裘文娟 陳肖敏* 王燕南 王飛燕 俞永美

跌倒，是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面。調(diào)查顯示，跌倒的發(fā)生率高、后果嚴(yán)重，是造成老年人傷殘以及死亡的一個(gè)重要原因［1］。跌倒不僅會(huì)給患者造成身體和精神上的雙重傷害，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患［2］。通過(guò)臨床路徑組織醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)，由醫(yī)生、護(hù)士和其他人對(duì)一定的診斷作出最適當(dāng)有序和有時(shí)間性照護(hù)計(jì)劃，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照護(hù)，并最大限度提高臨床工作效益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［3-5］。臨床護(hù)理教學(xué)路徑是以循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，不僅可以規(guī)范護(hù)理人員的工作行為、降低臨床護(hù)理成本，且可以進(jìn)一步提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［6-8］。本文旨在探討臨床教學(xué)路徑在新護(hù)士預(yù)防患者跌倒培訓(xùn)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月本院新入職護(hù)士60名，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組30例，男6例，女24例；年齡22～25歲，平均年齡（23.78±1.20）歲。觀察組30例，男5例，女25例；年齡22～25歲，平均年齡（23.64±1.35）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～25歲；②≥本科學(xué)歷；③均知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①已有獨(dú)立臨床護(hù)理工作經(jīng)歷；②<本科學(xué)歷。

1.2 方法 （1）對(duì)照組按常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行預(yù)防患者跌倒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。①選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師理論授課。②所有新入職護(hù)士通過(guò)護(hù)理部統(tǒng)一理論考試和常見操作考核后上崗，無(wú)預(yù)防跌倒的專項(xiàng)考核。（2）觀察組通過(guò)臨床教學(xué)路徑進(jìn)行預(yù)防患者跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。①制定培訓(xùn)目標(biāo)：新入職護(hù)士能夠掌握預(yù)防患者跌倒的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能操作及專科技能操作；具備良好的溝通能力、職業(yè)道德素養(yǎng)及應(yīng)急處理能力；能夠落實(shí)責(zé)任制度整體護(hù)理所需的專業(yè)照顧、心理護(hù)理、健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)等；擁有人文關(guān)懷和責(zé)任意識(shí)，可規(guī)范、獨(dú)立地提供護(hù)理服務(wù)。②建立新入職護(hù)士培訓(xùn)路徑教學(xué)表：包括專業(yè)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能三方面。見表1。③干預(yù)方法：新入職護(hù)士入科后，由研究人員向其講解新入職護(hù)士培訓(xùn)路徑教學(xué)表，并結(jié)合臨床按照計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行。所有考核均由護(hù)理部統(tǒng)一組織評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組新入職護(hù)士出科成績(jī)?；A(chǔ)理論知識(shí)、基本操作技能以及專業(yè)操作技能三項(xiàng)考核，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高說(shuō)明成績(jī)?cè)胶?。?）兩組干預(yù)前后培訓(xùn)效果。采用本院自制跌倒防范培訓(xùn)測(cè)試問(wèn)卷，共包含21道單項(xiàng)選擇題，總分21分，其中不答或回答錯(cuò)誤為0分，回答正確為1分，測(cè)試卷內(nèi)容效度CVI為0.91。（3）兩組滿意度調(diào)查。主要包括培訓(xùn)設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)收獲和培訓(xùn)內(nèi)容三個(gè)方面，問(wèn)卷共5題；包括很滿意、滿意、一般、不滿意、極不滿意等五個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，其中很滿意、滿意表示滿意程度，一般、不滿意、極不滿意表示不滿意程度。（4）兩組隨訪3個(gè)月和6個(gè)月跌倒發(fā)生情況。

表1 新入職護(hù)士培訓(xùn)路徑教學(xué)表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護(hù)士出科成績(jī)比較 見表2。

表2 兩組新入職護(hù)士出科成績(jī)比較［分，（±s）］

表2 兩組新入職護(hù)士出科成績(jī)比較［分，（±s）］

組別 n 基礎(chǔ)理論知識(shí) 基本操作技能 專業(yè)操作技能觀察組 30 93.24±4.26 96.28±1.79 92.72±3.24對(duì)照組 30 79.29±3.65 87.56±3.45 83.84±6.90 t值 13.620 12.288 6.381 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組干預(yù)前后跌倒防范培訓(xùn)測(cè)試問(wèn)卷評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后跌倒防范培訓(xùn)測(cè)試問(wèn)卷評(píng)分比較［分，（±s）］

表3 兩組干預(yù)前后跌倒防范培訓(xùn)測(cè)試問(wèn)卷評(píng)分比較［分，（±s）］

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 30 15.72±1.89 20.36±0.61 12.797 <0.05對(duì)照組 30 15.49±1.65 18.89±1.23 9.049 <0.05 t值 0.502 5.864 P值 >0.05 <0.05

2.3 兩組滿意度調(diào)查比較 見表4。

表4 兩組滿意度調(diào)查比較［n（%）］

3 討論

近幾年我國(guó)已將“防范與減少患者跌倒的發(fā)生”列入《患者安全目標(biāo)》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中，醫(yī)院越來(lái)越重視跌倒的預(yù)防工作。關(guān)于住院患者跌倒預(yù)防的認(rèn)識(shí)，首先必須要樹立正確的觀念，患者的跌倒并不完全是一種意外，而是有潛在的危險(xiǎn)因素，因此跌倒是可以預(yù)防和控制的［9］。而在跌倒的安全管理中，護(hù)士是直接的執(zhí)行者和參與者，對(duì)預(yù)防跌倒的措施執(zhí)行起至關(guān)重要的作用［10］。根據(jù)知-信-行理論，護(hù)士對(duì)跌倒預(yù)防的專業(yè)知識(shí)和態(tài)度與預(yù)防患者跌倒行為密切相關(guān)。護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力要求不斷提高，單一的教學(xué)模式，難以培養(yǎng)出合格的臨床護(hù)理人才，不能滿足患者的需求［11-15］。

新入職護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，此群體處于新生向臨床轉(zhuǎn)型的過(guò)渡階段，其自身特點(diǎn)及當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境均在一定程度上增加臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。新入職護(hù)士受知識(shí)水平的限制，對(duì)患者病情變化的分析和估計(jì)不足，缺乏敏銳的觀察判斷能力、應(yīng)變處置能力、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力，因此新入職護(hù)士是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群［16］。加強(qiáng)預(yù)防患者跌倒的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)是護(hù)理臨床教學(xué)中必要章節(jié)。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于預(yù)防患者跌倒進(jìn)行研究，多是制定預(yù)防跌倒的方案，鮮有涉及如何設(shè)置課程，培訓(xùn)新護(hù)士對(duì)跌倒知識(shí)的掌握以預(yù)防患者跌倒［17］。本院護(hù)理部在臨床教學(xué)過(guò)程中向新入職護(hù)士傳輸臨床路徑概念，以臨床路徑的要求進(jìn)行護(hù)理工作，以期進(jìn)一步提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本資料結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本操作技能及專業(yè)操作技能三項(xiàng)考核評(píng)分均高于對(duì)照組，表明臨床教學(xué)路徑培訓(xùn)可以提高新入職護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本及專業(yè)技能操作。觀察組干預(yù)后跌倒防范培訓(xùn)測(cè)試問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組，表明經(jīng)過(guò)臨床教學(xué)路徑培訓(xùn)的新入職護(hù)士其防范跌倒的知識(shí)水平得到提升，有助于臨床工作中正確開展跌倒防范教育；兩組滿意度調(diào)查，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明臨床教學(xué)路徑培訓(xùn)充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性，有助于新入職護(hù)士盡快掌握預(yù)防患者跌倒的相關(guān)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率。臨床路徑教學(xué)培訓(xùn)更注重培養(yǎng)新入職護(hù)士預(yù)防患者跌倒的專業(yè)技能，符合《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》［18］要求，開展新護(hù)士培訓(xùn)是提高臨床護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的有力舉措，符合《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》［19］的培訓(xùn)制度，以需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心，重點(diǎn)加強(qiáng)新入職護(hù)士培訓(xùn)。

綜上所述，采用臨床教學(xué)路徑對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行預(yù)防患者跌倒培訓(xùn)效果良好，可整體提高新護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本及專業(yè)操作技能，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中，更好地服務(wù)于患者，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床借鑒。