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        后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合前路減壓植骨融合治療頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖的療效觀察

        2021-02-06 15:27:42薛建喜方弘偉黃曉東高駿吳俊彪盛翔袁登榮
        浙江臨床醫(yī)學(xué) 2021年1期
        關(guān)鍵詞:植骨手術(shù)

        薛建喜 方弘偉* 黃曉東 高駿 吳俊彪 盛翔 袁登榮

        頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖是一種比較嚴重的損傷,發(fā)病原因常為屈曲暴力所致[1],引起椎體壓縮性骨折的同時,后方小關(guān)節(jié)也出現(xiàn)脫位,當軸向屈曲與壓縮相結(jié)合的載荷暴力作用于頸椎時,可導(dǎo)致頸椎多處結(jié)構(gòu)損傷[2-3]。其會引起頸部疼痛,肌肉緊張,頸部強直,嚴重的會導(dǎo)致脊髓及神經(jīng)損傷,患者常有不同程度的四肢癱瘓[4]。如骨折位置較高,會導(dǎo)致患者心跳呼吸驟停而死亡[5]。本研究通過分析后路微創(chuàng)擴張通道下椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合前路減壓植骨融合對頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者的JOA評分及生活質(zhì)量的影響,為頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者的治療提供一些參考資料。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2016年3月至2019年3月本院頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者20例。(1)納入標準:①診斷符合《現(xiàn)代脊柱外科學(xué)》[6]頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖相關(guān)標準;②患者簽署知情通知書。(2)排除標準:①心肺功能異常無法接受手術(shù)的患者;②腎、肝等功能不健全者;③病理性骨折患者;④隨訪期間消失患者。按照手術(shù)方式不同分為對照組(8例)與觀察組(12例),兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性,見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較(±s)

        表1 兩組患者一般資料比較(±s)

        組別 n 男/女 平均年齡(歲)BIM(kg/m2) Frankle分級(n)A B C D E觀察組 12 8/4 44.25±3.68 24.15±2.67 1 1 3 5 2對照組 8 5/3 43.17±4.08 23.17±2.47 1 1 2 3 1 t/χ2值 0.475 1.432 0.987 0.571 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

        1.2 方法 對照組給予前路減壓植骨融合術(shù),行頸前右側(cè)橫形切口,逐層切開,鈍性分離,將頸動脈鞘拉向外側(cè),頸部肌肉及氣管拉向內(nèi)側(cè),縱行切開椎前筋膜,C型臂X線機定位,若僅有脫位而無骨折,則Caspar椎體撐開器縱向撐開固定脫位椎及其下位椎,行椎間盤切除減壓后椎間Cage支撐植骨,若脫位伴骨折者,則用Caspar椎體撐開器縱向撐開固定骨折上位椎和下位椎,對骨折椎行椎體次全切椎管減壓后,鈦網(wǎng)支撐植骨,植骨完成后選擇合適的釘板系統(tǒng)固定,生理鹽水沖洗切口,放置負壓引流管一根,逐層縫合關(guān)閉切口。觀察組在對照組手術(shù)的基礎(chǔ)上給予后路微創(chuàng)擴張通道下椎弓根螺釘內(nèi)固定治療?;颊呤褂脷夤軆?nèi)插進行全身麻醉,俯臥在手術(shù)架上,頭部稍前屈用支具固定,依據(jù)X線準確定位頸椎骨折脫位節(jié)段中心位置,棘突雙側(cè)旁開3 cm,分別取2~3 cm的手術(shù)切口,植入導(dǎo)棒、逐級擴張導(dǎo)管,放置擴張通道,顯露側(cè)塊進釘點應(yīng)位于椎體中外1/4垂直線與中上1/4 水平線的交點,進針角度為45°,旋轉(zhuǎn)需緩慢,進入后用探針檢測周邊是否為骨壁,C臂X線機確定定位針位置正確后,將定位針拔出,并將4枚椎弓根螺釘分別置入在脫位節(jié)段的上下處,進行頸椎復(fù)位,安裝鈦合金棒,擰緊椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng),生理鹽水沖洗切口,逐層縫合,關(guān)閉切口。然后改仰臥位進行前路減壓植骨融合術(shù)。

        1.3 觀察指標 兩組患者術(shù)后均隨訪1年,記錄并比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月、12個月JOA評分及生活質(zhì)量評分。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)前后JOA評分比較 見表2。

        表2 兩組患者手術(shù)前后JOA評分比較(±s)

        表2 兩組患者手術(shù)前后JOA評分比較(±s)

        注:與手術(shù)前比較,*P<0.05

        組別 n 手術(shù)前 手術(shù)后3個月 12個月觀察組 12 4.2±1.3 11.5±2.1* 12.6±2.5*對照組 8 4.1±1.2 10.4±1.2* 11.5±2.6*t值 0.243 1.241 1.084 P值 >0.05 <0.05 <0.05

        2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 見表3。

        表3 術(shù)后兩組患者健康狀況、生理功能、生理職能等評分比較(±s)

        表3 術(shù)后兩組患者健康狀況、生理功能、生理職能等評分比較(±s)

        組別 n 健康狀況(分)生理功能(分)生理職能(分)情感功能(分)觀察組 12 23.42±1.18 22.63±1.54 22.41±1.62 22.98±1.57對照組 8 20.41±1.62 19.87±1.64 20.13±1.31 19.45±1.61 t值 0.875 1.212 0.962 1.034 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        下頸椎椎弓根螺釘固定技術(shù)自1994年Abumi等[7]首次報道應(yīng)用于脊柱融合手術(shù)以來,由于其能夠貫通脊柱前中后三柱,提供牢固即刻固定和最堅強后方固定,矯形力量大、融合率高等[8];是治療各種原因諸如創(chuàng)傷、退變、畸形、腫瘤、炎癥等影響下頸椎穩(wěn)定性及頸椎不穩(wěn)等結(jié)構(gòu)重建的一種可行、有效的方法。但傳統(tǒng)后正中入路需廣泛的剝離后方韌帶復(fù)合體和椎旁肌肉,造成椎旁肌缺血壞死和失神經(jīng)支配所導(dǎo)致的頑固性頸肩部疼痛等并發(fā)癥逐漸受到重視。而微創(chuàng)擴張通道下頸椎椎弓根螺釘植入手術(shù)切口小,對后方韌帶復(fù)合體及椎旁肌肉損傷小,出血少,方便置釘,術(shù)后恢復(fù)速度快,可以早期下床鍛煉,對術(shù)后功能恢復(fù)和鍛煉十分有利。前路減壓植骨融合術(shù)屬于脊柱外科較成熟的技術(shù),應(yīng)用越來越多,因其對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)影響較小,可避免神經(jīng)根及硬膜損傷,不會損傷患者頸椎骨性結(jié)構(gòu)等[9]。植骨融合可以獲得永久的穩(wěn)定,維持穩(wěn)定是頸椎發(fā)揮運動及保護脊髓的基礎(chǔ)[10]。

        頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖經(jīng)常發(fā)生于C4~5、C5~6、C6~7三個節(jié)段,屬于頸椎嚴重型損傷,患者常伴有不同程度的脊髓損傷[11]。臨床上頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者癥狀較多,癥狀因脊髓損傷平面不同而改變,癱瘓程度也隨著脊髓損傷程度增加[12]。椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)核心操作為固定脊柱前、中及后三柱,當患者椎體發(fā)生骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖時,需進一步通過切開患處復(fù)位內(nèi)固定,椎弓根釘內(nèi)固定可有效固定椎體,解除關(guān)節(jié)突交鎖,恢復(fù)正常生理曲度。后路微創(chuàng)擴張通道下椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種先進手術(shù)方式,是目前國際上治療頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖的“微創(chuàng)手術(shù)”[12]。與傳統(tǒng)的手術(shù)比較,術(shù)中切口少、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點,因其無需廣泛切開肌肉組織,從而減少對脊柱的損傷,加快術(shù)后患者恢復(fù),對患者術(shù)后功能鍛煉提供有利條件[13]。頸椎骨折脫位的另一種較好手術(shù)方法為前路減壓植骨融合術(shù),對其所致的頸椎創(chuàng)傷性不穩(wěn)定患者效果顯著[14],前路減壓植骨融合術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)切口小,術(shù)后恢復(fù)快,手術(shù)切除變形的頸椎間盤或病椎次全切、椎管減壓,對有骨贅增生患者還需除去增生的骨贅及兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié),避免殘留引起致壓[15-17]。但是,此種手術(shù)方式復(fù)位關(guān)節(jié)突交鎖難度較大,術(shù)中有可能復(fù)位失敗,或因手術(shù)中撬撥過度導(dǎo)致脊髓損傷加重,對手術(shù)技巧、設(shè)備要求較高,且對嚴重后柱損傷所致的壓迫無法解除。有研究[16]顯示,將后路椎弓根螺釘內(nèi)固定與前路減壓植骨融合術(shù)聯(lián)合,可完成對頸椎管前后方擴大,消除脊髓雙向壓迫,為神經(jīng)功能的恢復(fù)提供良好的環(huán)境;頸椎后固定及前路融合,有效保證手術(shù)節(jié)段頸椎的穩(wěn)定性,有效恢復(fù)頸椎生理曲度;提高手術(shù)的安全性,縮短患者住院時間。本資料結(jié)果顯示,患者術(shù)后JOA評分明顯比術(shù)前高,且患者JOA評分隨著治療時間的延長增加,12個月后達到最高,且觀察組JOA評分高于對照組,表明后路微創(chuàng)擴張通道下椎弓根螺釘內(nèi)固定與前路減壓植骨融合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在減少患者神經(jīng)功能損傷及神經(jīng)功能恢復(fù)方面效果更好。術(shù)后觀察組患者健康狀況、生理功能、生理職能、情感功能評分均高于對照組,表明后路微創(chuàng)擴張通道下椎弓根螺釘內(nèi)固定與前路減壓植骨融合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響更小。

        綜上所述,后路微創(chuàng)擴張通道下椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合前路減壓植骨融合術(shù)對頸椎骨折脫位患者治療效果更明顯,減輕病變部位對患者生活的影響,在臨床中可推廣應(yīng)用。

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