白來(lái)崧 何潔茹 吳佩茹

分娩疼痛是分娩過(guò)程中由于子宮收縮所產(chǎn)生的疼痛，貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程，疼痛程度位居第二[1]。初產(chǎn)婦由于沒(méi)有分娩經(jīng)歷，很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、增加分娩難度，甚至造成難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重后果[2,3]，對(duì)產(chǎn)婦的健康和生命安全造成了很大的威脅。使用藥物對(duì)分娩進(jìn)行鎮(zhèn)痛雖然效果好，但不良反應(yīng)大，對(duì)分娩結(jié)局有著不利影響[4]。芳香療法是利用芳香植物萃取的精油作為媒介進(jìn)行非藥物性鎮(zhèn)痛，穴位按壓是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下對(duì)相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位按壓，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛、活血催產(chǎn)的作用[5,6]。為探索新的提高產(chǎn)科質(zhì)量的有效方法，本研究探討產(chǎn)程中使用芳香療法配合穴位按壓對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取的200例初產(chǎn)婦均為我院2018年4月—2020年3月收治，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。觀察組：年齡24～35歲，平均年齡(26.4±2.6)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.34±0.68)周。對(duì)照組：年齡25～35歲，平均年齡(26.7±2.4)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.21±0.60)周。所有參與者均知情并同意，并申報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)。2組基本資料比較，差異不顯著，P>0.05。見表1。

表1 2組患者基礎(chǔ)資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦；②無(wú)頭盆不稱；③孕期無(wú)并發(fā)癥；④自愿接受研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)香草過(guò)敏者；②伴妊娠合并癥者；③既往有精神病史、高血壓、心肝腎臟疾病等的產(chǎn)婦。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組：采用常規(guī)產(chǎn)程觀察與護(hù)理。依據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[7,8]，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行分娩。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芳香療法和穴位按壓。具體方法如下所示：①初產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮和子宮頸口開2 cm時(shí)，將其安排在獨(dú)立香熏產(chǎn)房，向產(chǎn)婦講解分娩服務(wù)過(guò)程及需要配合的注意事項(xiàng)；②讓產(chǎn)婦選擇喜愛(ài)的對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無(wú)害的精油；③讓產(chǎn)婦采用舒適的自由體位，將插電式熏香燈置于床旁桌上，取約20 m1的蒸餾水加入熏香燈上方的容器里，再加入6滴(約0.5 ml)精油，使精油香味擴(kuò)散到空氣中，助產(chǎn)士囑產(chǎn)婦平靜放松呼吸，吸入空氣中芳香精油至分娩；④產(chǎn)婦活躍期宮口擴(kuò)張到4 cm時(shí)，取自由舒適體位，助產(chǎn)士用雙手拇指腹側(cè)指尖，先補(bǔ)法沖擊式輕按壓雙側(cè)合谷，每穴按壓時(shí)間為5 s，停頓1 s，循環(huán)指壓4 min，再分別擬瀉法沖擊式重按壓雙側(cè)肩井穴、三陰交，每穴按壓時(shí)間為5 s，停頓1 s，2組穴位分別循環(huán)指壓2 min后停止，力度以產(chǎn)婦按壓部位有酸脹感為宜，宮縮疼痛緩解時(shí)可停止，隨著疼痛反復(fù)往返循環(huán)按壓至宮口開全，宮口開全后循環(huán)按壓三陰交2 min停止至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛、焦慮程度采用疼痛數(shù)字評(píng)分量表(NRS)對(duì)初產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，從0到10代表不同程度的疼痛，評(píng)分越高，代表疼痛越劇烈；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)初產(chǎn)婦的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：>70分。

1.4.2 陰道分娩率、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率記錄2組的分娩方式及產(chǎn)后出血量；采用新生兒Apgar評(píng)分對(duì)新生兒窒息率進(jìn)行評(píng)估，正常：8～10分，輕度窒息：4～7 分，重度窒息：0～3分，評(píng)分≤7為新生兒窒息。

1.4.3 護(hù)理滿意度通過(guò)自制問(wèn)卷對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，對(duì)護(hù)理的滿意程度分為滿意、一般滿意和不滿意，以前兩者之和計(jì)算總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦NRS評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比觀察組患者NRS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05。見表2。

表2 2組初產(chǎn)婦NRS評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組初產(chǎn)婦陰道分娩率、新生兒窒息率及產(chǎn)后出血量對(duì)比觀察組陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，新生兒室息率及產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05。見表3。

表3 2組初產(chǎn)婦陰道分娩率、新生兒室息率及產(chǎn)后出血量對(duì)比 (例，

2.3 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組：滿意46例，一般滿意51例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為97.00%；對(duì)照組：滿意42例，一般滿意40例，不滿意18例，護(hù)理滿意度為82.00%。觀察組滿意度明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于沒(méi)有分娩經(jīng)歷，初產(chǎn)婦不可避免地會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等焦慮情緒，引起兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致宮縮失調(diào)、乏力，子宮口擴(kuò)張受到影響，分娩難度增加，并向異常轉(zhuǎn)化。此外，焦慮還會(huì)增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性，造成惡性循環(huán)。產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲憊，使得胎兒宮內(nèi)窘迫，不能順利陰道分娩，最終不得不選擇剖腹產(chǎn)，增加了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，造成了家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。然而，由于藥物性分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)大，世界衛(wèi)生組織(WHO)提倡使用非藥物性鎮(zhèn)痛方法減輕分娩痛，促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

有研究顯示，中醫(yī)穴位按壓簡(jiǎn)單易行，不受體位限制，可以有效減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒，緩解產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程，減少新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生。而在Burns EE對(duì)英國(guó)1990—1998年的8058位使用芳香療法幫助分娩婦女的研究中發(fā)現(xiàn)，使用芳香療法后，產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛藥杜冷丁的比例從6%下降到了0，超過(guò)50%的婦女認(rèn)為對(duì)分娩很有幫助[9]。在本次研究中，觀察組的疼痛、焦慮評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明芳香療法配合穴位按壓可以有效緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。芳香療法屬于非藥物性鎮(zhèn)痛，經(jīng)呼吸道或皮膚進(jìn)入體內(nèi)后，可以直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)，緩解交感神經(jīng)的興奮，有效降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛感覺(jué)，緩解產(chǎn)婦的精神、心理壓力，放松產(chǎn)婦的精神狀態(tài)；而穴位按壓刺激能促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)可使皮質(zhì)醇分泌增加，從而起到催產(chǎn)作用。

本次研究還顯示，觀察組的陰道分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，新生兒窒息率低于對(duì)照組(以上數(shù)據(jù)均P<0.05)，說(shuō)明芳香療法配合穴位按壓可以有效減少由于產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲憊而造成的胎兒宮內(nèi)窘迫和被迫剖腹產(chǎn)，同時(shí)減少了產(chǎn)后出血量。芳香療法可以促進(jìn)宮口擴(kuò)張，胎頭下降，縮短產(chǎn)程，從而促進(jìn)順產(chǎn)，減少新生兒窒息；穴位按壓可以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)血益氣，促進(jìn)宮縮，從而減少產(chǎn)后出血。

由結(jié)果可知，觀察組的分娩滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行芳香療法配合穴位按壓干預(yù)具有顯著效果，提高了分娩質(zhì)量和產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，從而提高了患者的滿意度。

總之，在產(chǎn)程中使用芳香療法聯(lián)合穴位按壓，可以有效地緩解初產(chǎn)婦的疼痛程度，改善焦慮情況，降低了新生兒窒息率和產(chǎn)后出血量，促進(jìn)了自然分娩，提高了患者滿意度。因此，值得在臨床上對(duì)該療法進(jìn)行進(jìn)一步推廣和使用。