)后效果。

總之，右美托咪定能夠有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛感，減少產(chǎn)后大出血患者數(shù)和出血量，更能改善產(chǎn)后泌乳情況，值得臨床推廣。除此以外，高濃度的右美托咪定可能會(huì)加重腦部缺血[8]程度，因此右美托咪定的最適濃度值得臨床研究和探討。