牛詩(shī)瓊，鄧紹團(tuán)，林雪萍，王宇苗，羅招凡

(1.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 深圳 518000；2.香港大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518000)

急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲、繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛(UA)與急性非ST段抬高性心肌梗死[1]。ACS病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與年齡、吸煙、高血壓、糖尿病等有關(guān)，如得不到有效的治療，將會(huì)引起心律失常、心力衰竭及死亡等嚴(yán)重后果[2]。目前，臨床上對(duì)于高危ACS患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)是常用的血運(yùn)重建方法，有利于改善預(yù)后，降低病死率[3]。但是，部分ACS患者PCI術(shù)后由于缺乏有效的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差[4]。因此，本文探討了可溶性ST2(sST2)與超敏肌鈣蛋白I(hs-cTnI)、N末端鈉尿肽原(NT-pro BNP)水平與急性冠脈綜合征PCI術(shù)后預(yù)后評(píng)估的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年5月～2018年12月治療的急性冠脈綜合征患者65例，設(shè)為觀察組，所有患者在胸痛24 h內(nèi)入院，其中男38例，女27例，年齡41～75歲，平均(59.58±5.72)歲，LVEF(49.57±9.76)%；選擇同期治療的急性冠脈綜合征經(jīng)PCI術(shù)后患者57例，設(shè)為對(duì)照組，男30例，女27例，年齡40～76歲，平均(59.87±5.78)歲，LVEF(50.62±9.55)%；選擇同期健康體檢者37例，設(shè)為空白對(duì)照組，男21例，女16例，年齡42～77歲，平均(60.21±5.81)歲。各組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)臨床檢查最終確診；②對(duì)照組符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈造影顯示至少有1處動(dòng)脈狹窄需要PCI手術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均能耐受；③對(duì)照組患者發(fā)病12 h內(nèi)成功完成PCI治療；④能遵醫(yī)完成有關(guān)檢查、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；②近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；③合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；④合并肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.3方法：①標(biāo)本采集：觀察組、對(duì)照組在胸痛發(fā)作后24 h后取靜脈血3 ml，空白組健康體檢當(dāng)天取空腹取靜脈血3 ml，25 min離心，速度1 735 g，血清分離后放置在-80 ℃冰箱中，備用。②檢測(cè)方法：采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀完成各組NT-pro BNP水平、hs-cTnI水平(儀器為雅培化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑盒為原裝試劑)；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)完成三組sST2水平[6-7]；繪制ROC曲線(xiàn)，分析不同檢測(cè)指標(biāo)分別在急性冠脈綜合征、PCI術(shù)后中的診斷效能；③相關(guān)性分析：采用SPSS Pearson相關(guān)性分析、多因素logist回歸分析軟件對(duì)sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP水平與急性冠脈綜合征、PCI術(shù)后預(yù)后進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1三組sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP水平比較：觀察組ACS患者sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP水平，均高于對(duì)照組與空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組PCI術(shù)后sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP水平，均高于空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP水平比較

2.2不同檢測(cè)指標(biāo)在急性冠脈綜合征及PCI術(shù)后中的診斷效能：hs-cTnI診斷敏感性、特異性，高于sST2和NT-pro BNP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；sST2診斷敏感性、特異性，高于NT-pro BNP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP聯(lián)合測(cè)定在急性冠脈綜合征及PCI術(shù)后評(píng)估中敏感性、特異性均高于單一sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同檢測(cè)指標(biāo)在急性冠脈綜合征、PCI術(shù)后中的診斷效能

2.3ACS患者預(yù)后與sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP相關(guān)性分析：急性冠脈綜合征患者65例患者中55例治療預(yù)后良好；PCI術(shù)后57例患者中39例患者預(yù)后良好，SPSS Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：ACS預(yù)后與患者性別、NT-pro BNP水平無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，與LVEF、sST2、hs-cTnI及均呈正相關(guān)性(P<0.05)，與年齡呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表3。多因素logist回歸分析結(jié)果顯示：ACS預(yù)后與sST2、hs-cTnI及均呈正相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 ACS預(yù)后與患者基本資料、sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP相關(guān)性

表4 ACS預(yù)后與患者基本資料、sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP多因素logist回歸分析

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床上常見(jiàn)的疾病，具有起病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，成為引起患者死亡的主要心臟病之一[8]；雖然患者經(jīng)PCI手術(shù)能獲得良好的預(yù)后，但是部分患者治療過(guò)程中由于缺乏有效的預(yù)測(cè)方法，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差[9]。sST2蛋白是白介素-1受體家族成員之一，屬于人類(lèi)染色體2q12上IL-1基因簇的部分。sST2基因主要編碼兩個(gè)差異性的剪切產(chǎn)物，能通過(guò)與其特異性配體IL-33結(jié)合，能抑制血管緊張素II、苯腎上腺素誘導(dǎo)的NF-lBa抑制酶的磷酸化，且在心臟失代償作用下能發(fā)揮心肌保護(hù)作用[10]。同時(shí)，sST2能通過(guò)巨噬細(xì)胞中促炎因子表達(dá)參與心肌的修復(fù)過(guò)程，產(chǎn)生的心臟機(jī)械負(fù)荷能誘導(dǎo)sST2的產(chǎn)生。因此，sST2能較好地評(píng)估心肌缺血程度；cTnI是位于心肌重要的指標(biāo)，對(duì)心肌收縮具有明顯的調(diào)節(jié)作用。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，cTnI臨床檢測(cè)靈敏度明顯上升，hs-cTnI用于急性冠脈綜合征PCI術(shù)后中具有良好的價(jià)值[11]。NT-pro BNP屬于鈉尿肽簇的一員、具有利尿、擴(kuò)血管、抑制交感神經(jīng)等作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[12]：NT-pro BNP主要由左心室心肌細(xì)胞分泌，對(duì)于心室壁張力、心室負(fù)荷改變相對(duì)敏感，其表達(dá)水平能反應(yīng)心肌損傷的嚴(yán)重程度。本研究中，觀察組ACS患者sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP水平，均高于對(duì)照組與空白組(P<0.05)；對(duì)照組PCI術(shù)后sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP水平，均高于空白組(P<0.05)；顯示sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP在ACS患者中高表達(dá)，ACS發(fā)作后患者心肌缺血、功能受損，誘導(dǎo)sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP的產(chǎn)生，但是由于ACS患者手術(shù)后心肌功能得到改善，導(dǎo)致sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP水平略下降。對(duì)于ACS的診斷和PCI術(shù)后的評(píng)估，hs-cTnI診斷敏感性、特異性，均高于sST2和NT-pro BNP(P<0.05)；sST2診斷敏感性、特異性，均高于NT-pro BNP(P<0.05)；sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP聯(lián)合測(cè)定在急性冠脈綜合征及PCI術(shù)后評(píng)估中敏感性、特異性均高于單一sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP(P<0.05)。說(shuō)明sST2、hs-cTnI對(duì)急性冠脈綜合征心肌缺血的診斷效能高于NT-pro BNP，特異性也更高，更值得臨床上重視，而sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP聯(lián)合測(cè)定在ACS患者及PCI術(shù)后評(píng)估中均有更好的診斷效能，適合用于進(jìn)一步的確診和評(píng)估。為了進(jìn)一步分析sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP與ACS、PCI術(shù)后預(yù)后的關(guān)系，本研究中對(duì)其進(jìn)行SPSS Pearson相關(guān)性分析及多因素logist回歸分析，結(jié)果表明：急性冠脈綜合征患者65例患者中55例治療預(yù)后良好；急性心肌梗死PCI術(shù)后57例患者中39例患者預(yù)后良好，ACS預(yù)后與NT-pro BNP水平無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，與sST2、hs-cTnI及均呈正相關(guān)性(P<0.05)，說(shuō)明ACS預(yù)后與患者預(yù)后存在相關(guān)性，治療后加強(qiáng)患者sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP水平測(cè)定能評(píng)估預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，sST2、hs-cTnI及NT-pro BNP在急性冠脈綜合征及PCI術(shù)后呈高表達(dá)，其發(fā)病與sST2、hs-cTnI存在相關(guān)性，但是與NT-pro BNP無(wú)相關(guān)性，加強(qiáng)sST2、hs-cTnI水平測(cè)定能為臨床診療提供依據(jù)和參考。