李瑞祺，鞠建慶，劉 玥，王 欣

據(jù)《中國心血管病報告2018》[1]統(tǒng)計，腦卒中、冠心病等心血管病是造成我國城鄉(xiāng)居民死亡和疾病負擔的首要病因，心血管病患病率持續(xù)上升，推算我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億人，尤其是農(nóng)村居民的心血管病死亡率大幅升高，從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。“健康中國2030”規(guī)劃綱要強調(diào)堅持以基層為重點、預防為主的工作方針，由于農(nóng)村地區(qū)地域廣大，醫(yī)療資源相對不足，故心血管病防治工作更要側重于預防為主的策略。精準扶貧是2020年全面建成小康社會的根本需要，根據(jù)《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，為充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預防保健特色優(yōu)勢，可以初步探討心血管病高危人群的體質(zhì)，貫徹中醫(yī)學“治未病”的學術思想，結合體質(zhì)進行心血管病預防。山西省五寨縣為國家級貧困縣，居民飲食以高鹽、高脂為主，心血管病病人較多，且治療率和控制率較低，常有家庭因病致貧、因病返貧。本研究旨在以五寨縣的心血管病高危人群為研究對象，對其進行心血管病危險因素篩查及中醫(yī)體質(zhì)辨識，探索五寨縣心血管病高危人群體質(zhì)分布特征，分析中醫(yī)體質(zhì)類型與心血管病危險因素的關系，為五寨縣心血管病高危人群的早期識別和中醫(yī)藥特色防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年5月—2019年9月開展的五寨縣體質(zhì)調(diào)研項目中的調(diào)查人群為研究對象，應用2019年《中國心血管病風險評估和管理指南》[2]中推薦的China-PAR模型，篩選心血管病10年風險高危人群(風險≥10%)199例作為研究對象，進行中醫(yī)體質(zhì)辨識。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 包括研究對象人口學信息(性別、年齡、婚姻狀況、教育程度)、個人史(飲食、吸煙、飲酒、運動情況、精神壓力)、家族史等。

1.2.2 生命體征及生化檢驗 包括身高、體重、血壓、靜息心率、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)等指標。

1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)辨識 中醫(yī)體質(zhì)類型判定參照王琦等制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]，分為9種體質(zhì)類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。每個體質(zhì)量表由7～8個條目數(shù)組成，答案按照程度劃分為5級，分別計算原始分及轉化分。原始分=各個條目得分之和，轉化分=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。平和質(zhì)的判定標準為平和質(zhì)得分≥60分，且其他8種體質(zhì)得分均<30分。其他各項體質(zhì)的判定標準為得分≥40分。

1.2.4 檢測方法和標準 ①血壓測定方法：均在上午測定血壓，測量前安靜休息15 min，手臂置于與心臟同高的位置，用經(jīng)校正的汞柱臺式血壓計連續(xù)測量血壓3次，取平均值。②抽取受試者空腹靜脈血，分別測定FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA。③心血管病危險因素：根據(jù)流行病學調(diào)查[4]，高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙是心血管疾病的高危因素。④超重或肥胖診斷標準采用“中國成人超重和肥胖癥預防控制指南”的標準[5]，BMI=體重(kg)/身高(m2)，消瘦：BMI<18.5 kg/m2，正常：18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2，超重：24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，肥胖：≥28.0 kg/m2。⑤高血壓：參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[6]中高血壓診斷標準，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg；或病人既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物。⑥糖尿病[7]：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2017年版》，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%；或FBG≥7.0 mmol/L；或口服75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L；或患有高血糖癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1 mmol/L。⑦血脂異常[8]：根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2016年修訂版》，TC≥5.2 mmol/L或TG≥1.7 mmol/L或LDL-C>3.37 mmol/L或HDL-C<1.15 mmol/L。

2 結 果

2.1 年齡分布情況 本研究共納入符合標準的研究對象199例，其中男126例，女73例，年齡29～90(65.88±11.37)歲，男性年齡(66.06±11.20)歲，女性年齡(65.56±11.72)歲，男女年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。年齡分布情況詳見表1。

表1 年齡分布情況

2.2 心血管病危險因素分布情況 199例心血管病高危人群中，超重和肥胖者36例；血壓高者45例；血糖高者33例；血脂異常者100例；有心血管病家族史者33例；吸煙者99例；飲酒者62例；運動缺乏者55例。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 199例心血管病高危人群中，血瘀質(zhì)48例(24.12%)，氣虛質(zhì)42例(21.11%)，痰濕質(zhì)33例(16.58%)，陰虛質(zhì)25例(12.56%)，濕熱質(zhì)21例(10.55%)，陽虛質(zhì)16例(8.04%)，氣郁質(zhì)14例(7.04%)。其中男性以血瘀質(zhì)(26.19%)最多見，女性以氣虛質(zhì)(27.40%)最多見。詳見表2。

2.4 中醫(yī)體質(zhì)類型與心血管病危險因素分析 超重或肥胖因素中，痰濕質(zhì)超重或肥胖率最高；在心血管病家族史方面，痰濕質(zhì)人數(shù)最多，占30.30%；在吸煙方面，血瘀質(zhì)人數(shù)最多，占29.29%；飲酒方面，血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)人數(shù)最多，分別占33.87%、24.19%；缺乏運動方面，氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)人數(shù)最多，分別占27.27%、21.82%。詳見表3。

表2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布 單位：例(%)

表3 中醫(yī)體質(zhì)類型與心血管病危險因素分析 單位：例(%)

2.5 中醫(yī)體質(zhì)類型與BMI及生化指標關系分析 不同中醫(yī)體質(zhì)之間BMI差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中痰濕質(zhì)人群BMI最高，與其他體質(zhì)相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在FBG方面，濕熱質(zhì)人群最高，與其他體質(zhì)相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在TC、TG、UA方面，痰濕質(zhì)人群水平最高；在LDL-C方面，濕熱質(zhì)人群水平最高；LDL-C、TC、HDL-C、UA方面，中醫(yī)各體質(zhì)分型之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 中醫(yī)體質(zhì)類型與BMI及生化指標關系分析 (±s)

3 討 論

中國有大量心血管病高危人群，并且該人群數(shù)目仍在不斷上升，如何早期診斷、早期預防是我國心血管疾病防控的首要任務。BMI升高、血糖升高、血脂異常、血壓升高、吸煙、飲酒、家族史等心血管病危險因素在既往流行病學研究結論中都得到了廣泛的認同，但在許多貧困地區(qū)臨床化驗篩查無法普及，因此，可以借助中醫(yī)學在體質(zhì)學上早期診斷和預防的優(yōu)勢來進行補充和輔助。通過分析血糖、血脂、吸煙、飲酒等心血管病危險因素與中醫(yī)體質(zhì)之間的關系，可以發(fā)現(xiàn)心血管病高危人群的中醫(yī)體質(zhì)特征。本研究入選的199例心血管病高危人群中，排名前3位的中醫(yī)體質(zhì)是血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，痰濕質(zhì)人群BMI、TC、TG與濕熱質(zhì)人群FBG、LDL-C水平明顯高于其他體質(zhì)人群，且肥胖或超重者中主要中醫(yī)體質(zhì)類型亦為痰濕質(zhì)，由此可知痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)人群是高BMI、高血糖、高血脂人群的主要體質(zhì)類型，在早期進行中醫(yī)體質(zhì)辨識后應予以干預。中醫(yī)基礎理論認為心主血脈，脈管即為血液流動的通道，心氣是推動血液運行的動力，若氣虛推動無力則血液運行遲緩而形成瘀血，而氣血的運行和臟腑功能的失調(diào)又會導致水液代謝失常，從而釀生痰飲水濕。在中西醫(yī)結合防治心血管疾病中，病證與體質(zhì)之間的關系得到了越來越多的重視，趙斌等[9]研究發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)是心血管病高危人群的危險體質(zhì)，黃沁等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在老年人中，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)是高危體質(zhì)人群。周忠云等[11]研究發(fā)現(xiàn)高血壓病人中排名前4位的中醫(yī)體質(zhì)是氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)。李濤[12]研究發(fā)現(xiàn)心血管疾病高危人群中老年人與青年人及中年人之間的中醫(yī)體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)人群的BMI、TC、TG、LDL-C較平和質(zhì)人群顯著升高[13-16]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)心血管病高危人群中痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)為主要體質(zhì)類型人群，且與諸多心血管危險因素有相關性。但本研究為基于橫斷面設計的描述性研究，且樣本量較小，缺乏對照，難以評價體質(zhì)與疾病之間的因果關聯(lián)，可初步描述特定人群中各中醫(yī)體質(zhì)類型的分布特征，分析體質(zhì)與疾病的關聯(lián)，為將來中醫(yī)體質(zhì)與疾病相關性臨床研究提供線索，進一步開展更大樣本量的具有因果關系及論證能力的病例對照研究和隊列研究[17]。本項目在現(xiàn)有山西省五寨縣相關研究基礎上發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)辨識簡便廉驗的優(yōu)勢，結合貧困地區(qū)地域特征，利用中醫(yī)學因時、因地、因人制宜的個體化治療思想，為貧困地區(qū)心血管病防治提供中醫(yī)藥綜合干預策略。