廖懷梁

作者單位：334100 江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口缺陷是一種假腔，相通于宮腔，形成機(jī)制為子宮肌層在多種因素的作用下斷裂缺損，子宮切口在多種因素的作用下不完全愈合，又稱瘢痕缺損或瘢痕憩室［1］。目前，臨床還沒有明確剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口缺陷的定義及發(fā)生機(jī)制。本研究旨在觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮切口缺陷的超聲參數(shù)，并分析相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月—2018 年2 月于廣信區(qū)人民醫(yī)院接受陰道超聲檢查的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）應(yīng)用1 號可吸收線對子宮切口進(jìn)行單層連續(xù)鎖邊縫合；（2）接受陰道超聲檢查；（3）產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮先天性發(fā)育異常；（2）子宮有病理性瘢痕存在；（3）子宮接受過外科手術(shù)資料［2-4］。根據(jù)治療方法將所有產(chǎn)婦分為剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮切口缺陷組（切口缺陷組）和剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮切口良好組（切口良好組），各60 例。

1.2 方法 采用超聲診斷儀（GE Voluson E10），應(yīng)用腔內(nèi)探頭將探頭頻率設(shè)定為4～9 MHz。讓產(chǎn)婦取膀胱截石位，屈曲外展髖部，在陰道中放置探頭，對盆腔、子宮附件進(jìn)行全面掃查，對子宮切口情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。對切口缺陷深度、寬度、切口與宮頸內(nèi)口距離、殘余肌層厚度進(jìn)行測量，位置為在縱切面，為使子宮切口缺陷回聲在子宮肌層與子宮膀胱折返之間持續(xù)顯示，以較慢速度對探頭進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，從縱切面向橫切面轉(zhuǎn)換，對切口缺陷長徑進(jìn)行測量，位置為在橫切面。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較切口缺陷組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)超聲參數(shù)，包括子宮切口缺陷長度、深度、寬度、與宮頸內(nèi)口距離、殘余肌層厚度。（2）比較2 組一般資料，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮切口缺陷的相關(guān)因素分析采用Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用非條件Logistic 回歸分析進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口缺陷組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)超聲參數(shù)比較 術(shù)后6 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月子宮切口缺陷長度、深度、寬度、與宮頸內(nèi)口距離、殘余肌層厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。切口缺陷組產(chǎn)婦術(shù)后6 個(gè)月子宮切口缺陷長度短于術(shù)后6 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6 周和術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月子宮切口缺陷長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 切口缺陷組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)超聲參數(shù)比較（，mm）

表1 切口缺陷組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)超聲參數(shù)比較（，mm）

2.2 一般資料 切口缺陷組產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)多于切口良好組，與宮頸內(nèi)口距離短于切口良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2 組年齡、身高、體質(zhì)指數(shù)、孕次、羊水四象限深度、妊娠期增重、新生兒體質(zhì)量、血壓、產(chǎn)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后1 d 出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。切口缺陷組急診剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、產(chǎn)褥期感染率高于切口良好組，子宮位置前位比例高于切口良好組，術(shù)者年資高比例低于切口良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2 組擇期剖宮產(chǎn)、陰道試產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓癥、貧血、切口方向比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2～3。

表2 2 組計(jì)量資料比較（）

表2 2 組計(jì)量資料比較（）

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮切口缺陷的相關(guān)因素Logistic 回歸分析 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮切口缺陷的相關(guān)因素包括剖宮產(chǎn)次數(shù)、與宮頸內(nèi)口距離、子宮位置、術(shù)者年資、產(chǎn)褥期感染（P＜0.05）。見表4。

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，剖宮產(chǎn)切口缺陷長度隨著產(chǎn)后時(shí)間的延長而縮短，危險(xiǎn)因素包括多次剖宮產(chǎn)、后位子宮、術(shù)者缺乏豐富的經(jīng)驗(yàn)等，促進(jìn)子宮瘢痕愈合不良風(fēng)險(xiǎn)增加［5-8］。

表3 2 組計(jì)數(shù)資料比較 ［例（%）］

表4 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮切口缺陷的相關(guān)因素Logistic 回歸分析

本研究結(jié)果表明，術(shù)后6 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月子宮切口缺陷長度、深度、寬度、與宮頸內(nèi)口距離、殘余肌層厚度比較無差異，切口缺陷組產(chǎn)婦術(shù)后6 個(gè)月子宮切口缺陷長度短于術(shù)后6 周；術(shù)后6 周和術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月子宮切口缺陷長度比較無差異；切口缺陷組產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)多于切口良好組，與宮頸內(nèi)口距離短于切口良好組，2 組年齡、身高、體質(zhì)指數(shù)、孕次、羊水四象限深度、妊娠期增重、新生兒體質(zhì)量、血壓、產(chǎn)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后1 d出血量比較無差異，切口缺陷組急診剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、產(chǎn)褥期感染率高于切口良好組，子宮位置前位比例高于切口良好組，術(shù)者年資高比例低于切口良好組，2 組擇期剖宮產(chǎn)、陰道試產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓癥、貧血、切口方向比較無差異；且剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮切口缺陷的相關(guān)因素包括剖宮產(chǎn)次數(shù)、與宮頸內(nèi)口距離、子宮位置、術(shù)者年資、產(chǎn)褥期感染，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后6 個(gè)月子宮切口缺陷長度短于術(shù)后6周，相關(guān)因素包括剖宮產(chǎn)次數(shù)、與宮頸內(nèi)口距離、子宮位置、術(shù)者年資、產(chǎn)褥期感染，值得臨床充分重視。