唐枝梅，賓勇誠，趙松青

作者單位：411228 湖南省湘潭縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

急性心肌梗死為常見疾病類型，以中老年人群為常見發(fā)病群體，且臨床癥狀表現(xiàn)可見胸痛癥狀、心悸癥狀急性循環(huán)功能障礙癥狀等，且大部分患者可并發(fā)心房顫動，促使心跳頻率明顯加快，個別患者甚至為300～600 次/min［1-2］。急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者可表現(xiàn)為心率不規(guī)則情況，更可誘發(fā)心力衰竭現(xiàn)象、休克現(xiàn)象等，對其生活質(zhì)量明顯降低，更對其生存期限明顯縮短。本研究旨在比較普羅帕酮與胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘潭縣人民醫(yī)院2017 年1 月—2019 年10 月收治的急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者100 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備齊全臨床資料；（2）診斷為急性心肌梗死并發(fā)心房顫動；（3）前3 個月均無應(yīng)用相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對普羅帕酮藥物、胺碘酮藥物具有過敏史者；（2）對本研究工作不配合者。將所有患者隨機(jī)分為對照組與試驗組，各50 例。對照組中男37 例，女13 例；年齡49～79歲，平均（69.3±1.5）歲；心功能分級：Ⅰ級11 例、Ⅱ級26例、Ⅲ級9 例、Ⅳ級4 例。試驗組中男39 例，女11 例；年齡48～78 歲，平均（68.2±2.0）歲；心功能分級：Ⅰ級10 例、Ⅱ級27 例、Ⅲ級8 例、Ⅳ級5 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用胺碘酮藥物干預(yù)：常規(guī)吸氧治療，選擇胺碘酮注射液（天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020263）150 mg 與30 ml 5%葡萄糖混合，給予速度為10 mg/min 的靜脈注射，接著給予滴速為0.5～1.0 mg/min 的靜脈滴注；密切觀察各項指標(biāo)變化，結(jié)合病情變化適當(dāng)加減藥物劑量。試驗組采用普羅帕酮藥物干預(yù)：常規(guī)吸氧治療；選擇普羅帕酮注射液（北京曙光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021067）70 mg 與20 ml 0.9%氯化鈉溶液混合，給予靜脈推注（10 min 內(nèi)完成），密切觀察各項指標(biāo)變化，若給藥后20 min 患者無明顯病情好轉(zhuǎn)，提示給藥目標(biāo)未達(dá)到，需再次給藥注射（方法相同），但給藥總劑量＜210 mg；其次，給予普羅帕酮片（450 mg/d），待病情好轉(zhuǎn)可調(diào)整為普羅帕酮片口服（450 mg/d），待病情穩(wěn)定逐漸好轉(zhuǎn)后可調(diào)整為普羅帕酮片口服（300 mg/d）以維持治療劑量。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效［3］，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：心房顫動已停止；有效：心房顫動偶爾會發(fā)作，但可自主停止，但相關(guān)臨床指標(biāo)、血流指標(biāo)均未有改善；無效：心房顫動無改善?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較2組治療前后心功能指標(biāo)［4］、血漿NT-proBNP 水平，心功能指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。抽取患者4 ml肘靜脈血，置于試管中（提前添加乙二胺四乙酸），予以高速離心20 min，常規(guī)分離血漿，并放置于專門冰箱（-70 ℃）保存，選擇電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心免疫法進(jìn)行檢測。（3）比較2 組治療前后血脂水平［5］，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（4）比較2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、血壓下降、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組總有效率為90.00%，高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.336，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 心功能指標(biāo)、血漿NT-proBNP 水平 治療后試驗組LVEDD、LVESD、NT-proBNP 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血脂水平 治療后試驗組TC、TG、LDL-C、HDL-C 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.544，P＞0.05）。見表4。

表2 2 組治療前后心功能指標(biāo)、血漿NT-proBNP 水平比較（）

表2 2 組治療前后心功能指標(biāo)、血漿NT-proBNP 水平比較（）

表3 2 組治療前后血脂水平比較（，mmoL/L）

表3 2 組治療前后血脂水平比較（，mmoL/L）

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

急性心肌梗死引發(fā)原因多為冠狀動脈粥樣硬化狹窄，且隨著社會發(fā)展、工作壓力增加、經(jīng)濟(jì)壓力增加、飲食習(xí)慣不正常等各種因素主要下，致使該疾病發(fā)生率持續(xù)增加，更明顯增加該疾病病死率，威脅其生命安全［6-7］。急性心肌梗死并發(fā)心房顫動為常見合并癥，其發(fā)生原因主要是冠狀動脈粥樣硬化誘發(fā)心房顫動，而心房顫動則容易產(chǎn)生栓塞，具有較大危害性。急性心肌梗死并發(fā)心房顫動疾病特點主要為發(fā)病快速，通過給予心室有效控制，且臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域持續(xù)深入研究［8-9］。

臨床對于急性心肌梗死并發(fā)心房顫動以采取藥物治療方法作為常用手段，其中最常見心律失常藥物包括胺碘酮藥物、普羅帕酮藥物。胺碘酮藥物為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較重視藥物類型，該藥物為抗心律失常藥性、輕度非競爭性，屬于臨床第Ⅲ類抗心律失常藥物，可以起到竇房結(jié)自律性減低療效［10］。通過開展相應(yīng)血管平滑肌擴(kuò)張效果，可以有效擴(kuò)張冠狀動脈，以實現(xiàn)心肌耗氧量有效控制，取得確切療效。

本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，治療后試驗組LVEDD、LVESD、NT-proBNP 低于對照組，LVEF 高于對照組，TC、TG、LDL-C、HDL-C 低于對照組，且2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，表明與胺碘酮相比，羅帕酮治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動的臨床療效較好，可改善各心功能指標(biāo)、血脂水平指標(biāo)及血漿NT-proBNP 水平，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。