繆金萍，謝燕，高靜，董梅，耿玲，施國(guó)榮，高楓，沈劍

據(jù)常州市民政局報(bào)告，至2018年3月，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)113家，各類機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位24 876張。113家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中屬公辦性質(zhì)41家，占36.28%，72家為民辦性質(zhì)，占63.72%，民辦性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是目前常州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要力量[1]。目前常州市民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在人才缺口大、專業(yè)素質(zhì)不高、流失率高等現(xiàn)象，養(yǎng)老護(hù)理人才呈供需不平衡狀況，嚴(yán)重制約了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提升[2]。2018年，由常州市民政局主導(dǎo)，常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校與民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——江蘇幸福天年養(yǎng)老服務(wù)有限公司以產(chǎn)教融合的方式建立了長(zhǎng)期培訓(xùn)合作項(xiàng)目，以解決問(wèn)題為導(dǎo)向，從現(xiàn)狀分析入手，創(chuàng)新構(gòu)建了民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年服務(wù)提升培訓(xùn)體系，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 江蘇幸福天年養(yǎng)老服務(wù)公司開(kāi)展老年服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 基本情況

江蘇幸福天年養(yǎng)老服務(wù)有限公司為一所民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)公司，至2018年12月在常州地區(qū)運(yùn)營(yíng)3家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，共管理床位數(shù)800張。共有職工243名(基本情況見(jiàn)表1)，其中養(yǎng)老護(hù)理員160名，管理工作人員40名，其他人員43人。

表1 江蘇幸福天年養(yǎng)老服務(wù)公司職工基本情況

1.2 存在問(wèn)題

該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工以初中及以下學(xué)歷的女性為主要力量，部分人員具備一定的專業(yè)技術(shù)資格(130/243)，其中具有護(hù)理及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景的人員僅占5.35%(13/243)；243名職工中絕大多數(shù)從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的時(shí)間較短，其中1～3年的人員占69.96%。因此，該公司存在專業(yè)人員缺乏、養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高、流動(dòng)性大等問(wèn)題，急需通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)提升服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和養(yǎng)老服務(wù)能力。

2 民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年服務(wù)能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建、實(shí)施和成效

優(yōu)化民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能的前提是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才和管理人才的培養(yǎng)，也是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)發(fā)展的重中之重。積極拓寬人才培養(yǎng)渠道，擴(kuò)大培養(yǎng)規(guī)模，提升培養(yǎng)質(zhì)量以滿足我國(guó)老齡化快速發(fā)展的緊迫需求[3]。

2.1 培訓(xùn)體系的構(gòu)建

民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年服務(wù)能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建要從團(tuán)隊(duì)師資建設(shè)、建立培訓(xùn)項(xiàng)目庫(kù)、創(chuàng)建培訓(xùn)設(shè)施與內(nèi)容、創(chuàng)新考核評(píng)價(jià)方式等方面著手。

2.1.1 團(tuán)隊(duì)師資建設(shè) 團(tuán)隊(duì)師資遴選標(biāo)準(zhǔn)如下。①常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校資深教師，具有護(hù)理、康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，副教授以上職稱；②常州市護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理教育學(xué)組資深護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)師；③本行業(yè)具有成功經(jīng)驗(yàn)和示范作用的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員和老年服務(wù)人員；④雙方擁有合作項(xiàng)目的國(guó)外老年護(hù)理專家。在開(kāi)展團(tuán)隊(duì)師資建設(shè)時(shí)，需要校企雙方積極協(xié)商，不斷完善培訓(xùn)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作職責(zé)、考核制度、獎(jiǎng)懲辦法[4]等，目前團(tuán)隊(duì)師資有常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校資深教師5名、常州市護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理教育學(xué)組資深人員3名、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員和老年服務(wù)人員3名，國(guó)外老年護(hù)理專家1名，逐步形成一支相對(duì)穩(wěn)定、持續(xù)優(yōu)化的師資隊(duì)伍。

2.1.2 建立培訓(xùn)項(xiàng)目庫(kù) 針對(duì)江蘇幸福天年養(yǎng)老服務(wù)公司人員的現(xiàn)狀，通過(guò)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員、老年服務(wù)人員交流、商討，征詢老年護(hù)理專家意見(jiàn)，最終甄選出4個(gè)提升項(xiàng)目作為培訓(xùn)內(nèi)容。①綜合素質(zhì)提升項(xiàng)目：作為養(yǎng)老護(hù)理員不同等級(jí)(高級(jí)、中級(jí)、初級(jí))培訓(xùn)的有效補(bǔ)充內(nèi)容。主要包括老年護(hù)理基礎(chǔ)課程，老年人生理、心理特點(diǎn)，老年人生活照料(飲食、排泄、睡眠、清潔)的理論和實(shí)務(wù)，老年人基礎(chǔ)護(hù)理(用藥照料、消毒防護(hù)、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理)的理論和實(shí)務(wù)。②服務(wù)能力提升項(xiàng)目：旨在促使服務(wù)人員掌握一定的老年人常見(jiàn)病專業(yè)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)針對(duì)實(shí)際問(wèn)題的處置能力。主要包括老年高血壓患者的護(hù)理、老年糖尿病患者的護(hù)理、老人跌倒的評(píng)估和防護(hù)、腦血管意外的預(yù)防和護(hù)理、老年人的應(yīng)急救護(hù)等。③服務(wù)管理提升項(xiàng)目：主要面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員，旨在促使他們了解最新的老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理理念、管理方法，提高其管理水平。主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理(醫(yī)養(yǎng)融合模式的運(yùn)行和管理、制度建立、臺(tái)賬管理、合同管理、安全管理、意外風(fēng)險(xiǎn)防控和職業(yè)道德規(guī)范等)、護(hù)理管理方法、養(yǎng)老服務(wù)的人文關(guān)懷、預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃實(shí)施[5]等。④國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)本土化試點(diǎn)項(xiàng)目：旨在通過(guò)與芬蘭薩塔昆塔養(yǎng)老培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的合作，將芬蘭先進(jìn)的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行本土化試點(diǎn)。主要包括失智老人的評(píng)估和康復(fù)護(hù)理，樹(shù)立維護(hù)老年人尊嚴(yán)、尊重老年人獨(dú)立性和個(gè)性、幫助老年人增進(jìn)日?；顒?dòng)等。

2.1.3 創(chuàng)建培訓(xùn)設(shè)施與內(nèi)容 創(chuàng)建培訓(xùn)設(shè)施要整合校企雙方優(yōu)勢(shì)資源。依托常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校建成的江蘇省現(xiàn)代化示范性實(shí)訓(xùn)基地，充分利用護(hù)理技能模擬培訓(xùn)中心設(shè)施和場(chǎng)所，建成10個(gè)培訓(xùn)室；由江蘇幸福天年養(yǎng)老服務(wù)公司提供培訓(xùn)資源，圍繞培訓(xùn)項(xiàng)目開(kāi)展技能模擬訓(xùn)練，搭建技能模擬訓(xùn)練的系統(tǒng)培訓(xùn)框架[6]。以真實(shí)的職業(yè)情境和業(yè)務(wù)為載體，開(kāi)展根據(jù)“寬基礎(chǔ)、活模塊、遞進(jìn)式”的設(shè)計(jì)構(gòu)想，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為單元，開(kāi)展基于單項(xiàng)技能、綜合技能、崗位實(shí)踐技能為模塊的專項(xiàng)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)真實(shí)工作過(guò)程與虛擬仿真實(shí)訓(xùn)的有機(jī)融合、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)與遠(yuǎn)程直播的互動(dòng)共享。

2.1.4 創(chuàng)新考核評(píng)價(jià)方式 ①考核管理：按培訓(xùn)項(xiàng)目建立考核管理辦法，綜合考評(píng)學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)結(jié)果、技能水平、崗位表現(xiàn)等，實(shí)現(xiàn)過(guò)程性評(píng)價(jià)與結(jié)果性評(píng)價(jià)、培訓(xùn)評(píng)價(jià)與工作考核的統(tǒng)一[7]。②考核項(xiàng)目：整合執(zhí)業(yè)護(hù)士、康復(fù)治療師、養(yǎng)老護(hù)理員等職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)校企協(xié)商，結(jié)合崗位工作實(shí)際確定考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)?？己隧?xiàng)目包括理論、操作技能、論文或護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、綜合考核，總分300分，達(dá)到240分者為合格。③反饋評(píng)價(jià)：設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、評(píng)估訪談等形式由學(xué)員對(duì)教師、基地、教學(xué)教程質(zhì)量、培訓(xùn)課程及教材等進(jìn)行評(píng)價(jià)，匯總評(píng)價(jià)內(nèi)容，分析培訓(xùn)效果[8]。通過(guò)反饋評(píng)價(jià)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展需求，修改和完善教材內(nèi)容，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

2.2 培訓(xùn)實(shí)施

2.2.1 培訓(xùn)方式 主要是面授，同時(shí)輔助以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教育，如學(xué)習(xí)通、釘釘、騰訊課堂等。

2.2.2 培訓(xùn)對(duì)象和內(nèi)容 培訓(xùn)分為兩部分。第一部分針對(duì)管理人員和骨干人員進(jìn)行集中短期脫產(chǎn)培訓(xùn)，為期1周，2019年共培訓(xùn)2期合計(jì)36名學(xué)員。培訓(xùn)師資選擇國(guó)內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老服務(wù)專家、芬蘭薩塔昆塔養(yǎng)老培訓(xùn)機(jī)構(gòu)專家、常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校專業(yè)教師，培訓(xùn)內(nèi)容主要是如何提升服務(wù)能力和管理能力；第二部分針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行長(zhǎng)期在崗培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象為取得資格證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理員，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇了2019年2月、5月、9月、11月為集中培訓(xùn)月，1～2次/月，1～2天/次，共培訓(xùn)93名學(xué)員。培訓(xùn)師資選擇常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校專業(yè)教師和有經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老服務(wù)專家，培訓(xùn)內(nèi)容主要為綜合素質(zhì)提升項(xiàng)目。

2.3 培訓(xùn)成效

運(yùn)用柯氏四級(jí)培訓(xùn)評(píng)估模式對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行全面的評(píng)估，包括反應(yīng)評(píng)估層、學(xué)習(xí)評(píng)估層、行為評(píng)估層和成果評(píng)估層[9]。即一是觀察學(xué)員的反應(yīng)，二是檢查學(xué)員的學(xué)習(xí)結(jié)果，三是衡量培訓(xùn)前后的工作表現(xiàn)，四是衡量公司經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的變化[10]。

2.3.1 反應(yīng)評(píng)估層 該公司2019年共有129名養(yǎng)老服務(wù)人員參加了培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋率53.09%(129/243)。其中115名學(xué)員對(duì)教師、基地、教學(xué)教程質(zhì)量、培訓(xùn)課程及教材等的滿意度均為100%，14名學(xué)員建議在培訓(xùn)內(nèi)容的選擇上要進(jìn)一步針對(duì)不同崗位而有所區(qū)別。

2.3.2 學(xué)習(xí)評(píng)估層 培訓(xùn)結(jié)束，通過(guò)理論考試、實(shí)踐考核、情景模擬等方式對(duì)學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí)評(píng)估，綜合素質(zhì)提升、養(yǎng)老服務(wù)提升、服務(wù)管理提升項(xiàng)目合格率分別為98.88%(88/89)、95.35%(123/129)和91.47%(118/129)。

2.3.3 操作評(píng)估層 多數(shù)學(xué)員在培訓(xùn)前護(hù)理老人時(shí)，多是按照經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，有些操作只知其然，而不知其所以然。培訓(xùn)后，學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容在實(shí)際工作中較為實(shí)用，知曉了操作的原理。比如，給臥床老人翻身，以前翻身費(fèi)力，還容易引起老人受傷，培訓(xùn)后會(huì)應(yīng)用節(jié)力的原理，兼顧老人的安全進(jìn)行操作；又如在用輪椅搬運(yùn)老人時(shí)，培訓(xùn)后會(huì)使用學(xué)到的輪椅搬運(yùn)方法，針對(duì)老人不同的功能障礙正確選擇不同的輪椅角度，進(jìn)行安全地轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.3.4 成果評(píng)估層 通過(guò)1年的培訓(xùn)，學(xué)員們有了更系統(tǒng)的理論知識(shí)和扎實(shí)的操作能力，并積極參加各級(jí)各類的操作比賽，5人入圍常州市養(yǎng)老護(hù)理員技能大賽，其中1人獲一等獎(jiǎng)，并獲常州市技術(shù)能手稱號(hào)、五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)拢?人獲二等獎(jiǎng)，2人獲三等獎(jiǎng)。2人參與橫向課題的研究，所撰寫(xiě)論文獲中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)評(píng)比三等獎(jiǎng)。公司內(nèi)學(xué)習(xí)氣氛非常熱烈，老人滿意度由2017年的76%提升至88%，不良事件的發(fā)生由2017年的2例降低至無(wú)1例發(fā)生。

3 討論

3.1 構(gòu)建老年服務(wù)能力提升培訓(xùn)體系的意義

3.1.1 提升民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能 目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多條件簡(jiǎn)陋、功能單一，主要以為老年人提供基本食宿及簡(jiǎn)單生活照料為主。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政府投入相對(duì)較少，設(shè)備、人員、經(jīng)費(fèi)主要以自籌為主，對(duì)老年人提供的服務(wù)質(zhì)量堪憂。通過(guò)構(gòu)建系統(tǒng)的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化培訓(xùn)體系，開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員全面培訓(xùn)，幫助建立健康養(yǎng)老新理念，提升民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年服務(wù)的業(yè)務(wù)水平，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化，進(jìn)而為各級(jí)民政機(jī)構(gòu)及各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定人力資源、服務(wù)資源和質(zhì)量管理策略提供依據(jù)。

3.1.2 拓寬衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的服務(wù)范圍 衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的服務(wù)范圍傳統(tǒng)上主要是在校學(xué)生或參加繼續(xù)教育的學(xué)生。受辦學(xué)體制影響，學(xué)校與公辦醫(yī)療衛(wèi)生單位的交流與合作較多，與民營(yíng)單位的合作較少。在政府部門主導(dǎo)下，衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校通過(guò)產(chǎn)教融合的形式與民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行深度合作，制定系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃、編寫(xiě)培訓(xùn)教材、開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，有助于拓寬衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校社會(huì)服務(wù)范圍與職能，建立政、校、企協(xié)同育人機(jī)制，并為衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校及時(shí)調(diào)整辦學(xué)方向(開(kāi)設(shè)老年護(hù)理、健康管理等新專業(yè))、修訂護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案(制定切實(shí)可行的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo))提供依據(jù)，以適應(yīng)老齡化社會(huì)對(duì)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的新需求。另外，新職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)體系貫通了職業(yè)教育體系的學(xué)歷教育和崗位培訓(xùn)，“1+X證書(shū)”制度將有力推動(dòng)學(xué)校辦學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，能更加緊密地適應(yīng)企業(yè)的崗位需求，促進(jìn)學(xué)校的專業(yè)建設(shè)與企業(yè)需求的同步發(fā)展，從而有效提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，為企業(yè)輸送更多的專業(yè)人才。

3.2 老年服務(wù)能力提升培訓(xùn)體系尚存在的不足與改進(jìn)建議

近年來(lái)，國(guó)家相關(guān)部門加強(qiáng)了對(duì)養(yǎng)老從業(yè)人員的培訓(xùn)和考級(jí)考證。就常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校而言，承擔(dān)了常州市初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)和鑒定工作，收到了一定的成效。但由于培訓(xùn)體系的構(gòu)建尚處于探索與不斷完善階段，加上受政府部門相應(yīng)配套政策出臺(tái)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)培訓(xùn)重視程度以及養(yǎng)老護(hù)理員本身素質(zhì)的影響，目前老年服務(wù)能力提升培訓(xùn)體系尚存在一些不足。如針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行的在崗培訓(xùn)，對(duì)象主要為取得初(部分)、中、高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員資格證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理員，今后需拓寬培訓(xùn)人員范圍——尚未參加培訓(xùn)的初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員和欲加入養(yǎng)老隊(duì)伍的待業(yè)人員。常州市計(jì)劃在今后1年內(nèi)，對(duì)幸福天年養(yǎng)老服務(wù)有限公司所有養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行定期培訓(xùn)，并與常州市鐘樓區(qū)民政局合作，擴(kuò)大培訓(xùn)范圍和試點(diǎn)單位。再如，隨著社會(huì)的發(fā)展，民眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的要求在不斷提高，養(yǎng)老服務(wù)已成為具有較強(qiáng)專業(yè)性的服務(wù)行業(yè)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的掌握僅通過(guò)幾次短期培訓(xùn)難以收到良好的長(zhǎng)期效果。因此，要加強(qiáng)開(kāi)展民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年服務(wù)能力提升培訓(xùn)體系的研究，實(shí)施系統(tǒng)化的再培訓(xùn)跟進(jìn)制度，循序漸進(jìn)地不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的綜合素養(yǎng)。

綜上所述，通過(guò)常州市民政局牽頭，常州衛(wèi)生高等職業(yè)學(xué)校以產(chǎn)教融合的方式與民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期培訓(xùn)合作項(xiàng)目，從團(tuán)隊(duì)師資建設(shè)、建立培訓(xùn)項(xiàng)目庫(kù)、創(chuàng)建培訓(xùn)設(shè)施與內(nèi)容和創(chuàng)新考核評(píng)價(jià)方式等方面構(gòu)建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年服務(wù)能力提升培訓(xùn)體系，提升了民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，同時(shí)拓寬了衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的辦學(xué)職能。