金建芬 韓霞萍 寧麗 鄭貝貝 俞夢盈 李益民*

目前我國優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡［1］，其中包括醫(yī)療機構間臨床護理帶教師資分布不均衡，層次參差不齊，護理人員綜合素質差距大［2-3］，影響醫(yī)療機構的可持續(xù)發(fā)展。因此，如何提升臨床護理帶教師資能力，促進優(yōu)質護理帶教師資共享和下沉，值得思考。醫(yī)聯(lián)體是由不同級別、類別醫(yī)療機構之間，特別是基層人才嚴重缺乏通過縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機構聯(lián)合組織。醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，為推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教師資能力提升和優(yōu)質資源下沉提供有利途徑。但醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教師資培訓仍存在諸多問題，大多未受過專業(yè)和系統(tǒng)師資培訓、培訓內(nèi)容缺乏針對性、培訓前缺乏需求調(diào)查等［3-5］限制帶教質量與師資能力的提升。本文調(diào)查醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教師資培訓現(xiàn)況與期望，旨在為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教師資培訓體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 將參加杭州市繼續(xù)教育項目的139名醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師納入調(diào)查。納入標準：有護士執(zhí)業(yè)證書；目前正從事本醫(yī)院臨床護理帶教工作；帶教時間≥1年；≥護師職稱；自愿參與。

1.2 調(diào)查方法 （1）一般資料調(diào)查表：在文獻查閱基礎上進行設計，一般資料調(diào)查表主要包括年齡、性別、職稱、崗位級別、學歷、醫(yī)院等級、所在科室、工作年限、護理帶教年限等。（2）臨床護理帶教老師培訓現(xiàn)況與期望調(diào)查表：使用由向利［6］編制的臨床護理教師培訓現(xiàn)狀及需求評定表進行調(diào)查，該調(diào)查表是根據(jù)臨床護理教師崗位勝任力設計，并經(jīng)6位護理專家評議修訂，主要條目內(nèi)容包括對臨床護理帶教工作自我評價、接受培訓需求與原因、已接受培訓形式、培訓方法、培訓內(nèi)容、師資來源、考核形式、培訓問題、培訓有用性和有效性及期望的培訓形式、培訓方法和師資來源等，共計22個條目，其中單選題和多選題各11個，該調(diào)查表已應用于浙江省臨床護理教師培訓的現(xiàn)狀與需求調(diào)查。其條目內(nèi)容效度為0.84，Cronbach’s α系數(shù)為0.912，Kappa系數(shù)為0.741，具有較好的信效度。使用該調(diào)查表前已經(jīng)過調(diào)查設計者授權同意，同時經(jīng)過研究小組討論，認為該表適合本次調(diào)查。（3）資料收集方法：本調(diào)查采用網(wǎng)絡問卷，即問卷星進行調(diào)查，發(fā)放和回收均使用電子問卷，通過問卷星技術支持設定回收標準為所有問題均應作答，漏答、答題方式錯誤均無法提交問卷，從而保證問卷回收的答題率。同時，問卷回收后進行人工篩查，對答非所問或不符合納入標準的問卷進行剔除，保證問卷的有效性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件。計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用%表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本次共回收問卷139份，因職稱不符剔除2份，最終有效問卷為137份。137名臨床護理帶教老師男1名，女136名，平均年齡37.94歲。見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料

2.2 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)培訓現(xiàn)狀 調(diào)查結果顯示目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)培訓問題主要分布在培訓時間、培訓內(nèi)容、培訓師資、培訓信息、培訓形式。此外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師參與培訓前四的原因是崗位工作需要（83.21%）、個人發(fā)展需要（83.21%）、開闊眼界需要（83.21%）和個人興趣（51.09%）。（1）培訓內(nèi)容：目前已有主要培訓內(nèi)容為帶教方法與溝通技巧培訓（55.47%）；護理質量控制與改進（53.28%）；等級醫(yī)院評審（52.55%）；護理管理與技巧（42.34%）；護理人文與教育心理學（39.42%）；?？浦R與前沿（38.69%）；教育學基礎理論（31.39%）；護理科研與評判性思維（32.12%）；教師角色及素質培養(yǎng)（29.2%）；衛(wèi)生政策及法律法規(guī)（19.71%），但調(diào)查對象反饋培訓內(nèi)容上，缺乏需求分析，針對性差（47.45%）；偏重于理論知識，實用性不強（45.99%）；內(nèi)容不夠系統(tǒng)（40.15%）且過于陳舊（37.23%）；缺乏系統(tǒng)培訓制度和崗前培訓體系（25.55%）。（2）培訓師資：69.34%的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師在從事臨床護理帶教工作前會接受培訓，其培訓師資來源排前四位的是醫(yī)院內(nèi)的護理教師或護理管理者（94.16%）；其他醫(yī)院護理專家（62.04%）；大學教授（28.47%）和醫(yī)院內(nèi)的院長（19.71%）；其中心理學家占13.87%；國外護理專家占8.03%；科研人員占11.68%。另有30.66%在從事臨床護理帶教工作前未接受培訓，24.09%調(diào)查對象認為培訓師資水平不高。（3）培訓與考核形式：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師曾參與培訓的主要形式排前四位的是專題講座（77.37%）、短期培訓班（55.47%）、網(wǎng)絡學習（52.55%）和外院參觀學習（21.90%）。曾參與培訓的主要方法排前四位的是大課講授（78.83%）；情景模擬（56.93%）；討論與經(jīng)驗交流（54.74%）；案例分析（51.82%）。有17.52%認為存在培訓形式不合理現(xiàn)象。有關培訓考核方式，主要包括問卷調(diào)查（68.81%）；現(xiàn)場理論與操作考核（50.36%）；滿意度評價（45.99%）；寫學習體會（40.88%）。（4）培訓效果：53.28%調(diào)查對象認為自己目前的知識與能力能勝任臨床護理帶教工作，而46.72%認為能勉強或基本勝任帶教工作。在培訓效果上，85.04%認為培訓對提高崗位勝任力有幫助；86.86%認為培訓對提升理論知識水平有幫助；87.59%認為對帶教方式的改變有幫助；75.91%認為培訓能提高帶教考核結果。

2.3 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)培訓期望與需求 （1）接受培訓的需求：研究結果顯示醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師認為自己需要接受培訓，其中非常需要94名（68.61%）；比較需要34名（24.82%）；一般需要8名（5.84%）。（2）期望的培訓內(nèi)容：更期望的培訓內(nèi)容為帶教方法及溝通技巧培訓（84.67%）、?？浦R及前沿（78.10%）、護理科研與評判性思維（62.77%）、護理人文及教育心理學（75.91%）、護理管理及技巧（70.07%）、護理質量控制及改進（66.42%）、教育學基礎理論（51.09%）。（3）期望的培訓師資：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師更期望的培訓師資能夠來源于全國護理專家（89.05%）、國外護理專家（69.34%）、專業(yè)衛(wèi)生人才（69.34%）、心理專家（67.15%）、本院護理教師和護理管理者（62.77%）、大學教授（54.01%）和科研人員（39.42%）。（4）期望的培訓形式與方法：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師期望的培訓形式排前四位的是到外院參觀學習（80.299%）、短期培訓班（78.83%）、專題講座與研討（71.53%）、學校觀摩（60.58%）；此外期望國內(nèi)進修、網(wǎng)絡學習和渴望去國外進修的帶教老師分別有81名（59.12%）；63名（45.99%）和36名（26.28%）。臨床護理帶教老師更期望培訓方法為案例分析（89.05%）、情景模擬（88.32%）、討論及經(jīng)驗交流（86.86%）和大課講授（55.74%）；而跟班學習為75名（54.74%）。

3 討論

本資料結果顯示，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師存在較大培訓需求，一方面為工作因素，盡管醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師具有豐富的臨床工作經(jīng)驗和較強的護理實踐能力，但對如何進行臨床護理帶教存在較多的困惑和培訓上的渴望；另一方面為個人因素，已有較多醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師意識到自我提升的重要性［7-8］，參與培訓的原因分別以個人發(fā)展需要（83.21%）、開闊眼界需要（83.21%）和個人興趣（51.09%）占多數(shù)，與其他學者結果相一致［9］。

臨床護理教學是護理教學中非常重要的一部分，是培養(yǎng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)綜合素質護理人才的重要途徑［10］，本結果顯示目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師曾參與的培訓內(nèi)容與期待想要獲取的培訓內(nèi)容存在一定的差距，主要體現(xiàn)在教育基礎理論、護理人文、專科前沿和護理科研方面。盡管教育基礎理論相對偏重于理論性知識，比較枯燥乏味，但若沒有教育基礎理論的支撐，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教就無法將教育基礎理論和專業(yè)知識與技能有機結合，不利于在帶教過程中幫助學生進行知識體系構建，而護理人文是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師的基本素養(yǎng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師對護理人文的培訓具有相對較高的渴求，這與郝燕萍等［11］結果相一致。此外，?？魄把睾妥o理科研能探索、解決和回答帶教過程和臨床實踐過程的問題［12］，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師盡管專科知識和科研能力相較于三甲醫(yī)院薄弱，但也越發(fā)認識到護理?？坪妥o理科研的發(fā)展，因此，未來開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教培訓，應更具針對性和先進性［13］，注重教育基礎理論和護理人文的培訓，同時應考慮到護理?？魄把睾妥o理科研基本方法培訓。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教師資培訓體系的構建離不開一支具有層次性、梯隊型培訓師資隊伍。但本資料結果顯示，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師更期望加入國外護理專家、心理學專家、專業(yè)衛(wèi)生人才和科研人員對其進行培訓，調(diào)查對象期望培訓師資與培訓內(nèi)容是相匹配的。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師更期待帶教能力的培養(yǎng)和方法學的學習而不是新知識的講授，這一觀點與李華［14］研究相似。因此，在考慮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)培訓師資時，應包括國內(nèi)外多學科領域的培訓者。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床護理帶教老師培訓形式與方法應多元化，針對性采用不同培訓形式與方法，避免單一化影響培訓效果。本資料中期望醫(yī)聯(lián)體內(nèi)培訓形式除上述提及的內(nèi)容，還包括到外院參觀、學校觀摩和國內(nèi)進修，這三種形式能達到“真聽”“真看”“真感受”的效果，切實保障帶教老師掌握自己期待的培訓內(nèi)容。帶教老師期望的培訓方法包括討論與經(jīng)驗交流、案例分析和情景模擬，目前單一的大課講授和跟班學習方式已無法滿足培訓對象的需求。因此，在醫(yī)聯(lián)體培訓形式與方法上應更具多元化，更具實踐性，即滿足臨床護理帶教老師的培訓需求，又能使其真正掌握臨床帶教的技能，提高臨床護理帶教老師教學能力，解決具體教學過程中的實際問題［15］，真正為臨床所用。