李 泉,田術(shù)平
(安化縣第三人民醫(yī)院,湖南 安化 413517)
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,剖宮產(chǎn)已成為挽救難產(chǎn)兒和解決某些產(chǎn)科合并癥的有效手段。目前剖宮產(chǎn)主要采用腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉方式,但后者存在過度阻滯等弊端[1],而且麻醉的不良刺激可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)[2],影響產(chǎn)后恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)腰-硬聯(lián)合麻醉后加用右美托咪定能夠起到很好的鎮(zhèn)痛效果[3],因此,本文將右美托咪定應(yīng)用到腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦后發(fā)現(xiàn),右美托咪定能夠很好地改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和泌乳情況,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。
1.1一般資料:選擇2018年10月~2019年3月期間我院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,均未對(duì)右美托咪定產(chǎn)生過敏等不良反應(yīng)。隨機(jī)將兩組產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組,兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重以及孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較
1.2方法: 麻醉方法[4]:通過蛛網(wǎng)膜下腔注射2.0 ml的0.5%鹽酸羅哌卡因(AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào)H20100103)進(jìn)行L3~L4間隙腰-硬麻醉。
觀察組:產(chǎn)婦麻醉前采用右美托咪定(宜昌人福藥業(yè);國藥準(zhǔn)字:H20183390),注射方式:將右美托咪定在0.9%NaCl注射液中稀釋為0.4 μg/ml,以1 μg/kg計(jì)量緩慢靜注輸注時(shí)間超過10 min,每小時(shí)平均劑量為0.5 μg/(kg·h)。對(duì)照組麻醉前僅注射相同劑量的0.9%NaCl注射液。
1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:①VAS評(píng)分:將疼痛等級(jí)分為0~10級(jí),0級(jí)表示無痛,10級(jí)表示劇痛,輕度疼痛平均值為2.57±1.04,中度疼痛平均值為5.18±1.41,重度疼痛平均值為8.41±1.35。觀察干預(yù)前后VAS評(píng)分的變化,越低則表示效果越好。③出血情況:記錄兩組產(chǎn)婦出血例數(shù),并計(jì)算平均出血量。③泌乳情況:記錄兩組產(chǎn)婦泌乳人數(shù),并計(jì)算72 h內(nèi)的平均泌乳量。泌乳率=(總產(chǎn)婦人數(shù)-未泌乳人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。
2.1產(chǎn)后不同時(shí)間VAS評(píng)分:對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分基本無變化,兩組產(chǎn)婦術(shù)后6 h的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后12~48 h,觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分明顯降低,且與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分
2.2兩組出血情況:通過對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦僅出現(xiàn)一例產(chǎn)后大出血情況,出血率3.33%,遠(yuǎn)低于對(duì)照組的13.33%,且觀察組平均出血量顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組產(chǎn)婦出血情況
2.3泌乳情況:觀察組產(chǎn)婦泌乳率高達(dá)96.67%,顯著高于對(duì)照組76.67%,觀察組的平均泌乳量顯著高于對(duì)照組,兩組產(chǎn)婦的兩指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見下表4。
表4 兩組產(chǎn)婦泌乳情況
右美托咪定應(yīng)用在經(jīng)腹子宮切除術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中起到了良好效果[6],研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定能夠有效減輕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中安列克所致不良反應(yīng)[7],因此本文將右美托咪定應(yīng)用到腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血和泌乳情況得到有效改善,具體如下。
經(jīng)過干預(yù),觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后6~48 h的VAS評(píng)分逐漸降低,而對(duì)照組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分則無明顯變化,說明右美托咪定對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后有一定的陣痛效果,且兩組產(chǎn)婦術(shù)后12~48 h的VAS評(píng)分差距顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后僅一例患者出現(xiàn)大出血情況,出血率3.33%,遠(yuǎn)低于對(duì)照組的13.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組產(chǎn)婦平均出血量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明右美托咪定能夠提高產(chǎn)婦的凝血功能,降低出血量和出血發(fā)生率。除此以外,觀察組產(chǎn)婦泌乳率高達(dá)96.67%,僅1例產(chǎn)婦術(shù)后72 h未出現(xiàn)泌乳,顯著高于對(duì)照組的76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組和對(duì)照組的平均泌乳差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)均表明右美托咪定腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及泌乳情況有良好效果,促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù),取得優(yōu)異的預(yù)后效果。
總之,右美托咪定能夠有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛感,減少產(chǎn)后大出血患者數(shù)和出血量,更能改善產(chǎn)后泌乳情況,值得臨床推廣。除此以外,高濃度的右美托咪定可能會(huì)加重腦部缺血[8]程度,因此右美托咪定的最適濃度值得臨床研究和探討。