陳麗，張麗，陽衛(wèi)立

智能膠囊消化內(nèi)鏡系統(tǒng)也被簡稱為膠囊內(nèi)鏡，是一種新型的消化道影像檢測系統(tǒng)，患者通過智能膠囊口服完成胃腸道的影像檢查，具有無交叉感染、無創(chuàng)傷、檢查方便和無痛苦的特點[1]。自以色列M2A膠囊2011年問世以來，膠囊內(nèi)鏡檢測已成為小腸檢查的一個重要方法。該方法既改變了傳統(tǒng)插入內(nèi)鏡不可應用于耐受性較差、年老體弱患者的缺點，又將消化道檢查的視野擴大，尤適用于診斷小腸疾病[2-3]。膠囊內(nèi)鏡的檢查陽性率較高，但因其檢查視野受到糞便、膽汁和氣泡等因素的影響，常引起檢查失敗或者漏診。膠囊內(nèi)鏡檢查前開展有效的腸道準備工作有助于內(nèi)鏡檢查的順利進行，這就與臨床護理服務有很大的關(guān)系[4-5]。常規(guī)護理可指導患者開展檢查前的腸道準備工作，但有研究[6]顯示患者不良反應發(fā)生率較高。為了控制偏倚，本研究選擇初次進行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者作為研究對象，將其運用全程優(yōu)質(zhì)護理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年10月在深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院進行初次膠囊內(nèi)鏡檢查的62例患者作為研究對象。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：①心、肝、腎功能基本正常；②可口服洗腸液；③精神狀態(tài)正常；④簽署知情同意書。排除標準：①依從性差；②年齡>70歲；③伴有炎癥性腸病或者腸梗阻；④人工肛門患者。運用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。其中觀察組男16例，女15例；年齡24～70歲，平均年齡(41.20±2.50)歲；平均BMI為(22.12±4.67)kg/m2；平均病程(1.01±0.32)個月。對照組男17例，女14例；年齡23～69歲，平均年齡(40.75±2.39)歲；平均BMI為(21.91±5.39)kg/m2；平均病程(1.05±0.28)個月。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護理。①患者入院后預約檢查，護理人員需為其講解膠囊內(nèi)鏡原理、配合事項、注意問題等，叮囑其遵照要求做好準備。②為患者提供正確的腸道準備指導，檢查前一天應全流質(zhì)飲食且晚上八點應服用聚乙二醇4000，若患者對聚乙二醇4000無過敏反應，則符合用藥條件。③檢查時，患者平躺，將圖像記錄儀為其穿戴好后，再讓患者服用膠囊。護理人員需叮囑患者走動，當膠囊進到小腸后，指導患者離開并帶好記錄儀和充電器。④密切觀察患者情況，一旦出現(xiàn)不適應就及時告知醫(yī)護人員。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在上述基礎上采用全程優(yōu)質(zhì)護理。相比于對照組，觀察組不僅為患者建立個人檔案，還開展相關(guān)知識宣傳，以及更加優(yōu)質(zhì)的心理疏導和飲食指導，此外還帶動患者家屬配合干預。①入院后為患者建立個人檔案。詳細了解患者年齡、性別、戶籍、文化程度、生活習慣等基本資料，詢問并評估患者對膠囊內(nèi)鏡有關(guān)知識的了解情況，進行相關(guān)登記。②檢查前及時發(fā)放圖文并茂的健康宣傳手冊。幫助患者了解入院須知，普及安全教育，及時向患者介紹護理人員、主管醫(yī)生、同病房病友。進行膠囊內(nèi)鏡知識宣教和講解，提前告知患者膠囊內(nèi)鏡檢查的方法、原理和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增長患者相關(guān)知識，幫助消除患者及家屬焦慮、恐懼等負面情緒，提高患者檢查依從性，促使檢查能夠順利進行。③檢查前開展心理疏導。與患者時常進行溝通，保持良好的態(tài)度和語氣，疏解患者由于環(huán)境變化、飲食變化導致的不良心理狀態(tài)，緩解其心理壓力，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，提高檢查依從性。④進行飲食指導。檢查前三天，指導患者半流質(zhì)飲食，避免使用纖維豐富的果蔬，督促便秘者進行運動和腹部按摩。結(jié)束檢查后針對患者情況給予相應飲食指導，例如，患有胃腸疾病或感覺饑餓者，可進食少量半流質(zhì)食物，避免進食油膩食物，減少胃酸分泌，以防加重病情。⑤督促患者家屬配合開展護理干預。及時告知患者及家屬相關(guān)注意事項，囑家屬及時鼓勵患者，關(guān)心病情進展，并監(jiān)督患者檢查后的飲食情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 膠囊內(nèi)鏡小腸停留時間、排出時間和腸道清潔率 膠囊內(nèi)鏡小腸停留時間為第一幅十二指腸圖像至膠囊到達回盲瓣或結(jié)腸的時間。膠囊內(nèi)鏡均由患者通過排便自行觀察其是否排出并告知護理人員其排出時間。腸道清潔度評定方法：在膠囊內(nèi)鏡檢查中觀察到消化液清亮為0分，消化液稍有渾濁不影響觀察為1分，消化液稍有渾濁且一定程度影響觀察為2分，消化液渾濁且難以觀察為3分，2～3分視為不清潔，0～1分視為清潔。腸道清潔率=腸道清潔例數(shù)/總例數(shù)×100%，腸道清潔率越高越好。

1.3.2 A段、B段氣泡及腸液量的分級評分 在氣泡分級評分和腸液量分級評分過程中，按小腸通過時間將每個膠囊獲取的小腸圖像資料平均分成兩段，將每段時間的前半個小時分別設定為A段、B段，每分鐘需要截取一幅圖像，截取的所有圖像由同一專業(yè)醫(yī)生觀察，并計算氣泡、腸液量分級平均分。其中氣泡分級評分為：腸腔沒有氣泡記為0分，即0級；腸腔有少量不影響觀察的氣泡記為1分，即1級；腸腔氣泡較多，且氣泡影響觀察記為2分，即2級；腸腔有大量氣泡，嚴重干擾觀察記為3分，即3級。腸液量分級評分為：圖像沒有腸液記為0分，即0級；存在少量腸液記為1分，即1級；存在中等量腸液記為2分，即2級；存在大量腸液記為3分，即3級[6]。

1.3.3 不良反應發(fā)生情況 分別統(tǒng)計兩組患者膠囊內(nèi)鏡檢查過程中產(chǎn)生腹部不適、嘔吐惡心、血壓異常的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡小腸停留時間、排出時間和腸道清潔率比較

觀察組膠囊內(nèi)鏡小腸停留時間、排出時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；觀察組腸道清潔率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者膠囊內(nèi)鏡小腸停留時間、排出時間和腸道清潔率對比

2.2 氣泡分級評分和腸液量分級評分比較

觀察組A段、B段氣泡分級評分和腸液量分級評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者氣泡分級評分和腸液量分級評分比較(分，

2.3 不良反應比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

膠囊內(nèi)鏡屬于較先進的內(nèi)鏡檢查方法之一，可對消化道疾病，尤其是小腸部位進行輔助診斷檢查，目前已廣泛應用于不明病因性消化道出血、小腸腫瘤等臨床較常見胃腸道疾病診斷[7-9]。膠囊內(nèi)鏡檢查較方便，對病情嚴重者也可適用[10-12]。膠囊內(nèi)鏡檢查前需要進行腸道準備，一旦準備工作不到位，腸道清潔度低，就會嚴重干擾檢查效果，阻礙臨床診斷[13-14]。

在本研究中，觀察組膠囊內(nèi)鏡小腸停留時間、排出時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，表明兩組膠囊內(nèi)鏡檢查時間差異無統(tǒng)計學意義，即不受不同護理方式的影響；觀察組腸道清潔率高于對照組(P<0.05)，表明全程優(yōu)質(zhì)護理可有效提高患者檢查前的腸道清潔度，這是由于全程優(yōu)質(zhì)護理為患者提供貫穿始終的心理指導和飲食指導，可幫助改善腸道準備工作，提高檢查效果，為醫(yī)生診斷提供便利；觀察組A段、B段氣泡分級評分和腸液量分級評分均低于對照組(均P<0.05)，表明全程優(yōu)質(zhì)護理可有效減少腸道氣泡和腸液量對檢查結(jié)果的影響，提高圖像觀察效果；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明全程優(yōu)質(zhì)護理可有效降低不良反應發(fā)生率，安全性更高，這主要是因為護理人員幫助患者詳細了解檢查事項后，患者可更好地配合檢查，緩解因不知情、不了解帶來的緊張心理。此外，該護理方式中的飲食指導、情緒疏解以及心理解壓，可有效幫助患者緩解心理負擔，提高主觀能動性和檢查依從性，降低檢查帶來的應激反應，進而減少患者不良反應。

綜上所述，對初次膠囊內(nèi)鏡檢查患者運用全程優(yōu)質(zhì)護理，可有效提高檢查前腸道清潔度，提高圖像觀察效果，降低不良反應發(fā)生率，具有較高的臨床價值，值得推廣應用。