穆麗娟，蘇天霞

作者單位：733000 甘肅省武威市中醫(yī)院

慢性心力衰竭在老年人群中具有較高的發(fā)病率，且隨著人們生活環(huán)境的不斷變化、生活水平的不斷提高，人口老齡化的不斷加劇，其發(fā)病率也呈上升趨勢［1］。患者主要癥狀為運動耐力下降、呼吸困難、乏力、腹部或腿部水腫、肺水腫等，若不能及時接受有效治療，可引起肺瘀血、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、腎衰竭，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全［2］。目前，美托洛爾是治療慢性心力衰竭的首選藥物，該藥屬β-受體阻滯劑，可降低機體交感神經(jīng)活躍度，降低心率、血壓及排血量，但部分患者對該藥的耐受性較差，且不良反應(yīng)較多，因而不能達到理想的治療效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用芪藶強心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭可有效提高患者對藥物的耐受性，從而提高治療效果［3-4］。本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的臨床療效及其對心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖、X線確診為慢性心力衰竭；（2）近90 d 未接受系統(tǒng)的抗心力衰竭治療；（3）患者對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎功能不全者；（2）精神障礙者；（3）易敏體質(zhì)，不耐受試驗藥物者。

1.2 一般資料 選取武威市中醫(yī)院2017—2019 年收治的慢性心力衰竭患者82 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41 例。對照組中男27 例，女14 例；年齡65～86 歲，平均（76.4±5.4）歲；病程1～9 年，平均（5.93±2.78）年。觀察組中男24 例，女17 例；年齡66～85 歲，平均（75.6±5.5）歲；病程1～11年，平均（5.97±2.81）年。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 對照組予以美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）治療，口服，0.1 g/次，1 次/d，若未見不良反應(yīng)發(fā)生則增加至0.2 g/次，1 次/d；阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078）治療，口服，0.1～0.2 g/次，1 次/d。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20040141）治療，口服，1.2 g/次，3 次/d。2 組均連續(xù)治療90 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進行評價，心功能恢復(fù)到1 級為治愈；心功能有所改善，但未恢復(fù)到1 級為有效；心功能未見改善為無效?？傆行?治愈率+有效率。（2）比較2 組治療前后心功能指標(biāo)〔左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）〕，采用心功能測試儀CVFD-II（H）型（北京澤澳醫(yī)療科技有限公司）檢測心功能。（3）觀察2 組低血壓、低血鈉、頭痛、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x± s 表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.248，P＜0.05）。見表1。

2.2 心功能指標(biāo) 治療前2 組LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2 組LVEF 升高，LVEDD、LVESD 降低，且觀察組LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.456，P＞0.05）。見表3。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

表2 2 組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

心力衰竭主要是由于炎癥、心肌梗死、血流動力學(xué)負(fù)荷過重等因素導(dǎo)致的心肌損傷，而持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)則被稱為慢性心力衰竭，是心血管疾病的終末期表現(xiàn)。慢性心力衰竭一旦急性發(fā)作，可引起肺瘀血、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、腎衰竭等情況，嚴(yán)重威脅老年患者的生活質(zhì)量，已成為導(dǎo)致老年患者死亡的主要因素之一［6］。因此，積極尋找科學(xué)、有效的治療方法，對保障老年患者的身體健康和生命安全具有重要意義。

相關(guān)研究證明，心率增快是慢性心力衰竭患者預(yù)后較差的危險因素之一，會直接導(dǎo)致心源性猝死［7］，可導(dǎo)致慢性心力衰竭患者耗氧量大幅度上升，使得心室舒張時間縮短，降低患者心率則可改善這一癥狀，減輕心室負(fù)荷［8］。臨床治療過程中多采用美托洛爾治療慢性心力衰竭患者，以降低患者心率，對心臟起到保護作用，降低了病死率。但美托洛爾仍存在一定局限性，主要表現(xiàn)為大部分患者對藥品的耐受性較差，無法接受目標(biāo)劑量，從而影響對心率的控制，甚至部分患者不良反應(yīng)嚴(yán)重不得不停藥，導(dǎo)致未能有效控制心率，降低治療效果。

芪藶強心膠囊是一種中成藥，被廣泛應(yīng)用于心血管疾?。?］。該藥不僅能夠增加心肌收縮力、心輸出量及腎血流量，還可以降低心室壁的厚度和心臟指數(shù)，降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平，減輕心臟重構(gòu)，同時增加排尿量，達到益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的效果，還能夠有效抑制炎性反應(yīng)，提高臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后2組LVEF 升高，LVEDD、LVESD 降低，且觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD 低于對照組；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，表明美托洛爾聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的臨床療效確切，可有效改善心功能指標(biāo)，且安全性較高，治療臨床推廣應(yīng)用。